比索洛爾依那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的有效性

孫 瑛

（遼寧省營口市營口經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院9樓心內(nèi)一科，遼寧 營口 115007）

風(fēng)濕性心臟病所指的是優(yōu)于風(fēng)濕性炎癥的進展造成心臟瓣膜破壞而出現(xiàn)的心臟疾病，隨著病情的進展將可能出現(xiàn)心律失常和心力衰竭，心力衰竭發(fā)生之后心功能發(fā)生不斷惡化[1]。使用常規(guī)的氫氯噻嗪、洋地黃類藥物等難以阻止病情的進展。怎樣延緩心力衰竭的進程、阻止心室重構(gòu)、延長患者的生存時間是治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的重點[2]。β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等聯(lián)合應(yīng)用在心臟疾病的治療中具有較高的價值，本文通過分組對照研究探討比索洛爾依、那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合對于風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的療效，現(xiàn)將方法和結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象選取本院2015年1月至2015年12月收治的76例風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者，所有患者均滿足風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的診斷標準[3]，通過超聲心動圖檢測靜息心率在60次/分以上、左室射血分數(shù)低于45%。排除正在使用抗心律失常藥物治療的患者、排除肝腎功能異常的患者以及藥物過敏的患者。通過電腦隨機的方式分為實驗組與對照組38例，實驗組中男性患者20例、女性18例；年齡最小的為39歲、最大的為78歲，平均為（63.24±5.46）歲。對照組中男性患者22例、女性16例；年齡最小的為38歲、最大的為76歲，平均為（62.17±5.08）歲。將實驗組和對照組患者的基線資料錄入統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析對比，組間差異較小、結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組接受常規(guī)的綜合治療方案進行干預(yù)，接受利尿劑、洋地黃類藥物治療，給予患者西地蘭或者地高辛治療，結(jié)合心力衰竭狀況選擇使用使用或停用利尿劑，利尿治療期間使用氯化鉀，定期對電解質(zhì)水平進行檢查；實驗組患者再進行常規(guī)的抗心力衰竭治療，患者的水腫癥狀得到控制之后停用利尿劑等藥物，聯(lián)合比索洛爾、依那普利和螺內(nèi)酯進行治療。比索洛爾的初始劑量為1.25 mg/d，按照患者的心功能狀況間隔1～2周增加劑量，頻數(shù)為1.25 mg，最高劑量達到5.0 mg/d之后每個月遞增，增加劑量為2.5 mg，達到患者的最大耐受程度之后不再增加劑量[4]；依那普利初始劑量為5 mg、每天2次，間隔1～2周增加至10 mg，之后間隔1個月增加至患者的最大耐受程度；螺內(nèi)酯的劑量維持在20 mg/d，用藥期間每月對電解質(zhì)水平進行觀察和分析[5]。

1.3 評價指標

1.3.1 臨床療效。顯效：治療后患者的NYHA心功能分級指標下降2個等級異?；蜻_到1級水平；有效：心功能分級下降1個等級；無效：治療后心功能分級情況無改善。

1.3.2 心功能指標。對兩組患者治療后的左室舒張末期內(nèi)徑 (LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室射血分數(shù)（LVEF）以及步行6 min距離進行觀察對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計學(xué)分析時計量資料使用均數(shù)±標準差表示，比較采用t值檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗。P＜0.05代表差異結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實驗組和對照組患者的臨床療效對比：實驗組38例患者中評價為顯效的有16例、有效患者20例、無效患者2例，總的治療有效率為94.74%；對照組38例評價為顯效的有12例、有效患者16例、無效患者10例，總的治療有效率為73.68%。實驗組患者的治療總有效率高于對照組，組間差異結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 實驗組和對照組患者的心臟功能等指標對比：實驗組患者的LVEDD為（53.64±7.47）mm、LVESD為（42.64±8.46）mm、LVEF為（46.06±3.16）%、步行6 min距離為（425.85±66.57）m；對照組38例LVEDD為（60.96±7.37）mm、LVESD為（49.96±7.96）mm、LVEF為（38.48±4.16）%、步行6 min距離為（385.58±54.06）m。實驗組患者指標改善結(jié)果均優(yōu)于對照組，對比組間差異結(jié)果顯著（P＜0.05）。

3 討 論

風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭是威脅老年人健康的重大疾病，治療的重點在于逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)、延緩心力衰竭的進程，選擇合適的藥物治療方案非常重要[6]。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、醛固酮系統(tǒng)阻滯劑以及β受體阻滯劑被認為能夠較好地阻止心室重構(gòu)，在抗心力衰竭治療中得到廣泛的應(yīng)用[7-8]。本文中選擇比索洛爾、依那普利與螺內(nèi)酯聯(lián)合用藥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對比常規(guī)的抗心力衰竭治療方案，聯(lián)合用藥治療能夠改善臨床療效以及各項心功能指標，組間差異結(jié)果顯著（P＜0.05）。提示比索洛爾依、那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的療效較好，值得進一步研究與推廣。

[1] 蔡樂彥,夏興鳳.比索洛爾聯(lián)合培哚普利、螺內(nèi)酯治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的效果觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2016,23(8):1240-1243.

[2] 宋衛(wèi)民.比索洛爾、依那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的效果[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(31):166-167.

[3] 廖禮強,張穎.風(fēng)濕性心臟病患者心功能狀態(tài)及快速房顫對N-端腦鈉肽前體濃度的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(22):3468-3470.

[4] 孟金平.觀察比索洛爾、依那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭臨床療效[J].臨床醫(yī)學(xué),2013,33(11):48-49.

[5] 王蕾.比索洛爾、依那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭96例臨床觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,16(3):415-416.

[6] 邱雅慧,薛凌,高夏青,等.卡維地洛聯(lián)合依那普利治療老年風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭108例[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(6):1433-1434.

[7] 王旭東.氨氯地平聯(lián)合依那普利治療高血壓合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的臨床效果[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2016,11(7):71-73.

[8] 張琳琳,陳迎平.依那普利聯(lián)合丹參酮對慢性肺源性心臟病急性加重期患者血液流變性及心功能的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(22):102-103.