600例嬰幼兒腹瀉的觀察與護理

楊利霞

(河南省沁陽市人民醫(yī)院，河南 焦作 454550)

嬰幼兒腹瀉是一組多病因引起的以大便次數(shù)增多、大便稀薄以及水電解紊亂為主的綜合征，是兒科的常見病和多發(fā)病，也是世界性的公共衛(wèi)生問題，全世界每年約有10%的兒童死于腹瀉。嬰幼兒腹瀉還會引起食欲不振、消化不良、精神不振等癥狀，且隨著病情遷延，對患兒的營養(yǎng)消化、吸收、正常生長發(fā)育都有較為嚴重的負面影響，甚者導致嚴重的水電解質(zhì)紊亂，對患兒的生命安全造成威脅[1]。筆者通過600例腹瀉嬰幼兒探討嬰兒腹瀉的觀察與護理，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇2014年1月至2016年12月沁陽市人民醫(yī)院門診收治的腹瀉嬰幼兒600例，所有患兒均符合全國小兒腹瀉診斷標準。其中男355例，女245例；年齡最小20 d，最大3歲，平均(1.2±0.5)歲；病程3～10 d，平均(6.0±2.0)d；患兒每日大便次數(shù)大于5次，大便為黃色、黃綠色稀水樣便或蛋花樣便。所有患兒均伴有不同程度的大便稀薄或帶水、大便次數(shù)增多、食欲不振、嘔吐(溢奶)等癥狀，其中224例患兒除伴有胃腸道癥狀外，還伴發(fā)熱、精神不振、嗜睡等癥狀。

2 治療方法

脫水患兒予以補液治療。輕度脫水者予以口服補液，補液量以100 mL/(kg·d)為宜，分次服用；中、重度脫水患兒予以靜脈補液。感染患兒應酌情予以抗生素。急性水樣便腹瀉患兒以液體療法為主，同時應用胃腸黏膜保護劑、益生菌等輔助治療。有中毒癥狀的患兒可酌情選擇抗生素治療，避免使用止瀉劑。

3 觀察與護理

密切觀察患兒的病情變化，做好相關(guān)護理措施。

3.1 觀察患兒生命體征 密切觀察并記錄患兒的體溫、脈搏、血壓、呼吸等生命體征，并注意觀察患兒的精神狀態(tài)變化。若患兒出現(xiàn)脈搏、呼吸加快、煩躁不安等情況時注意是否為輸液速度過快或輸液量過多所致，警惕發(fā)生心力衰竭、肺水腫等癥狀。

3.2 觀察脫水情況 觀察患兒的神志、意識狀態(tài)、皮膚彈性、黏膜的干燥程度、尿量、眼窩和前囟門的凹陷程度，判斷患兒的脫水情況。根據(jù)具體情況合理補液，若補液后3～4 h內(nèi)排尿，說明患兒血容量有所恢復，然后注意觀察排尿次數(shù)、尿量、補液24 h后的眼窩凹陷情況、皮膚彈性恢復情況。若補液后出現(xiàn)眼瞼浮腫，表明鈉鹽攝入可能過多。若補液后尿量增多而脫水情況好轉(zhuǎn)，可能是葡萄糖攝入過多，應調(diào)節(jié)補液的電解質(zhì)比例[2]。

3.3 觀察酸中毒、低血鉀、低血鈉情況 若患兒精神不振、呼吸改變，應警惕為酸中毒，查看是否發(fā)生堿性液體滲漏。嚴重嘔吐的患兒應監(jiān)測血鉀水平，若血鉀低于3.5 mmol/L，應進行補鉀，補鉀以靜脈滴注為主，嚴格掌握鉀的濃度和輸注速度，避免發(fā)生高血鉀癥。補液治療后患兒若有煩躁不安、驚厥、發(fā)熱情況應警惕為高血鈉癥，應及時抽血化驗，若有高血鈉癥須減少鈉鹽的攝入量。

3.4 觀察大便性狀及液體出入量 記錄患兒的大便顏色、性狀、量和液體出入量的變化，根據(jù)觀察結(jié)果及時調(diào)整輸液量和輸液的性質(zhì)。若患兒在輸液后的3～4 h排尿，且24 h平均尿量為50 mL/kg，則為正常尿量；若尿量減少則提示為液體輸入量太少或嘔吐、腹瀉等丟失液體過多；若尿量增加則警示容易發(fā)生低鉀血癥。通過觀察大便的性狀和量，估計大便丟失的水分；若患兒大便稀薄有泡沫且為綠色，味道發(fā)酸，提示為碳水化合物攝入過多；若大便為酸臭味，提示為蛋白質(zhì)消化不良；若大便油膩發(fā)亮，提示為脂肪消化不良；若大便每日次數(shù)超過10次，且質(zhì)地稀薄帶有黏液，顏色深黃或發(fā)綠，提示為感染性腹瀉；若大便初始顏色為黃綠，3～4 d后轉(zhuǎn)為暗綠稀水樣便，量多有腥臭味，提示為金黃色葡萄球菌感染所致腹瀉；若大便為豆腐渣樣且為灰白色，提示為霉菌性腹瀉[3]。

3.5 飲食護理 因急性腹瀉患兒的消化吸收功能發(fā)生改變，腸道微絨毛萎縮，且腸道上皮細胞受損，缺乏雙糖酶，消化功能發(fā)生障礙，因此要根據(jù)患兒的腹瀉、食欲合理進食。腹瀉期間應以低蛋白、低乳糖和低脂肪飲食為主，或者為半消化分解食物，以利于胃腸道的吸收，同時注意補充維生素和微量元素。年齡較小的母乳喂養(yǎng)患兒可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但縮短每次喂養(yǎng)時間，少量多次喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)的6個月以下患兒可將奶粉或牛奶用水或米湯稀釋后喂養(yǎng)，或者喂養(yǎng)奶谷混合物，以每日喂養(yǎng)6次為宜，保證患兒營養(yǎng)所需；6個月以上患兒可添加瘦肉沫、魚肉末、蔬菜等食物。鼓勵患兒少食多餐，飲食原則為由稀到稠、由少到多直至腹瀉好轉(zhuǎn)，逐漸恢復正常飲食。

3.6 發(fā)熱護理 發(fā)熱是嬰幼兒腹瀉的常見伴隨癥狀，伴隨發(fā)熱癥狀的患兒可通過溫水擦浴、頭枕冰袋等物理降溫，并鼓勵患兒多飲水，做好患兒口腔和皮膚的護理，必要情況下可遵醫(yī)囑予以藥物降溫。

3.7 臀部護理 腹瀉患兒大便的酸堿性不定，對臀部皮膚刺激性強，容易發(fā)生臀部皮膚發(fā)紅或者出現(xiàn)紅疹，嚴重者甚至有表皮潰破，發(fā)生潰瘍或感染，因此要做好患兒的臀部護理?；純好看伪愫蠖际褂脺厮逑赐尾科つw，以干燥柔軟毛巾將水分吸干，涂抹護臀霜或者擦少許香油隔絕排泄物，并按摩片刻，促進血液循環(huán)，女嬰則要注意會陰部的清潔，預防發(fā)生尿路感染。及時更換清潔干燥的尿布，避免糞便、尿液浸漬的尿布與臀部皮膚發(fā)生摩擦引起的紅腫和破潰。建議患兒家長不要使用不透氣塑料布或橡皮布，盡量選擇透氣性好、舒適的棉質(zhì)尿布或尿墊，避免損傷臀部皮膚。此外，叮囑家長每次換尿布前后要洗手，減少因沾染糞便細菌帶來的繼發(fā)性感染，降低病從口入的概率。

3.8 健康宣教 為患兒家長講解嬰幼兒腹瀉的常見病因及預防方法，提高患兒家長對嬰幼兒腹瀉的認識，指導患兒家長合理喂養(yǎng)，保持營養(yǎng)均衡，注意飲食衛(wèi)生，只有讓患兒家長對嬰幼兒腹瀉有一個整體的了解,在日常生活中才能培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣,并在生活中教育兒童飯前便后洗手,勤剪指甲。此外，利用戶外活動增強體質(zhì),每日開窗通風,保持室內(nèi)空氣清新,濕溫度適宜，可減少嬰幼兒生病的可能性。發(fā)生腹瀉后，患兒家長還要在發(fā)病初期避免濫用廣譜抗生素,減輕對患兒康復的影響。

4 結(jié)語

嬰幼兒腹瀉發(fā)病年齡多在2歲以下，發(fā)病季節(jié)以夏秋季為主，是嬰幼兒時期的常見病、多發(fā)病，主要病原是埃希氏大腸桿菌與痢疾桿菌。其發(fā)病率僅次于呼吸道感染，是嬰幼兒營養(yǎng)不良的重要原因。臨床上主要采用針對性的抗生素或抗病毒藥物治療，通過平衡腸道菌，減輕患兒臨床癥狀。同時，對患兒進行有效的臨床護理，如觀察患兒生命體征、脫水情況，是否酸中毒、低血鉀、低血鈉情況，觀察大便性狀及液體出入量，了解患兒在治療期間的臨床體征變化以及癥狀表現(xiàn)等，進而更好地選擇用藥。另外對患兒實施飲食護理、發(fā)熱護理、臀部護理和健康宣教，并通過按時接種疫苗、培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣等進行護理干預，加速患兒身體康復，縮短病程,提高治愈率,預防并發(fā)癥。此外，提高患兒家長的健康意識，對嬰幼兒恢復健康也有重要作用。

[1]姚紅巖.200例嬰幼兒腹瀉的臨床護理干預觀察[J].中國藥物經(jīng)濟學,2014，9(11):269.

[2]陳慧華.穴位貼敷佐治嬰幼兒腹瀉的療效觀察及護理[J].海南醫(yī)學,2013,24(17):2633-2634.

[3]邱海燕.綜合護理干預在嬰幼兒腹瀉護理中的應用效果[J].中國當代醫(yī)藥,2016,23(3):157-158，161.