泮托拉唑聯(lián)合生長抑素治療食管胃底靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果評價

張 丹 鮑艷霞 張玉軍

（遼寧省朝陽市建平縣醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 朝陽 122400）

急性上消化道出血是臨床常見的一種消化系統(tǒng)急重疾病，正常情況下患者將會繼發(fā)造成失血性休克以及肝、腎、心等重要器官衰竭等并發(fā)癥，病死率在15%～20%。按照病因情況可分為靜脈曲張性出血和非靜脈曲張性出血兩種，非靜脈曲張性出血的主要原因在于Hp感染和消化性潰瘍[1]。在臨床治療中絕大多數(shù)均采用止血藥物為質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療，然而在急性上消化道出血則采用止血藥物質(zhì)子泵抑制劑和抗菌藥物以及生長抑素聯(lián)合用藥方法進(jìn)行治療。本次研究筆者用拌托拉哩聯(lián)合生長抑素治療急性非食管胃底靜脈曲張性上消化道出血，取得較為滿意的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象為2013年～2015年在我院接受治療的食管胃底靜脈曲張性上消化道出血患者80例，所有患者均符合相關(guān)文獻(xiàn)資料中上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時采用胃鏡檢查得到確診，并且明確出血病因。隨機(jī)分成觀察組（n＝40例）與對照組（n＝40例），觀察組患者中女性14例，男性26例；患者中最小年齡22歲，最大年齡68歲，中位年齡（41.7±4.3）歲；對照組患者中女性15例，男性25例；患者中最小年齡23歲，最大年齡67歲，中位年齡（42.1±5.1）歲。所有研究對象的年齡、病程、性別、病史和等基線資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0數(shù)據(jù)包給予數(shù)據(jù)處理對比分析，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有可比性，P＞0.05。

1.2 治療方法：首先按照患者的吐血量進(jìn)行常規(guī)輸血、保肝、擴(kuò)容和補(bǔ)液治療，以有效保持機(jī)體的水電解質(zhì)平衡，同時采用劑量為30 mg每天的維生素K和劑量為2 mg每天的止血敏進(jìn)行治療。對照組在此基礎(chǔ)上采用單純質(zhì)子泵抑制劑（PPI）治療，即給予劑量為80 mg的泮托拉唑（ 國藥準(zhǔn)字H20066501 天津藥業(yè)焦作有限公司）加入到劑量為100 mL的生理鹽水中，進(jìn)行靜脈滴注，每天2次，連續(xù)治療14 d。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上采用劑量為25 μg每小時的生長抑素（注冊證號H20090929MerckSeronoSAAubonneBranch）持續(xù)靜脈滴注24～48 h，在患者出血停止后，依據(jù)情況逐漸降低劑量。連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者臨床療效，其中包括，再次出血率、止血時間、住院時間和輸血量。觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評價[2]。顯效；用藥48 h內(nèi)，患者血便和嘔血癥狀消失，每分鐘脈搏<90次，血壓恢復(fù)正常，大便潛血實(shí)驗(yàn)呈陰性。有效；用藥48～72 h內(nèi)，患者血便和嘔血癥狀消失，每分鐘脈搏<90次，血壓恢復(fù)正常，大便潛血實(shí)驗(yàn)呈陰性。無效；用藥72 h后，患者血便和嘔血癥狀仍然存在，脈搏和血壓無法正常，72 h后大便潛血實(shí)驗(yàn)呈陽性?？傆行剩斤@效率＋有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：收集整理本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0數(shù)據(jù)包中給予數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，計(jì)量資料采用（）表示，組間差異采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)以及采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較：觀察組采用泮托拉唑聯(lián)合生長抑素治療后，顯效22例，有效15例，無效3例，總有效率為92.5%；對照組采用單純質(zhì)子泵抑制劑（PPI）治療后，顯效10例，有效17例，無效13例，總有效率為67.5%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05（χ2=19.5313，P=0.0000）。

2.2 兩組患者治療期間各項(xiàng)指標(biāo)比較：觀察組采用泮托拉唑聯(lián)合生長抑素治療后，止血時間、住院時間和輸血量分別為（25.2±14.3）h、（7.2±2.2）d、（3.1±1.4）U，對照組采用單純質(zhì)子泵抑制劑（PPI）治療后，止血時間、住院時間和輸血量分別為（38.9±16.5）h、（10.8±2.7）d、（5.6±3.7）U，比較顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組和對照組再次出血率分別為5%和17.5%，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05（χ2=7.8247，P=0.0052）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：觀察組出現(xiàn)眩暈2例，惡心1例，嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，對照組出現(xiàn)眩暈2例，腹脹1例，嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，兩組比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05（χ2=0.3130，P=0.5758）。

3 討 論

急性上消化道出血具有起病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)為患者急性嘔血，是臨床上常見的消化系統(tǒng)的一種危急重癥。在臨床治療中多采用PPI聯(lián)合生長抑素等治療非靜脈曲張性上消化道出血。其中采用PPI能有效抑制胃酸過多的分泌，充分保護(hù)胃黏膜，由于具有親脂功效進(jìn)而更容易穿透細(xì)胞壁，同時具有高效低度等特點(diǎn)[3]。由于泮托拉唑分了結(jié)構(gòu)內(nèi)含有毗陡環(huán)而成堿性，可充分在胃內(nèi)保持pH＞6的水平，所以對于高危患者來講，大多數(shù)均推薦使用PPI來進(jìn)行治療。生長抑素屬于人工合成的環(huán)狀十四氨基酸膚，可有效抑制五肽胃泌素進(jìn)而刺激胃酸分泌，可阻滯胃泌素和胃蛋白酶的釋放，進(jìn)而更好的保護(hù)胃內(nèi)黏膜，更好的促進(jìn)出血部位黏膜的愈合。降低門靜脈壓力和內(nèi)臟血流，同時有效降低肝臟血流量和側(cè)支循環(huán)的血流和壓力，半衰期約2 h，能在急性靜脈曲張性上消化道出血的發(fā)病早期迅速控制住出血，能有效降低胃鏡下再出血的概率，尤其是生長抑素能讓血小板快速聚集，從而形成血栓，有效阻塞出血血管繼續(xù)出血，對于急性靜脈曲張性上消化道出血的治療療效明顯。

總之，食管胃底靜脈曲張性上消化道出血患者采用泮托拉唑聯(lián)合生長抑素治療，療效顯著。

[1] 褚紅娥.泮托拉唑聯(lián)合生長抑素治療上消化道出血的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(20):51.

[2] 周仁偉,劉鵬軍.泮托拉唑聯(lián)合生長抑素治療急性上消化道出血療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(10):78.

[3] 常紅,王銀章.生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療非食管胃底靜脈曲張性上消化道出血療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2014,16(1):45-47.