醫(yī)院保潔員成人心肺復(fù)蘇培訓(xùn)成效的應(yīng)用

張小兵

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院，山西 晉中 030800)

成人心肺復(fù)蘇術(shù)(cardiopulmonary resuscitation,CPR)用于心搏驟停時(shí)的搶救，要求動(dòng)作簡便、快速、有效。有效實(shí)施CPR,是患者生存與否的關(guān)鍵。無論對急救專業(yè)人士，還是參加救生的普通公眾其標(biāo)準(zhǔn)是一致的[1]。心臟驟停患者的第一目擊者能否快速地啟動(dòng)急救體系，并進(jìn)行有效的成人CPR是搶救心臟驟停患者的關(guān)鍵。保潔員遍布醫(yī)院的各個(gè)科室、各個(gè)區(qū)域，成為心臟驟?；颊叩谝荒繐粽叩母怕屎艽?，而且作為醫(yī)院的工作人員其行為直接影響醫(yī)院的整體形象。因此，對其進(jìn)行規(guī)范化的成人CPR培訓(xùn)具有重要意義。但是，由于保潔員接受的文化教育相對較低，如何選擇有效的培訓(xùn)方式，是值得大家思考的問題。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇晉中市第二人民醫(yī)院在職的保潔人員45名，其中男15名，女30名；平均年齡42歲；文化程度：初中32名，小學(xué)13名。此前，45名保潔人員均未接受過成人CPR相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。

1.2 工具 選擇多媒體視頻及成人CPR模擬人為培訓(xùn)、考核的工具，考核標(biāo)準(zhǔn)與美國心臟協(xié)會(huì)公布的《2015版國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》一致。

1.3 目標(biāo) ①知識(shí)目標(biāo)：掌握成人CPR的方法及步驟；②能力目標(biāo)：能沉著冷靜呼救并正確實(shí)施成人CPR；③情感目標(biāo)：培養(yǎng)保潔員主人翁及救死扶傷的精神。

2 方法

2.1 設(shè)計(jì)情景 以視頻的形式導(dǎo)入案例：“陽光明媚的早晨，花園式的醫(yī)院內(nèi)安靜整潔，穿橙色工作服的保潔員開始掃地，修剪草坪，成為醫(yī)院一道亮麗的風(fēng)景。突然1名60多歲的男患者在散步過程中摔倒在地，不省人事……”這時(shí)視頻中斷，提出問題：他怎么了？假如你正好經(jīng)過，你該怎么辦？提出問題后不急于解答和提問，先讓大家思考和討論。熟悉的工作場景，不僅可以集中大家的注意力，讓大家感受主人翁的精神，還能激發(fā)大家學(xué)習(xí)的興趣和求知的欲望。視頻要階段式播放，邊播放邊講解，共暫停5次。①判斷意識(shí)后暫停，培訓(xùn)老師對判斷的內(nèi)容及要求進(jìn)行講解；②開始呼叫時(shí)暫停，提問大家呼叫的方式、內(nèi)容以及我院的急救電話，之后再次進(jìn)行講解；③判斷呼吸、脈搏、開放氣道之后暫停，培訓(xùn)老師對操作要領(lǐng)進(jìn)行講解；④進(jìn)行胸外心臟按壓5次后暫停，對操作要領(lǐng)進(jìn)行講解；⑤吹氣2次后暫停，對操作要領(lǐng)進(jìn)行講解。之后，視頻播放至結(jié)束。視頻要循環(huán)播放，不斷加深印象。

2.2 模擬情境 將視頻的情景在現(xiàn)場再現(xiàn)。請1名保潔員扮演患者突然倒地，培訓(xùn)老師扮演正好經(jīng)過的人員，將完整的成人CPR示范1遍。培訓(xùn)老師示范后，請兩名保潔員分別扮演兩種角色，老師對操作者進(jìn)行指導(dǎo)。之后，兩人1組進(jìn)行情景模擬演練。

2.3 強(qiáng)化練習(xí) 在保潔員已經(jīng)明確整個(gè)操作流程及規(guī)范的基礎(chǔ)上，提供模擬人分組強(qiáng)化練習(xí)，不斷提高熟練度。在練習(xí)過程中，教室要播放操作視頻，便于大家隨時(shí)復(fù)習(xí)，培訓(xùn)老師增加至5名，穿梭于各組之間，以便存在問題時(shí)及時(shí)督導(dǎo)指正。

2.4 考核與激勵(lì) 考核分理論考核和操作考核，評價(jià)表簡潔明了。考核通過者發(fā)放醫(yī)院成人CPR培訓(xùn)合格證書，并與月績效工資掛鉤，給予保潔員適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。

2.5 常規(guī)培訓(xùn)反復(fù)進(jìn)行 將成人CPR的培訓(xùn)納入保潔員的月培訓(xùn)計(jì)劃當(dāng)中，縮短培訓(xùn)間隔時(shí)間，使培訓(xùn)人員不斷復(fù)習(xí)鞏固。

3 結(jié)果

45名保潔員首次培訓(xùn)后，8名考核合格(合格分?jǐn)?shù)80分)，合格率為17.8%，引起大家學(xué)習(xí)的興趣。再次培訓(xùn)后25名考核合格，合格率為55.6%，大家學(xué)習(xí)的信心增強(qiáng)。第3次培訓(xùn)后40名考核合格，合格率為88.9%，部分保潔人員積極參與現(xiàn)場指導(dǎo)。第4次培訓(xùn)后45名全部合格，合格率為100.0%。保潔員學(xué)習(xí)及工作的主動(dòng)性均有所增強(qiáng)，達(dá)到了培訓(xùn)的知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)和情感目標(biāo)。

4 討論

啟動(dòng)急救體系的主要步驟是呼救，包括現(xiàn)場呼救和電話呼救。在國內(nèi)撥打120是向急救中心呼救最快捷簡便的方式，而我院專用急救電話的知曉率并不高。因此，醫(yī)院應(yīng)加大急救電話對外宣傳的力度。

從本研究結(jié)果看，醫(yī)院保潔員雖然是醫(yī)院工作人員的一分子，但對CPR相關(guān)知識(shí)的了解幾乎是空白的，急救操作更是無從下手。保潔員文化基礎(chǔ)差，缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，且理解能力較差，沿用傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式，培訓(xùn)效果不佳，難以達(dá)到理想的培訓(xùn)目標(biāo)。本院采用情景模擬演練的形式，引起大家學(xué)習(xí)的興趣，由簡入難，結(jié)合多媒體教學(xué)，多形式生動(dòng)形象地反復(fù)培訓(xùn)，結(jié)合適當(dāng)?shù)募?lì)機(jī)制，使全院的保潔員達(dá)到培訓(xùn)目標(biāo)。而且保潔員的集體榮譽(yù)感和歸宿感增強(qiáng)，帶動(dòng)了工作的積極性。部分人員將學(xué)到的知識(shí)，在自己工作的病區(qū)和生活的社區(qū)進(jìn)行宣傳，間接提高了醫(yī)院的社會(huì)影響力。這種培訓(xùn)方式取得了良好的效果，值得在各行業(yè)不同人群成人CPR培訓(xùn)中借鑒推廣。

[1]沈洪.2005國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南會(huì)議集萃(一)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2005,14(11)：959-960.