飲食指導(dǎo)干預(yù)對改善血液透析患者營養(yǎng)不良的效果觀察

王玲玲

（丹東市第一醫(yī)院血透室，遼寧 丹東 118000）

血液透析治療是慢性腎功能衰竭患者的常用治療手段，營養(yǎng)不良是行透析治療患者的一種常見并發(fā)癥，是導(dǎo)致血透患者死亡的一個重要原因。當(dāng)前主要采用靜脈營養(yǎng)方式改善血透患者的營養(yǎng)狀況，但靜脈營養(yǎng)所需費(fèi)用較昂貴[1]，不利于臨床的推廣使用，本研究中對行血透治療的患者實(shí)施飲食指導(dǎo)干預(yù)，取得不錯的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取在我院行血液透析治療的62例患者，其中男性患者32例，女性患者30例；年齡20～50歲，平均（34.42±3.35）歲；其中系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例，多囊腎3例，慢性腎盂腎炎4例，高血壓腎病8例；糖尿病腎病12例，慢性腎小球腎炎34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：腎小球?yàn)V過率＜10 mL/min，血肌酐＞707 μmol/L，MIS評分＞0。排除標(biāo)準(zhǔn)：有消化性潰瘍、結(jié)核、慢性肝炎病史者；近2周有急性感染者；膿毒癥、燒傷、腫瘤患者；資料不全患者。

1.2 透析方法：所有患者均使用貝朗公司生產(chǎn)的MHD機(jī)，透析面積至少為1.2 m2，透析液的流量設(shè)定為500 mL/min，血流量設(shè)定為220 mL/min，采用低分子肝素進(jìn)行抗凝，每次透析4 h，每周透析3次。

1.3 護(hù)理方法：所有患者均實(shí)施飲食指導(dǎo)干預(yù)，飲食指導(dǎo) 計劃由2名以上副高及以上職稱的營養(yǎng)師共同制定。采用5 d膳食記錄法，評價患者每日碳水化合物、脂肪以及蛋白質(zhì)的攝入量。每日蛋白質(zhì)的攝入量參考標(biāo)準(zhǔn)為1.2～1.4 g/kg，指導(dǎo)患者多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白。糖類的攝入量參考標(biāo)準(zhǔn)為5～6 g/kg，媒體脂肪的攝入?yún)⒖紭?biāo)準(zhǔn)為1.3～1.7 g/kg。在制定飲食計劃時，應(yīng)注意考慮患者的文化程度以及經(jīng)濟(jì)條件，并告知患者營養(yǎng)狀況對疾病預(yù)后的重要性，使患者能配合飲食干預(yù)。每周檢查1次患者的飲食狀況，若患者的飲食攝入不符合要求，應(yīng)分析其原因，并及時予以糾正，若患者連續(xù)2周均不能按照飲食計劃進(jìn)食，則予以剔除。同時對患者家屬進(jìn)行健康宣教，爭取患者家屬的配合。具體干預(yù)措施如下：

1.3.1 控制水鈉的攝入量：監(jiān)測患者每日尿量、水腫及血壓情況，并以此為依據(jù)決定進(jìn)水量，禁止進(jìn)食腌制食品，少吃酸辣及煎炸等食物，避免進(jìn)水過多引起體質(zhì)量增加。

1.3.2 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食：指導(dǎo)患者進(jìn)食時應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，補(bǔ)充適量的維生素、脂肪、必需氨基酸、碳水化合物等，以滿足患者的營養(yǎng)需求。告知患者應(yīng)多進(jìn)食一些奶類、禽類，少食豆制品等植物性蛋白。

1.3.3 減少高磷、高鉀食物的攝入：建議患者少食高磷、高鉀食物，如柑橘、香蕉、菠菜、草莓、動物肝臟、蛋黃等，預(yù)防高磷、高鉀血癥，以減少腎臟的負(fù)擔(dān)。

1.3.4 防治貧血：若患者合并糖尿病，應(yīng)嚴(yán)格按照糖尿病飲食標(biāo)準(zhǔn)飲食，不食或少食含糖高的食物。每日均應(yīng)監(jiān)測患者的血糖。定時補(bǔ)充復(fù)合維生素B、葉酸、鈣劑等。同時為促進(jìn)鐵的吸收，應(yīng)禁飲咖啡、濃茶等，如有必要可口服補(bǔ)鐵藥。

1.4 觀察指標(biāo)：比較第1次透析及透析半年后患者的營養(yǎng)不良-炎癥評分（MIS）及改良主觀營養(yǎng)評分（MQSGA）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究中所有數(shù)據(jù)處理及數(shù)據(jù)統(tǒng)計均使用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計，計數(shù)資料及計量資料分別采用百分?jǐn)?shù)、（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05表示結(jié)果又統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

第1次透析時，患者的MIS、MQSGA分別為（8.14±2.16）分、（14.26±3.25）分；透析半年后患者的MIS、MQSGA分別為（6.22±1.25）分、（11.61±2.94）分；經(jīng)配對t檢驗(yàn)，透析半年后患者的MIS、MQSGA均明顯降低，P＜0.05。

3 討 論

據(jù)統(tǒng)計，血透患者營養(yǎng)不良的發(fā)病率為20%～50%，營養(yǎng)不良已經(jīng)成為血透患者高病死率的一個重要原因[2]。導(dǎo)致血透患者營養(yǎng)不良的原因有熱量及蛋白質(zhì)攝入不足、透析膜生物膜不相容、急慢性感染等，而熱量及蛋白質(zhì)攝入不足時導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良的重要原因。筆者通過研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致血透患者營養(yǎng)不良的原因有：①患者嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入；②過度重視血肌酐水平，擔(dān)心血糖、血脂升高，過度限制脂肪及糖的攝入；③膳食結(jié)構(gòu)不合理，植物蛋白及動物蛋白攝入比例不合格[3]。因此本研究中，邀請專業(yè)營養(yǎng)師對患者實(shí)施全程指導(dǎo)，通過飲食指導(dǎo)干預(yù)后，透析半年后患者的MIS、MQSGA均明顯低于第1次透析，結(jié)果表明，在血液透析患者中實(shí)施飲食指導(dǎo)干預(yù)，可有效改善患者的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。

[1] 江云琴,王文龍,黃海剛.飲食指導(dǎo)對維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況的影響[J].護(hù)理學(xué)報,2010,17(22):56-59.

[2] 郭翠玲,張春燕,夏國珍.飲食指導(dǎo)對改善維持性血液透析患者營養(yǎng)不良的效果評價[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(23):2188-2190.

[3] 王素艷.飲食指導(dǎo)對維持血液透析患者營養(yǎng)狀況的影響[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(7):135-137.