甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎患者的臨床觀察及對(duì)C-反應(yīng)蛋白的影響

常好華

(河南省?？h人民醫(yī)院，河南 鶴壁 456250)

近年來，小兒難治性支原體肺炎的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)，該病病情較重，且多合并多系統(tǒng)并發(fā)癥，增加了治療的難度，而單一的抗生素應(yīng)用后難以取得理想的療效。筆者采用甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎，取得較佳的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2015年2月至2016年3月?？h人民醫(yī)院收治的114例小兒難治性支原體肺炎患者資料，經(jīng)X線、病原學(xué)等檢查確診，符合小兒難治性支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除藥物禁忌者及中途退出患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和治療組，每組57例。對(duì)照組男30例，女27例；年齡5～15歲，平均(9.71±0.86)歲；合并疾病：胸腔積液32例，心包積液11例，神經(jīng)系統(tǒng)病變14例。觀察組男29例，女28例；年齡5～14歲，平均(9.50±0.89)歲；合并疾病：胸腔積液31例，心包積液13例，神經(jīng)系統(tǒng)病變13例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

所有患者均應(yīng)用止咳化痰、糾正酸堿平衡、吸氧等常規(guī)治療，并靜脈注射利福平(沈陽雙鼎制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050725)10 mg/(kg·次)，每日2次，共2 d。

2.1 對(duì)照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以阿奇霉素(海南斯達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000158)靜脈滴注，劑量為10 mg/(kg·次)，每日1次，連用3 d后停藥4 d。4 d后給予阿奇霉素(江西匯仁藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023871)口服，劑量為10 mg/(kg·次)，每日1次，連用3 d，停藥4 d，7 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上予以甲潑尼龍(Pfizer Italia S.r.l.，注冊(cè)證號(hào)H20150245)口服，前 5 d劑量為2 mg/(kg·次)，每日1次，5 d后劑量為1 mg/(kg·次)，每日1次，連用2 d，7 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程，后續(xù)治療同對(duì)照組。兩組患者均于3個(gè)療程后比較療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①臨床療效。顯效：體溫恢復(fù)正常，咳嗽、肺啰音與喘鳴音均消失，X線顯示無陰影；有效：發(fā)熱、咳嗽等癥狀體征有改善，肺啰音及喘鳴音均減少，X線顯示陰影吸收；無效：癥狀體征無改善或加重，X線顯示陰影無變化[2]。②記錄并比較兩組患者的體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及治療前后C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平變化。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組顯效37例，有效17例，無效3例，總有效率為94.74%(54/57)；對(duì)照組顯效28例，有效18例，無效11例，總有效率為80.70%(46/57)。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(2=5.211 4，P<0.05)。

(2)體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及CRP水平變化比較

觀察組體溫恢復(fù)時(shí)間為(7.39±1.28)d，住院時(shí)間為(9.01±1.01)d，CRP水平為(13.11±5.93)mg/L，均低于對(duì)照組體溫恢復(fù)時(shí)間(12.08±2.22)d、住院時(shí)間(14.43±1.96)d、CRP水平(29.66±9.03)mg/L(P<0.05)。

4 討論

目前臨床治療小兒難治性支原體肺炎依然以抗生素為主，但由于單一的抗生素難以達(dá)到有效的藥物濃度，且易產(chǎn)生耐藥性，故目前多以聯(lián)合應(yīng)用為主。CRP是一種急性期反應(yīng)蛋白，主要由肝細(xì)胞合成，與肺炎球菌細(xì)胞壁糖蛋白結(jié)合，可作為疾病的一種非特異性檢查指標(biāo)。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是治療難治性支原體肺炎的首選藥物。阿奇霉素是二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，該藥具有抗菌能力較強(qiáng)、機(jī)體吸收好、半衰期長(zhǎng)、藥物濃度高的優(yōu)點(diǎn)，能夠抑制細(xì)菌蛋白的合成，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，避免細(xì)胞壁的合成。同時(shí)，該藥的滲透性強(qiáng)，持續(xù)應(yīng)用后能夠維持有效的藥物濃度，提高吞噬細(xì)胞的水平，達(dá)到抑制并消除致病菌的作用[3]。甲潑尼龍是臨床上較為常用的腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，抗炎效果較強(qiáng)，是可的松的7倍，屬于中效糖皮質(zhì)激素，能有效抑制NF-κB的活性，減少白介素(IL)-8、IL-6、IL-12等細(xì)胞因子的釋放，加快肺部實(shí)質(zhì)病變的吸收速度，同時(shí)能夠抑制黏附因子的表達(dá)，與胞質(zhì)內(nèi)的特異性受體結(jié)合生成酶蛋白，降低炎癥免疫活性細(xì)胞的生成，與阿奇霉素聯(lián)合應(yīng)用，能夠顯著增加其治療效果。本研究中，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可緩解機(jī)體的炎癥免疫反應(yīng)，改善癥狀體征效果優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用阿奇霉素，可能與兩種藥物聯(lián)合使用，能夠增強(qiáng)肺部的換氣通氣功能、改善肺泡水腫、減少炎性分泌物有關(guān)[4]。但是，本研究由于病例較少，是一種回顧性的單中心研究，結(jié)果可能具有一定的偏差。在后續(xù)的研究中，應(yīng)進(jìn)一步增加納入病例的數(shù)量，為臨床診治提供可靠的參考依據(jù)。

綜上所述，在阿奇霉素的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用甲潑尼龍，可抑制炎性細(xì)胞因子的免疫調(diào)節(jié)，緩解充血反應(yīng)，減少分泌物的產(chǎn)生，治療小兒難治性支原體肺炎效果確切，可顯著縮短患兒體溫恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，快速降低CRP水平，值得臨床推廣及應(yīng)用。

[1]劉金榮,彭蕓,楊海明,等.難治性肺炎支原體肺炎的表現(xiàn)特征和判斷指標(biāo)探討[J].中華兒科雜志,2012,50(12):915-918.

[2]周蘭芝,牟丹丹,李婷婷,等.兒童難治性支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制及治療[J].中國(guó)婦幼保健,2016,31(8):1786-1788.

[3]張利誠(chéng),王亞莉.阿奇霉素聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒支原體肺炎的臨床療效及預(yù)后[J].中國(guó)婦幼保健,2016,31(17):3549-3551.

[4]任明星,薛國(guó)昌,沈琳娜,等.甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的療效與安全性分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,18(5):588-591.