探析表淺型膀胱腫瘤行經(jīng)尿道氣化電切術(shù)聯(lián)合膀胱灌注治療的效果

白連波 關(guān)光輝 張國清 孫曉輝 于 冰

（遼寧省朝陽市建平縣醫(yī)院泌尿外科，遼寧 朝陽 122400）

現(xiàn)代醫(yī)療領(lǐng)域早已通過深入研究膀胱腫瘤疾病發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者腫瘤病理表現(xiàn)屬于移行細胞癌，特別是淺表性膀胱癌患者占各類膀胱腫瘤病癥七成以上，同時也是當前泌尿系統(tǒng)最為多見病癥之一[1]。目前臨床中對于這類腫瘤病灶的處理多選擇外科手術(shù)方式治療，不過常規(guī)手術(shù)后期有著較高的局部性復發(fā)風險。近年來隨著醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)理念在泌尿外科手術(shù)方面也得到充分應用，其中經(jīng)尿道氣化電切術(shù)（TUVBT）當屬泌尿外科常用微創(chuàng)術(shù)式之一[2]，能夠有效降低患者泌尿組織創(chuàng)傷，提高手術(shù)安全性；而曾有學者研究證實，將經(jīng)尿道氣化電切術(shù)應用至表淺型膀胱腫瘤的微創(chuàng)治療具有顯著療效，并通過分組對照模式與常規(guī)開放型手術(shù)對比統(tǒng)計，優(yōu)勢明顯，療效得到眾多學者認可。另有學者研究發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤內(nèi)含水分子所占比率較高，這對電切電阻率影響相對較低，若在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應用鹽酸吡柔比星進行灌注，可極大的提升膀胱腫瘤內(nèi)部與膀胱壁形成氣化效應[3]，進一步促進療效，降低患者預后復發(fā)。對此本文回顧性分析本院近年來（2013年2月至2015年7月）收治的表淺型膀胱腫瘤患者80例，均采取經(jīng)尿道氣化電切術(shù)加灌注方式治療，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2013年2月至2015年7月收治的表淺型膀胱腫瘤患者80例，年齡27～75（57.33±5.82）歲，59例男性患者，21例女性患者；全部患者均行CT、B超做膀胱檢測，并結(jié)合靜脈腎盂造影與術(shù)前病理活檢診斷，符合移行上皮細胞癌診斷標準。按照病理分級標準：G1級33例，G2級31例，G3級16例；單發(fā)性腫瘤患者57例，多發(fā)性腫瘤者23例，其中多發(fā)病灶數(shù)目2～8個，平均（3.4±0.5）個；腫瘤病灶組織直徑0.2 ～4.7 cm，病灶位置多集中于輸尿管口與膀胱側(cè)位，另外膀胱頸也伴有腫瘤病灶；其中伴有明顯結(jié)締腫瘤者達到44例。本次研究入選患者腫瘤均未發(fā)生遠端轉(zhuǎn)移或異常占位性病理變化。癥狀表現(xiàn)：多伴有肉眼血尿或鏡下血尿癥狀，尿頻、尿不盡或尿痛等表現(xiàn)，患者病程2～19個月；已排除伴有嚴重心肝腎功能不全或?qū)Ρ敬问中g(shù)存在禁忌證者。

1.2 方法：全部患者均行硬膜外麻醉或腰麻，調(diào)整至膀胱截石位，選用STORZF24電切鏡，其中電切功率控制在120 W，氣化功率控制在200 W，電凝功率為45～60 W；醫(yī)師在術(shù)前需準確掌握腫瘤病灶數(shù)量、形態(tài)、大小、周圍組織受浸潤情況，觀察膀胱腫瘤組織與輸尿管口關(guān)系；嚴格按照手術(shù)治療規(guī)范（由小→大，由近→遠，由容易→困難）進行逐步切除操作，注意在切除過程需盡可能避開血管，降低出血量；特別在直徑過大腫瘤病灶可采取瘤體分層切割，逐次作膀胱黏膜剝離；若病灶組織位于輸尿管口位置，可采取腫瘤全切，并適度剝離輸尿管，注意且不可過度性切割，對輸尿管壁段應適當保留，避免患者預后恢復過程發(fā)生輸尿管狹窄或尿液反流現(xiàn)象。

完成經(jīng)尿道氣化電切術(shù)后即刻，即患者膀胱仍舊處于輕度充盈狀態(tài)之下立即應用鹽酸吡柔比星30 mg+50 mL無菌蒸餾水進行灌注處理，待膀胱灌注60 min后打開尿路通道引流；隨后在完成手術(shù)后患者持續(xù)應用鹽酸吡柔比星進行灌注處理，治療周期為每7 d灌注1次，持續(xù)灌注6周后調(diào)整至每月灌注1次，連續(xù)灌注12個月以上。術(shù)后恢復過程定期檢測復查，記錄患者后期并發(fā)癥情況及預后效果。

2 結(jié) 果

全部患者均成功完成手術(shù)治療，手術(shù)耗時12～87 min，平均耗時（26.58±8.67）min；無膀胱穿孔癥狀。患者術(shù)后未發(fā)生尿路感染或繼發(fā)性膀胱破裂癥狀；在后期持續(xù)灌注治療期未對膀胱產(chǎn)生嚴重性刺激，無發(fā)熱或血尿癥狀，白細胞指標檢測正常。全部患者進行6～18個月追蹤隨訪，僅3例患者病癥復發(fā)選擇再次經(jīng)尿道氣化切割術(shù)治療，復發(fā)率為3.75%。

3 討 論

多項研究統(tǒng)計表明，當前膀胱腫瘤病癥中淺表性膀胱腫瘤患者所占比例高達75%～80%[4]；臨床業(yè)已證實，對這類病癥的治療眾多醫(yī)師首選經(jīng)尿道氣化電切術(shù)加灌注方式進行治療，其優(yōu)勢在于減少患者手術(shù)創(chuàng)傷，避免患者后期再次手術(shù)難度增加，具有重復性操作特征；同時因膀胱組織的保留提升患者后期生存質(zhì)量。而這一治療理念尤為符合國際上“保留器官的局部手術(shù)加化療”的新型腫瘤根治理念[5]。但是在經(jīng)尿道氣化電切術(shù)加灌注方式處理膀胱腫瘤時，需注意對部分伴有禁忌證患者進行剔除，例如憩室內(nèi)腫瘤、尿道狹窄或伴有嚴重性心肝腎、機體代謝異常疾病者，避免這類患者手術(shù)所誘發(fā)惡性反應。而本次研究中80例淺表性膀胱腫瘤患者均為移行上皮細胞癌，在符合手術(shù)指征狀態(tài)下成功完成手術(shù)，未發(fā)生術(shù)中或術(shù)后并發(fā)癥，表明該術(shù)式手術(shù)風險較低。綜上所述，表淺型膀胱腫瘤采取經(jīng)尿道氣化電切術(shù)加灌注治療具有良好治療效果，能夠有效降低患者手術(shù)并發(fā)癥，減少后期復發(fā)風險，效果確切值得臨床推廣應用。

[1] 張建春,朱峰,劉沛,等.根治性經(jīng)尿道氣化電切術(shù)與開放性膀胱部分切除術(shù)治療老年膀胱腫瘤療效[J].中國老年學雜志,2012,32(3):588-589.

[2] 關(guān)云哲,楊波,王振中,等.經(jīng)尿道氣化電切術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤129例[J].中國老年學雜志,2006,26(10):1419-1420.

[3] 潘文博,陳勇,梁聰,等.經(jīng)尿道氣化電切術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤的療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(6):34-35.

[4] 韓紅舉.經(jīng)尿道氣化電切術(shù)治療膀胱腫瘤的臨床探討[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(13):116-117.

[5] 王道協(xié),邱曉輝,馮金順,等.經(jīng)尿道氣化電切術(shù)治療膀胱腫瘤的臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學,2013,21(8):175-176.