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    從氣機調(diào)理論治發(fā)熱案1例※

    2018-01-20 13:32:42張鶴鳴通信作者劉恩順
    中國民間療法 2018年1期
    關(guān)鍵詞:營衛(wèi)白術(shù)氣虛

    張鶴鳴,何 易,通信作者:劉恩順

    (1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300000;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,天津 300250)

    臨證之發(fā)熱,可分外感、內(nèi)傷。外感有風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之虞,內(nèi)傷多因氣血陰陽虛損或邪氣留滯而致。內(nèi)傷發(fā)熱,臨證可見多型,或齊作不間,或間作不齊,或經(jīng)久不解,或來去倏忽,或熱勢鴟張,或低熱纏綿,或定時而作,或透骨而出,甚有內(nèi)傷相兼外感、虛實錯雜、參差難分者。中醫(yī)辨證首分其性之虛實,實有郁火、痰濕、瘀血之別,虛有氣血、陰陽之異。治療有清郁火、除痰濕、化瘀血或補益氣血陰陽之不同[1]。筆者隨導(dǎo)師出診臨證遇發(fā)熱案1例,經(jīng)中醫(yī)辨證治療后,收效明顯,遂勉力說明,以饗同道。

    患者,女,35歲,2016年3月25日初診。主訴:反復(fù)發(fā)熱半年余。半年前患者無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,反復(fù)至今,曾自行監(jiān)測體溫,察其熱勢起于10時綿至22時,體溫為36.4~37.4℃,輾轉(zhuǎn)就醫(yī),獲效不顯?;颊咦杂X低熱,勞倦憂思時顯,午后為甚,時有頭部昏沉,口干欲飲熱,倦怠乏力,數(shù)欠伸,易汗出,納差,大便溏。舌胖大邊有齒痕,質(zhì)淡暗,苔薄水滑,脈沉弱。患者曾行全身體檢,其血常規(guī)、甲狀腺功能、腫瘤標(biāo)志物等相關(guān)實驗室檢查及輔助檢查均未見異常,無炎癥、血液、腫瘤、結(jié)締組織等病變。中醫(yī)辨證屬氣虛發(fā)熱,兼有氣郁,治以補中益氣、理氣和胃之法,方用補中益氣湯加減。處方:生黃芪20 g,黨參12 g,焦白術(shù)16 g,焦谷芽12 g,香櫞12 g,焦神曲12 g,厚樸花12 g,玫瑰花5 g,澤瀉10 g,炙甘草6 g,3劑。水煎服。

    二診:服藥2劑后患者發(fā)熱、乏力、汗出癥狀緩解。近日因憂思煩勞,以上癥狀略反復(fù),自訴晨起后疲勞,雙目干澀,口干,夜寐欠安,大便溏。舌淡暗邊有齒痕,苔少,脈沉細(xì)。處方:黨參16 g,麥冬12 g,五味子12 g,白術(shù)16 g,茯苓16 g,川芎12 g,厚樸12 g,龍骨20 g(先煎),酸棗仁16 g(先煎),遠(yuǎn)志12 g,甘草6 g,5劑。水煎服,佐人參健脾丸口服。

    三診:患者諸癥緩解,偶有口干,數(shù)欠伸,納寐佳,大便調(diào)。舌邊有齒痕,苔薄,脈滑。處方:玫瑰花5 g,厚樸花8 g,覆盆子5 g,槐花3 g,5劑,代茶飲。自備黃酒、生姜,合煮后內(nèi)服,佐以補中益氣丸或人參健脾丸口服。隨訪3個月,患者未訴不適,自覺體力活動較前明顯改善。

    按語:患者自覺低熱纏綿,憂思勞倦時顯,倦怠乏力?!蹲C治匯補》曰:“脾熱者,熱在肌肉,遇夜尤甚,倦怠嗜臥?!被颊咦杂X發(fā)熱時間為10時至20時左右?,F(xiàn)代有關(guān)胃腸動力學(xué)的研究表明,胃腸道的運化有相應(yīng)的時間、晝夜節(jié)律性,結(jié)腸運動在6時至14時比16時至次日4時明顯[2]。10時正為脾經(jīng)循行時間?!秲?nèi)經(jīng)》云:“日中陽氣隆,日西而衰?!被颊呶绾罄Ь爰鞍l(fā)熱癥狀較為明顯,結(jié)合舌脈辨證為氣虛發(fā)熱,兼有氣郁,證屬脾胃虛弱,樞機不利。

    氣虛源何而致發(fā)熱耶?歷代醫(yī)家見解各異,主要觀點略作梳理如下:一為脾胃虛弱,元氣不足,陰火獨熾;二為脾胃中虛,清氣下注,濕郁化熱;三為氣虛及陽,陽氣不升,降下陰分,郁而發(fā)熱;四為衛(wèi)表失和,陽氣外??;五為氣損及陰,陰虛發(fā)熱;六為脾虛失運,血虛發(fā)熱;七為氣虛致氣郁,郁久化火等[3]?!秲?nèi)外傷辨惑論》指出是熱非表傷于寒,乃脾胃元氣虛餒,清陽不升,脾濕下流,下焦陽氣郁而上沖出現(xiàn)皮毛間熱。本案從李氏觀點,認(rèn)為發(fā)熱要點在于脾胃受損,元氣虧耗,陰火熾盛;中氣不足,營衛(wèi)虛餒;升降失常,氣行不暢,郁滯發(fā)熱?!镀⑽甘⑺フ摗分兄赋觯骸捌⑽赣袀?,則中氣不足,中氣不足則六腑陽氣皆絕于外,故營衛(wèi)失守,諸病生焉?!睜I衛(wèi)為脾胃出入之氣,二者正常氣化化生,可調(diào)控體溫。若脾胃受損,出入升降失宜,營衛(wèi)虛餒,體溫調(diào)節(jié)失司而蘊[4]。

    人有五臟化五氣,以生喜怒思憂恐。勞則氣耗,思則氣結(jié),氣行不暢,并見郁證。《丹溪心法·六郁》認(rèn)為郁多在中焦。本案患者勞倦憂思,損傷脾胃,元氣不足,陰火上乘,故見發(fā)熱,勞倦時顯;思慮過度則氣結(jié),郁而化火,故憂思過度時熱顯;脾胃虛弱,元氣不足,故易汗出,數(shù)欠伸;脾主四肢,運行輸布津液至全身,脾胃虛弱,四肢失養(yǎng),故倦怠乏力;脾以升為健,脾虛則不能升清,運化失司,可見頭暈,納差,大便溏;脾在液為涎,且氣虛不能布津故見口干。人之所有,唯氣與血耳。氣為血帥,血為氣母,氣虛亦則血脈不盈,血行不暢,見脈沉弱。患者發(fā)熱時作時止,午后為甚,頭昏倦怠,脈沉弱皆乃脾胃損傷之象。

    首診重用生黃芪補氣升陽為君;黨參、焦白術(shù)、炙甘草補氣健脾為臣;焦白術(shù)健脾止汗,合焦谷芽、焦神曲共奏和胃之效;香櫞、玫瑰花疏肝理氣。厚樸花理氣寬中,芳香化濁,澤瀉淡滲利水泄熱,合白術(shù)治療脾不升清之頭昏沉。方中藥物歸經(jīng)多屬肺、脾、胃、肝,從此處亦可看出氣機調(diào)理的著重表現(xiàn)。全方以補為主,補中見疏,補脾益氣,復(fù)中焦脾胃之升降,佐以調(diào)肝理肺,使升中有降,臟腑氣機得復(fù),升降協(xié)調(diào)。

    二診患者增目干、寐差等癥,慮其為氣虛日久損及陰血及津液。故用黨參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰生津。氣為血之帥,可助血液及津液化生,故用白術(shù)、茯苓健脾補氣,厚樸溫中化氣,川芎活血行氣,使氣虛得補,氣行有度。龍骨、酸棗仁、遠(yuǎn)志潛陽養(yǎng)心,益智安神,使患者陰血得充。配合人參健脾丸健脾補氣,加強藥力。

    三診患者諸癥均見好轉(zhuǎn),選用代茶飲小方便宜行事。囑其繼服補中益氣丸及人參健脾丸,生姜黃酒合煮內(nèi)服飲食調(diào)理,增加藥物作用時間,并溫中焦。

    病因病機變化乃辨證用藥關(guān)鍵所在,臨證之中當(dāng)謹(jǐn)慎把握?!毒霸廊珪吩疲骸皻庵疄橛茫瑹o所不至,一有不調(diào),則無所不病?!迸碜右嬖凇秷A運動的古中醫(yī)學(xué)》中提出:“中氣如軸,四維如輪。軸運輪行,輪運軸靈。軸則旋轉(zhuǎn)于內(nèi),輪則升降于外?!鼻橹?、飲食、勞倦各有所傷,易導(dǎo)致臟腑受損,元氣虧虛,氣行不暢而致發(fā)熱,其外證雖熱,中實虛寒。《脾胃論》云:“內(nèi)傷脾胃,乃傷其氣……惟當(dāng)以辛甘溫之劑,補其中,升其陽?!敝委煯?dāng)以補虛為主,予以甘溫之劑,同時注重調(diào)暢氣機。脾胃為氣機升降的樞紐,肝肺為全身氣機調(diào)暢最重要的環(huán)節(jié),補益脾胃,升發(fā)肝脾之氣,收降肺胃之氣,氣機暢達(dá),熱證自除。

    [1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:421-422.

    [2]彭薇淇,尚文璠,李澤鵬.試探中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)與胃腸動力學(xué)的內(nèi)在聯(lián)系[J].世界中醫(yī)藥,2013,8(4):460-462.

    [3]陳丹云,羅道珊.李東垣“氣虛發(fā)熱”的病機探討[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2004,22(12):2312.

    [4]徐培平,符林春.氣虛發(fā)熱中的營衛(wèi)意義[J].陜西中醫(yī)函授,2000(5):16-18.

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