動(dòng)態(tài)血壓心電圖同步監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)高血壓患者無(wú)癥狀心肌缺血128例分析評(píng)價(jià)

徐洵洵

（遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院 心功能科，遼寧 大連 116100）

無(wú)癥狀心肌缺血一般存在廣泛的冠狀動(dòng)脈阻塞但患者無(wú)顯著的臨床癥狀，甚至發(fā)生心肌梗死時(shí)也沒(méi)有明顯癥狀，因其缺乏心絞痛或類似癥狀，易被忽視，且大量臨床實(shí)踐證明，無(wú)癥狀心肌缺血患者的病死率比有癥狀心肌缺血的患者高。隨著高血壓病研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)即使在無(wú)冠心病臨床依據(jù)的高血壓患者中也常有一過(guò)性心肌缺血發(fā)生，高血壓的嚴(yán)重程度和血壓的控制水平都影響其發(fā)生率，血壓晝夜節(jié)律變化與靶器官損害關(guān)系也越來(lái)越受重視，高血壓存在左室肥厚（LVH）時(shí)會(huì)增加一過(guò)性心肌缺血的發(fā)生，加大了患者的病死率。測(cè)定動(dòng)態(tài)血壓時(shí)患者需佩戴一個(gè)血壓記錄器進(jìn)行正常的生活和活動(dòng)，該儀器會(huì)準(zhǔn)確自動(dòng)的記錄血壓數(shù)值，因此，可以全面了解患者全天或某一時(shí)間段內(nèi)血壓的變化。本次實(shí)驗(yàn)利用動(dòng)態(tài)血壓合心電圖同步監(jiān)測(cè)128例高血壓無(wú)癥狀心肌缺血的發(fā)生與左室肥厚（LVH）的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2011年～2015年經(jīng)鑒定為高血壓的患者128例，院方與患者協(xié)商后，患者自愿簽署參加實(shí)驗(yàn)的協(xié)議。隨機(jī)分為A、B組，A組患者中有男性33例，年齡45～79歲，平均年齡（52.2±2.4）歲；女性有31例，年齡52～77歲，平均年齡（59.65±3.4）歲；B組患者有男45例，年齡49～78歲，平均年齡（55.70±3.9）歲，女有19例，年齡44～70歲，平均年齡（56.88±1.9）歲。128例中并沒(méi)有繼發(fā)性高血壓的患者。

1.2 方法：對(duì)兩組患者均采用動(dòng)態(tài)血壓心電圖設(shè)備進(jìn)行收縮壓、舒張壓、心率的同步監(jiān)測(cè)，分別在6：00～23：00進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每次間隔25～30 min；在晚間24：00～6：00也設(shè)置間隔為45～60 min的監(jiān)測(cè)。記錄患者每日的心電圖和血壓動(dòng)態(tài)變化，對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。并對(duì)實(shí)驗(yàn)患者進(jìn)行密切的觀察，以防止出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或危急時(shí)刻能夠盡快通知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行救治。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者兩組患者晝夜收縮壓及舒張壓變化，其中晝夜SBP與DBP夜間下降或升高10%以上視為存在晝夜節(jié)律。測(cè)量觀察每個(gè)時(shí)間段患者心率波動(dòng)狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0對(duì)記錄的數(shù)值進(jìn)行分析，在P＜0.05的條件下有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2 結(jié) 果

兩組患者在血脂藥物應(yīng)用等一般資料比較差異上P＞0.05沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的情況下分析顯示：A組12例患者血壓保持正常晝夜節(jié)律，B組51例患者保持正常晝夜節(jié)律。A組患者中出現(xiàn)了無(wú)癥狀心肌缺血患者有35例，而B(niǎo)組中僅出現(xiàn)18例，兩組比較出現(xiàn)差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的存在；A組合并心肌缺血患者的心率明顯比B組高，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并且發(fā)現(xiàn)伴有無(wú)癥狀心肌缺血的患者早間跟晚間心率對(duì)比具有很大差異，P＜0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

3 討 論

無(wú)癥狀心肌缺血心肌缺血是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變所致而不伴有胸痛的心肌供血不足，這類心肌缺血不比疼痛性心肌缺血少見(jiàn)，由于無(wú)癥狀心肌缺血發(fā)作隱匿，常為患者及醫(yī)務(wù)工作者忽視。但它同樣可引起心肌梗死及猝死等嚴(yán)重心血管事件。且大量臨床實(shí)踐證明，無(wú)癥狀心肌缺血患者的病死率比有癥狀心肌缺血的患者高。無(wú)癥狀心肌缺血是臨床診斷及病情評(píng)定高血壓一個(gè)重要指標(biāo)。持續(xù)高血壓加重患者心血管系統(tǒng)負(fù)荷，容易導(dǎo)致和加重心肌缺血的發(fā)生，持續(xù)血壓升高伴心率加快，可使心肌耗氧量增加，也可引起心肌缺血，加大了患者的病死率[2-3]。因此，高血壓無(wú)癥狀心肌缺血的治療中采用動(dòng)態(tài)血壓心電圖同步監(jiān)測(cè)，利于了解心電圖改變與血壓之間的關(guān)系，了解心臟受損情況，及早發(fā)現(xiàn)心肌缺血，特別是有明顯冠狀動(dòng)脈病變，且有心肌缺血的客觀依據(jù)，但不伴有胸痛的無(wú)癥狀心肌缺血的患者，減少心血管惡性事件的發(fā)生，其監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)診斷及病情的檢測(cè)具有重要的臨床價(jià)值。

測(cè)定動(dòng)態(tài)血壓時(shí)患者佩戴的血壓記錄器會(huì)準(zhǔn)確自動(dòng)的記錄患者日常的生活和活動(dòng)時(shí)的血壓數(shù)值，可以全面了解患者全天或某一時(shí)間段內(nèi)血壓的變化，對(duì)患者的治療有非常重要的意義[4-5]。動(dòng)態(tài)心電圖不僅可以監(jiān)測(cè)心臟活動(dòng)的節(jié)律，還可以檢測(cè)短暫的一過(guò)性缺血，彌補(bǔ)了常規(guī)心電圖只能記錄靜息狀態(tài)的心電波形而難以發(fā)現(xiàn)突發(fā)的短暫的心肌缺血，提高了心肌缺血尤其是無(wú)癥狀心肌缺血的檢出率。動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)無(wú)癥狀心肌缺血標(biāo)準(zhǔn)是ST段水平型或下斜型（J點(diǎn)后0.08 s）壓低≥1 mV，且持續(xù)時(shí)間＞1 min，兩次發(fā)作的間隔＞1 min，（簡(jiǎn)稱1×1×1規(guī)則）患者不伴有胸痛。動(dòng)態(tài)心電圖不僅監(jiān)測(cè)心臟活動(dòng)節(jié)律，也可以檢測(cè)短暫的ST段改變。觀察本次實(shí)驗(yàn)中128例患高血壓患者的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，在血脂藥物應(yīng)用等方面的差異P＞0.05沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義條件下發(fā)現(xiàn)A組12例患者血壓保持正常晝夜節(jié)律，B組51例患者保持正常晝夜節(jié)律；A組患者中出現(xiàn)了無(wú)癥狀心肌缺血患者有35例，而B(niǎo)組中僅出現(xiàn)18例，兩組比較出現(xiàn)差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但分析顯示，合并心肌缺血患者的心率明顯比B組高，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并且發(fā)現(xiàn)伴有無(wú)癥狀心肌缺血的患者早間跟晚間心率對(duì)比具有很大差異，P＜0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。此次研究結(jié)果與邵瑩、江時(shí)森、趙悅敏等多位研究學(xué)者的研究結(jié)論相符合[6]。

綜上所述，伴有左室肥厚的高血壓患者無(wú)癥狀心肌缺血發(fā)病率較高，利用動(dòng)態(tài)血壓和心電圖對(duì)患者進(jìn)行同步監(jiān)測(cè)提高無(wú)癥狀心肌缺血的診斷率，且發(fā)現(xiàn)心率增快和高血壓患者心肌缺血以及左室肥厚有關(guān)，因此臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)控制患者的血壓，同時(shí)還要控制患者心率。無(wú)癥狀心肌缺血的患者得到早發(fā)現(xiàn)早治療和診斷，應(yīng)積極推廣使用。

[1] 雷莉.同步動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)分析在老年冠心病及高血壓的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(21):45-46.

[2] 闞小杰.無(wú)癥狀性心肌缺血患者的動(dòng)態(tài)心電圖臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(32):142-143.

[3] 梁超,趙興山,劉建英,等.動(dòng)態(tài)心電圖和動(dòng)態(tài)血壓聯(lián)合同步監(jiān)測(cè)在臨實(shí)踐中的應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2014,35(12):130-131.

[4] 張福全.冠心病無(wú)痛性心肌缺血的臨床診治分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2012,7(10):13-14.

[5] 單和英,駱海明.動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血的臨床診斷價(jià)值[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,19(1):152-154.

[6] 邵瑩,江時(shí)森,趙悅敏.4動(dòng)態(tài)血壓心電圖同步監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)高血壓患者的心肌缺血[J].南京師大學(xué)報(bào):自然科學(xué),2013,36(2):259-264.