利尿劑聯(lián)合應(yīng)用對難治性肝硬化腹水的治療效果分析

李德春

（遼寧省本溪市第六人民醫(yī)院 感染五病房，遼寧 本溪 117000 ）

肝硬化是臨床較常見疾病，在臨床發(fā)病時會導(dǎo)致患者出現(xiàn)諸多并發(fā)癥。例如難治性肝硬化腹水就是其中較常見的并發(fā)癥類型，對患者身體健康和生活質(zhì)量均會導(dǎo)致較大影響[1]。因此，對難治性肝硬化腹水患者實(shí)施安全有效的治療非常重要。本文即分析了使用多種利尿劑聯(lián)合應(yīng)用對難治性肝硬化腹水的治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院在2016年1月至2017年1月內(nèi)收治的難治性肝硬化腹水患者80例作為研究對象。其中男48例，女32例。年齡28～66歲，平均（47.56±18.44）歲。所有患者均出現(xiàn)了肝硬化和肝腹水的典型癥狀，并且均可得到確診。將其使用隨機(jī)方法分為對照組和觀察組，均40例。對照組中男24例，女16例。年齡28～65歲，平均（47.21±17.79）對。觀察組中男24例，女16例。年齡29～66歲，平均（47.82±18.18）歲。對兩組一般資料分析后顯示，其差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組患者使用常規(guī)方法治療，即讓其臥床休養(yǎng)，并限制脂肪的攝入。在藥物選擇上，需提供抗炎藥物治療并進(jìn)行補(bǔ)液。觀察組需使用多種利尿劑聯(lián)合治療。首先需提供卡托普利以及螺內(nèi)酯。在藥物選擇上，為螺內(nèi)酯片（江蘇正大豐海制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020077）以及卡托普利片（卡托普利片，國藥準(zhǔn)字H31022986）。螺內(nèi)酯片的治療劑量為120 mg/d，卡托普利臉治療劑量為75 mg/d，每日口服。在治療2周后可分析其腹水情況。若體質(zhì)量減輕了1 kg左右，則表示達(dá)標(biāo)。若未合并有水腫癥狀可將體質(zhì)量減輕指標(biāo)調(diào)整為0.7 kg，分析治療效果是否達(dá)標(biāo)。若達(dá)標(biāo)可繼續(xù)治療。若未達(dá)標(biāo)，可加入速尿以及多巴胺等藥物，速尿每日劑量為40～80 mg/d，多巴胺治療劑量為20～40 mg/d，治療方法為腹腔注射，每隔1 d治療1次。在治療第3周時需分析腹水情況，若仍不達(dá)標(biāo)，需加入甘露醇治療，治療劑量為100～150 mL/d。所有患者均需實(shí)施1個月的治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：對治療效果和并發(fā)癥率進(jìn)行比較和分析，顯效：腹部腫脹和呼吸困難癥狀完全消失，尿液量增加500 mL/d，下肢浮腫消失。好轉(zhuǎn)：腹部腫脹和呼吸困難癥狀有一定好轉(zhuǎn)，下肢浮腫有輕微緩解，尿液量有一定增加。但在30 d后腹水又逐漸增加。無效：臨床癥狀無任何好轉(zhuǎn)，甚至更加嚴(yán)重。尿液量無任何增加。治療有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。另需統(tǒng)計(jì)兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，使用χ2檢驗(yàn)和率（%）分析計(jì)數(shù)資料，若數(shù)據(jù)差異顯示為（P<0.05），則表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組治療顯效率72.5%明顯高于對照組治療顯效率55%，差異顯著（χ2=6.626，P=0.010），觀察組治療有效率95%明顯高于對照組治療有效率82.5%，差異顯著（χ2=7.825，P=0.005），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.5%和對照組并發(fā)癥發(fā)生率5%之間差異不顯著（χ2=0.866，P=0.352）。

3 討 論

由于諸多因素的影響，當(dāng)前我國肝硬化患者數(shù)量呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢。由于肝硬化的特點(diǎn)，患者在臨床發(fā)病時往往會出現(xiàn)諸多合并癥狀，例如腹水就是其中的常見并發(fā)癥。而這些患者中，有幾乎一半為難治性肝硬化腹水[2]。難治性肝硬化腹水患者在臨床發(fā)病時，會出現(xiàn)水腫、頸靜脈怒張、心臟擴(kuò)大以及肝脾腫大等典型癥狀，對患者的生活、工作以及身體健康均會造成較大影響。

當(dāng)前在對難治性肝硬化腹水患者治療時，利尿劑是最常見的治療方法。通過使用利尿劑，能夠較好的對腹水進(jìn)行排出，從而起到較好的臨床療效。但在藥物選擇上一直有爭議。傳統(tǒng)治療方法認(rèn)為，通過單一的利尿劑即可起到一定效果[3]。但不同利尿劑的安全性和效果并不相同。一些利尿劑對部分患者有效，對其他患者則可能會加重病情，對其身體健康會造成更大危害。在這樣的前提下，需要使用多種利尿劑聯(lián)合治療。

本次研究中即使用多種利尿劑聯(lián)合治療的方法，對難治性肝硬化腹水患者起到了較好的療效。首先使用卡托普利和螺內(nèi)酯治療，這些藥物可作用于醛固酮受體。而速尿能夠作用于腎小管，甘露醇可起到提升血漿滲透壓并增加血液容量改善腎小管滲透濃度等效果[4]。因此可對難治性肝硬化腹水患者的臨床癥狀起到更好的緩解效果。綜上所述，對難治性肝硬化腹水患者治療時，使用多種利尿劑聯(lián)合使用的方法治療可取得明顯更佳的治療效果，在臨床治療時有著較高使用價值。

[1] 王飛龍,周斌,張軍,等.多種利尿劑聯(lián)合應(yīng)用治療難治性肝硬化腹水的臨床療效[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,32(12):54-55.

[2] 王桂玲,劉輝,陳懷杰,等.利尿劑聯(lián)合應(yīng)用治療難治性肝硬化腹水臨床療效[J].中國保健營養(yǎng),2017,27(13):116.

[3] 吳秀紅.腹水回輸聯(lián)合利尿藥治療重癥肝硬化腹水36例臨床分析[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2012,10(4):164.

[4] 毛建娜.分析放腹水聯(lián)合白蛋白治療肝硬化腹水的臨床療效[J].臨床研究,2015,23(12):178-179.