封灸治療肩周炎60例臨床觀察

佘清華，楊鶴明

(1.湖南省桃源縣雙溪口鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖南 常德 451708；2.湖南省桃源縣雙溪口鎮(zhèn)楊鶴鳴風(fēng)濕病?？圃\所，湖南 常德 415708)

封灸是采用一種塑料小封蓋對(duì)艾灸封蓋進(jìn)行封閉性施灸的方法。筆者采用封灸治療肩周炎60例，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組治療組60例，男26例，女34例；年齡45～60歲；病程1～6個(gè)月；發(fā)病部位：左肩20例，右肩35例，雙肩5例。隨機(jī)設(shè)對(duì)照組30例，男15例，女15例。兩組病因、病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 病程1個(gè)月以上，肩部疼痛，多以夜間為甚；肩部有明顯壓痛點(diǎn)，或可觸摸到硬結(jié)的肌腱，伴不同程度的外展、內(nèi)旋、后伸、抬舉、屈伸等障礙；X線檢查無(wú)異常。

2 治療方法

治療組患者采用封灸治療。

2.1 灸具 封灸灸具由塑料小封蓋與指環(huán)組成：指環(huán)用于佩戴，小封蓋用于封蓋艾炷進(jìn)行封閉性施灸，亦可用于盛裝艾絨與凡士林。

2.2 規(guī)格 指環(huán)規(guī)格：直徑20 cm；封蓋規(guī)格：直徑20 cm，高8 cm。

2.3 操作方法

(1)壓痛點(diǎn)選擇方法 根據(jù)解剖位置，將壓痛點(diǎn)分為以下4個(gè)區(qū)：①肩前區(qū)：肱二頭肌長(zhǎng)、短頭肌腱，肱骨肌肉起止點(diǎn)。②肩后區(qū)：岡上肌，岡下肌，大、小圓肌。③肩外側(cè)區(qū)：三角肌止點(diǎn)，肩峰下滑囊。④關(guān)節(jié)區(qū)：肩肱關(guān)節(jié)，肩鎖關(guān)節(jié)。

(2)操作方法 患者取俯臥位，施灸前將盛裝艾絨的指環(huán)佩戴在左手食指第2指節(jié)上，盛裝凡士林的指環(huán)佩戴在左手小指指根上，用于封蓋施灸的指環(huán)佩戴在右手中指第2指節(jié)上。施灸時(shí)先將施灸部位涂少量凡士林，增加黏附作用，再放小艾炷點(diǎn)燃，艾火燒到皮膚前，應(yīng)立即將艾火用小封蓋封蓋，每次封蓋時(shí)間為15 s，15 s 后再放入空氣繼續(xù)施灸，連續(xù)操作3次以上，直至艾火蓋滅，外貼清水膏藥保護(hù)創(chuàng)面。灸后囑患者自行功能鍛煉以松解粘連，促進(jìn)血液循環(huán)，鞏固療效。每3日治療1次，治療7次后統(tǒng)計(jì)療效。

對(duì)照組采取傳統(tǒng)麥粒灸進(jìn)行治療，療程與治療組相同。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：肩部疼痛消失，功能活動(dòng)正常；有效：肩部疼痛明顯減輕，功能活動(dòng)明顯改善；無(wú)效：治療前后無(wú)明顯變化。

3.2 結(jié)果 治療組痊愈54例，占90%；有效3例，占5%；無(wú)效3例，占5%；總有效率為95%。對(duì)照組痊愈20例，占66%；有效3例，占10%，無(wú)效7例，占24%；總有效率為76%。

4 討論

肩周炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，好發(fā)于50歲左右，故又名五十肩、漏肩風(fēng)、肩凝癥?！端貑?wèn)·痹論篇》曰：“痛者，寒氣多也，有寒故痛也?！薄端貑?wèn)·舉痛論篇》載：“寒氣入經(jīng)而稽遲,泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！笨梢娂缰苎锥嘁蚰昀象w弱、氣血不足、衛(wèi)陽(yáng)不固、腠理疏松、風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲肩部經(jīng)絡(luò)，致氣血閉阻，發(fā)為肩痹。封灸的主要功能為溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)、理氣活血止痛?！端貑?wèn)·舉痛論篇》曰：“得炅則痛立止。”故肩周炎無(wú)論是急性期，還是肩凝期、恢復(fù)期，選用封灸治療均有良好的治療作用。

西醫(yī)認(rèn)為，肩周炎的主要病理機(jī)制與肩關(guān)節(jié)囊退行性病變有關(guān)。肩關(guān)節(jié)囊退行性病變與肩關(guān)節(jié)缺乏活動(dòng)，局部代謝障礙，血液淋巴液回流受阻，肩關(guān)節(jié)囊與周圍組織缺乏血液供應(yīng)有關(guān)。封灸通過(guò)封蓋區(qū)艾炷燃燒形成的負(fù)壓，使封蓋穴位區(qū)表皮壓即組織壓降低，加快組織液流動(dòng)，同時(shí)通過(guò)溫?zé)岽碳ひ鸱蚀蠹?xì)胞生理功能變化，激活免疫系統(tǒng)，進(jìn)而治病防病。封灸直接作用于肩關(guān)節(jié)炎癥部位，累積的封灸效果可大幅度提高肩關(guān)節(jié)血液循環(huán)供應(yīng)量，終止肩關(guān)節(jié)囊軟骨退化變性，進(jìn)而終止肩關(guān)節(jié)退行性骨源性變化。因此，在肩關(guān)節(jié)周圍施行封灸治療，可能是根治肩周炎的有效方法之一。

本觀察結(jié)果顯示，治療組治愈率和總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，表明封灸治療肩周炎具有療程短、療效佳的特點(diǎn)。傳統(tǒng)麥粒灸屬開放性灸療，不能控制空氣流量，因空氣流動(dòng)傳熱影響艾灸溫度，不能控制艾灸量，影響艾灸療效。

與傳統(tǒng)艾灸相比，封灸具有以下5個(gè)創(chuàng)新點(diǎn)：①封灸采用小封蓋封閉性療法，避免了空氣對(duì)流傳熱對(duì)艾灸療效的影響，延長(zhǎng)了艾灸的有效治療時(shí)間，提高了療效。②指環(huán)式封灸不受場(chǎng)地與設(shè)備的限制，灸材、灸具可隨手佩戴，操作簡(jiǎn)單，使用方便。③隔紙封灸可避免皮膚被灸火燙傷，灸后不起泡，不生灸瘡，不化膿，不留瘢痕，患者更易接受。④封灸可通過(guò)調(diào)節(jié)空氣流動(dòng)來(lái)控制艾灸的煙霧活動(dòng)，減少煙霧的生成，避免傳統(tǒng)艾灸煙霧大、污染環(huán)境的缺點(diǎn)，環(huán)保衛(wèi)生。⑤封灸可通過(guò)調(diào)節(jié)空氣流量控制灸量，從而提高療效，為制定艾灸灸量標(biāo)準(zhǔn)提供了新思路。

綜上所述，封灸對(duì)傳統(tǒng)灸法從灸具、操作方法兩方面進(jìn)行改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)灸具改良與方法創(chuàng)新，是對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)艾灸的繼承創(chuàng)新與發(fā)展。