探討急性脊柱創(chuàng)傷患者的臨床診斷與治療方法

王成科

（遼寧省遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 骨科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

脊柱創(chuàng)傷屬于創(chuàng)傷性疾病，以脊髓損傷為顯著特征，具有較高的致殘率，嚴(yán)重時(shí)，可危及患者生命安全。因此，臨床上，應(yīng)盡早診斷急性脊柱創(chuàng)傷，以患者骨折具體情況為依據(jù)，結(jié)合患者臨床癥狀，制定切實(shí)可行的治療方案[1]?；诖?，為探究急性脊柱創(chuàng)傷患者的臨床診斷與治療方法，本院以24例急性脊柱創(chuàng)傷患者為對(duì)象，在臨床診斷基礎(chǔ)上，給予短節(jié)段椎弓根釘固定術(shù)治療，取得了一定成效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年1月至2016年8月到本院參與治療的24例急性脊柱創(chuàng)傷患者，13例男性和11例女性，16～59歲為年齡區(qū)間，（42.6 10.28）歲為平均年齡。致傷原因：7例墜落傷，13例車(chē)禍傷，4例壓砸傷。

1.2 診斷：本次研究的24例患者，均給予X線片、MRI和CT診斷檢查。應(yīng)用多排螺旋CT機(jī)（德國(guó)西門(mén)子），以平片顯示為依據(jù)，分析骨折部位，判定掃描范圍，層厚和間隔都為5 mm，掃描平面與被檢查椎體后緣處于垂直狀態(tài)下，與椎間隙處于平行狀態(tài)。應(yīng)用開(kāi)放式磁共振成像系統(tǒng)，聯(lián)合平片檢查、CT診斷和臨床資料，矢狀面掃描節(jié)段脊柱，以橫斷面與冠狀面為指標(biāo)，掃描受損椎體和脊髓。

1.3 治療：24例患者均給予短節(jié)段椎弓根釘固定術(shù)治療。給予全麻處理，指導(dǎo)患者俯臥，實(shí)施手術(shù)操作，通過(guò)切實(shí)可行的手段，防止腹部受壓，中心以傷椎棘突為標(biāo)準(zhǔn)，將皮膚與皮下組織縱行切開(kāi)，緊貼于棘突兩側(cè)，將腰背筋膜剝開(kāi)，促使椎板與小關(guān)節(jié)突得以顯露，以“人字脊”法為基準(zhǔn)，準(zhǔn)確定位，借助C型臂X線機(jī)，對(duì)椎體進(jìn)行定位，采用椎弓根探子，對(duì)椎弓根四壁進(jìn)行探測(cè)，擰入螺釘，復(fù)位椎體，經(jīng)透視，復(fù)位效果良好后，將后路椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)安裝好?；诖耍跍p壓的前提下，對(duì)硬脊膜與神經(jīng)根進(jìn)行準(zhǔn)確探查，消除脊髓受到的壓迫，對(duì)脊柱進(jìn)行重新排列，促使椎體高度恢復(fù)正常。復(fù)位滿(mǎn)意后，將切口關(guān)閉。術(shù)后，以常規(guī)流程為指標(biāo)，給予對(duì)癥護(hù)理。術(shù)后，連續(xù)2～5 d給予地塞米松治療，連續(xù)2～6 d給予抗生素治療。腹膜術(shù)后，患者需禁食，一般為1～3 d。以患者術(shù)后脊柱穩(wěn)定情況為依據(jù)，確定患者臥床休息時(shí)間，一般情況下，需臥床2～4周，嚴(yán)重患者，需臥床6～8周。術(shù)后3個(gè)月，叮囑患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，評(píng)估患者手術(shù)治療效果。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：治療后，患者椎體高度恢復(fù)至正常狀態(tài)，椎管容積正常，無(wú)后凸畸形，臨床癥狀完全消失。②良：治療后，患者椎體高度壓縮率低于5%，5%的椎管容積被侵占，Cobb's角小于4°，伴有輕微腰背疼癥狀。③中：經(jīng)治療，患者椎體高度壓縮率為6%～10%，6%～10%的椎管容積被侵占，Cobb's角為5°～10°，伴有神經(jīng)損害癥狀。④差：治療后，患者椎體高度壓縮率大于10%，大于10%的椎管容積被侵占，Cobb's角>10°，不僅伴有腰背痛，而且存在脊髓神經(jīng)損傷。

2 結(jié) 果

本次研究中的24例患者，經(jīng)手術(shù)治療，11例優(yōu)，9例良，3例中，1例差，優(yōu)良率為83.4%。

3 討 論

脊柱創(chuàng)傷，是一種多發(fā)創(chuàng)傷性疾病，嚴(yán)重危害脊柱，具有較高的致殘率，嚴(yán)重時(shí)，可導(dǎo)致患者死亡。脊柱骨折常見(jiàn)于胸腰段部位，此處脊柱活動(dòng)度大，軀干活動(dòng)應(yīng)力較集中。脊柱創(chuàng)傷若未得到及時(shí)有效的治療，可誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如，馬尾損傷、脊髓損傷等，加重患者病情，增加治療難度。針對(duì)急性脊柱創(chuàng)傷，交通事故、意外損傷等是常見(jiàn)的致病原因。針對(duì)急性脊柱創(chuàng)傷患者，病情復(fù)雜，入院后，需及時(shí)給予診斷，準(zhǔn)確分析患者實(shí)際病情，例如，骨折部位、損傷類(lèi)型以及損傷程度等，為制定切實(shí)可行的治療方案提供可靠依據(jù)。

目前，X線平片、CT以及MRI是診斷急性脊柱創(chuàng)傷的常用方法。①X線：是常見(jiàn)的輔助檢查方法，包括透視與攝片兩種形式。急性脊柱創(chuàng)傷診斷中，X線無(wú)法清晰顯示細(xì)微骨折與附件骨折。②CT：即電子計(jì)算機(jī)斷層掃描，指借助精準(zhǔn)的X線束、Y射線以及超聲波等，配合具有較高靈敏度的探測(cè)器，斷面掃描人體某一部位，具有掃描速度快、圖像清晰等特點(diǎn)。CT用于診斷急性脊椎創(chuàng)傷，可避免重疊造成的影響，清晰顯示椎體不同部分的骨折現(xiàn)象。③MRI：即磁共振成像，近幾年，MRI技術(shù)在脊柱及脊髓創(chuàng)傷診斷中得到廣泛應(yīng)用[2]。

如今，手術(shù)是治療急性脊柱創(chuàng)傷的常用手段，主要涉及前路與后路手術(shù)。其中，后路手術(shù)，操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，脊柱骨折較為適用[3]。臨床中，醫(yī)師應(yīng)以患者骨折類(lèi)型為依據(jù)，結(jié)合內(nèi)固定器的特點(diǎn)，選用適宜的手術(shù)。總之，合適的手術(shù)，不僅有利于患者康復(fù)，而且可減少術(shù)后并發(fā)癥。本次研究中，24例患者均行短節(jié)段椎弓根釘固定術(shù)，結(jié)果，治療優(yōu)良率為83.4%。

綜上所述，針對(duì)急性脊柱創(chuàng)傷，及時(shí)給予CT、X線平片以及MRI診斷，以患者骨折類(lèi)型為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和內(nèi)固定器特點(diǎn)，制定切實(shí)可行的治療方案，提高手術(shù)治療效果。

[1] 王振.急性脊柱創(chuàng)傷診斷及治療的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(15):64-65.

[2] 李祥,張世華,湯建華等.急性脊柱創(chuàng)傷診斷及治療的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(2):100-101.

[3] 簡(jiǎn)紹鋒,蘇培基,吳俊哲.急性脊柱創(chuàng)傷診斷及治療的臨床探討[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(16):23-25.