孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效及安全性研究

張 靜

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院 兒內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

小兒咳嗽變異性哮喘屬于臨床常見與多發(fā)疾病，患兒臨床表現(xiàn)以持續(xù)咳嗽為主，多見夜間發(fā)作性干咳，因病情遷延、反復(fù)發(fā)作，降低了患兒生活質(zhì)量。目前，臨床上主要采用藥物治療，如：糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑等，但療效欠佳[1]。本文以我院收治的140例患兒為研究對(duì)象，經(jīng)對(duì)照分析，證實(shí)了孟魯司特鈉的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年6月至2016年6月，我院收治了140例患兒，其中男80例，女60例，最小2歲、最大11歲，平均（5.8±1.3）歲；病程：最短5個(gè)月、最長2年，平均（1.4±0.3）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合小兒咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均簽署知情同意書；③均無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、精神疾病；④均無相關(guān)性藥物過敏史。隨機(jī)劃分為兩組，各70例，患兒性別、年齡、病程等比較，差異不顯著。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：常規(guī)治療，布地奈德，1毫克/次，特布他林，體質(zhì)量≥20 kg，5毫克/次，體質(zhì)量＜20 kg，2.5毫克/次，0.9%氯化鈉注射液，2 mL，霧化吸入，2次/天。

1.2.2 研究組：孟魯司特鈉治療，睡前口服，2～5歲，4毫克/次，6歲以上，5毫克/次，1次/天，療程4周。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察治療總有效率、治療滿意率、復(fù)發(fā)率、哮喘持續(xù)時(shí)間、咳嗽及肺部哮鳴音消失時(shí)間、第1秒用力呼氣量（FEV1）、夜間最大呼氣流速（PEF）及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效判定。臨床療效：痊愈是指患兒咳嗽、哮喘等表現(xiàn)均消失；顯效是指患兒臨床癥狀明顯改善，僅偶爾咳嗽；有效是指患兒臨床癥狀有所緩解，但仍需給予支氣管擴(kuò)張劑；無效是指患兒臨床癥狀無變化，甚至加重[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)資料以SPSS18.0軟件處理，計(jì)量資料以（）表示，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n）與（%）表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效：研究組的治療總有效率、治療滿意率、復(fù)發(fā)率分別為92.86%（65/70）、97.14%（68/70）、1.43%（1/70）均優(yōu)于對(duì)照組的78.57%（55/70）、85.71%（60/70）、20.00%（14/70），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 時(shí)間指標(biāo)：研究組的哮喘持續(xù)時(shí)間為（4.8±0.8）d、咳嗽及肺部哮鳴音消失時(shí)間為（5.4±1.5）d、（6.3±1.2）d均優(yōu)于對(duì)照組的（7.6±1.5）d、（8.8±1.9）d、（11.5±1.6）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 FEV1、PEF：治療前，研究組的FEV1、PEF分別為（1.4±0.4）L、（73.2±3.4）%，對(duì)照組分別為（1.4±0.3）L、（72.4±3.1）%；治療后，研究組分別為（1.6±0.3）L、（92.5±6.4）%，對(duì)照組分別為（1.5±0.6）L、（83.7±3.7）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 不良反應(yīng)：兩組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅研究組出現(xiàn)2例胃腸道反應(yīng)，未給予特殊處理，2 d后緩解。

3 討 論

小兒咳嗽變異性哮喘作為兒科疾病，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)，因咳嗽持續(xù)、哮喘反復(fù)，影響了患兒身心健康及其正常生長。目前，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，經(jīng)學(xué)者[3]研究顯示，該疾病是多種細(xì)胞共同作用引起的，如：嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等，因氣道炎癥，誘發(fā)了氣道高反應(yīng)，隨之出現(xiàn)了可逆性氣道阻塞性疾病，進(jìn)而威脅了患兒生命安全。此外，相關(guān)學(xué)者研究指出，該疾病與環(huán)境、感染、遺傳等也有一定關(guān)系。據(jù)統(tǒng)計(jì)[4]，此疾病發(fā)病率呈上升趨勢，其與飲食結(jié)構(gòu)改變、環(huán)境污染嚴(yán)重等有關(guān)。為了控制病情，實(shí)踐中中多采用用藥治療，旨在消除氣道炎癥，改善患兒臨床癥狀，常見藥物有糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑等。

對(duì)照組中的布地奈德，其屬于第二代腎上腺皮質(zhì)激素，可阻止炎性細(xì)胞遷移，抑制了其浸潤與活化，同時(shí)可避免細(xì)胞因子形成，防止了微血管滲漏；特布他林，其屬于選擇性β2受體激動(dòng)劑，可阻止內(nèi)源性致病物釋放，防止了水腫出現(xiàn)，具有見效快、作用時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)國內(nèi)學(xué)者研究顯示，二者聯(lián)合用藥，總有效率為82.43%，與本研究報(bào)道一致。

近幾年，白三烯得到了廣大學(xué)者關(guān)注，其作為花生四烯酸的代謝物，可改善平滑肌痙攣，減少血漿滲出，調(diào)整血流改變及黏液分泌。為了進(jìn)一步提升臨床治療水平，使其更加有效、安全，有關(guān)學(xué)者提出了孟魯司特鈉，其屬于白三烯受體拮抗劑，具有高選擇性，阻滯了白三烯及相關(guān)受體結(jié)合，降低了血管透通性，防止了支氣管痙攣，因此，該藥物擁有抗哮喘、抗炎等功效。將研究證實(shí)，研究組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著。與國內(nèi)學(xué)者報(bào)道一致。

經(jīng)對(duì)照研究可知，傳統(tǒng)用藥具有一定的局限性，復(fù)發(fā)率偏高，療程較長，同時(shí)，霧化吸入治療中因患兒年齡偏少，配合度較差，難以持續(xù)治療。而研究組用藥后，迅速改善了患兒臨床癥狀，縮短了其用藥時(shí)間，減輕了其身心負(fù)擔(dān)，并避免了復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

國內(nèi)學(xué)者[5]經(jīng)對(duì)照研究指出，聯(lián)合組的激素使用劑量、癥狀改善時(shí)間、治療滿意度均優(yōu)于常規(guī)組，差異顯著；聯(lián)合組的治療總有效率高于常規(guī)組，差異顯著。與本研究報(bào)道一致。

臨床實(shí)踐中應(yīng)根據(jù)患兒實(shí)際情況，如：病情、年齡等，指導(dǎo)患兒規(guī)范、合理用藥，禁止隨意加服或停藥，以此保證療效。為了提高治療依從率，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患兒家長介紹有關(guān)藥物的作用機(jī)制、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。

綜上所述，小兒咳嗽變異性哮喘經(jīng)孟魯司特鈉治療，具有一定的有效性、安全性與可靠性，臨床上應(yīng)大力推廣。但本研究也存在不足，日后應(yīng)擴(kuò)展樣本量、延長隨訪時(shí)間，并開展多中心研究，以此明確其遠(yuǎn)期療效。

[1] 楊秀芹.孟魯司特鈉與酮替酚治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效比較[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(6):833-835.

[2] 李偉生,楊輔直,蘇格炘,等.口服孟魯司特鈉治療35例小兒咳嗽變異性哮喘的臨床分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(7):2968-2969+2971.

[3] 吳海麗,李賢斌.氣霧型布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘療效及對(duì)肺功能和血清炎性因子的影響[N].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(5):12-14.

[4] 秦萍.定喘湯加減聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床研究[J].兒科藥學(xué)雜志,2016,22(5):28-31.

[5] 萬江,羅望梅,鄭申健,等.布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床效果[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2016,16(8):1057-1059.