中醫(yī)綜合療法治療兒童膿皰瘡的臨床觀察

劉 力

(山東省壽光市中醫(yī)醫(yī)院，山東 壽光 262701)

膿皰瘡又稱“黃水瘡”，是由化膿性球菌引起的一種常見的急性化膿性皮膚病，多見于夏秋季節(jié)，好發(fā)于兒童。本病傳染性強(qiáng)，易通過搔抓感染部位，將病菌散布到自身其他部位或他人，容易引起流行。臨床上多采用口服或外用抗生素治療，療效不佳且易產(chǎn)生耐藥性。筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用中醫(yī)綜合療法治療兒童膿皰瘡療效顯著，不易復(fù)發(fā)，無毒副作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2017年1月在壽光市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科門診確診為膿皰瘡的患兒120例，其中男60例，女60例；年齡3～12歲，平均(2.3±9.6)歲；病程1～3 d，平均(2.05±0.43)d。將納入觀察的患兒按就診順序的單雙號(hào)隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組60例。兩組患兒性別、年齡、病程、發(fā)病部位及病情程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]好發(fā)于面部尤其口周、鼻孔附近、耳郭及四肢。皮損為粟粒至黃豆大紅斑，表面有水皰，可迅速轉(zhuǎn)變?yōu)槟摪?，皰壁薄，周圍有紅暈。破裂后形成糜爛面，上覆蜜黃色痂，自覺瘙癢。重癥者可伴鄰近淋巴結(jié)腫大及發(fā)熱、畏寒等全身癥狀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合膿皰瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡2～12歲；體溫、血尿常規(guī)均正常；發(fā)病3 d內(nèi)就診；父母或監(jiān)護(hù)人知情同意并接受治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 入選前48 h曾局部或系統(tǒng)應(yīng)用抗生素治療者；有心、肝、腎等器質(zhì)性疾病及血液病、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)疾病及精神疾病者；有中藥成分過敏史者；用藥過程中出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，未能完成規(guī)定療程者。

2 治療方法

2.1 治療組 采用皮膚科協(xié)定方小兒化濕飲口服、苦菊硝礬散濕敷、紫連油外擦，配合小兒推拿治療。①小兒化濕飲口服。藥物組成：金銀花9 g，連翹9 g，蒲公英6 g，黃芩9 g，蒼術(shù)9 g，白術(shù)12 g，陳皮9 g，山藥12 g，茯苓9 g，白鮮皮12 g，滑石9 g，苦參9 g，生黃芪12 g，黨參9 g，甘草6 g。上藥加水600 mL后充分浸泡1 h，用武火煎至沸騰，后改為文火煎煮15 min，每劑水煎2次,共取汁300 mL，分早、中、晚3次于飯后30 min溫服。連續(xù)服用1周為1個(gè)療程。治療期間忌食辛辣刺激、葷腥及寒涼之品。②苦菊硝礬散濕敷。藥物組成：馬齒莧12 g，生大黃9 g，黃柏12 g，生梔子12 g，生百部16 g，野菊花16 g，敗醬草9 g，明礬12 g，芒硝12 g，硼砂9 g。方法：上藥水煎放涼后濕敷。具體操作：用紗布6～8層(或相當(dāng)厚度的小毛巾)，在已經(jīng)放涼的藥液中充分浸透，然后取出稍加擠擰至不滴水為度，覆蓋于患處，隔10 min換1次，連續(xù)濕敷30 min，每日3次。③紫連油外擦。藥物組成：紫草9 g，黃連9 g，白及9 g，地榆9 g，甘草9 g。方法：將上藥置于250 mL芝麻油中充分浸泡6 h，連藥帶油入不銹鋼鍋中煎炸，以炸至藥材焦枯為度，濾渣取藥備用。濕敷間歇期外涂皮損，每日3次。④推拿療法。治則：調(diào)補(bǔ)肺脾。補(bǔ)肺經(jīng)：補(bǔ)肺益氣，扶正固表。位置：無名指末節(jié)螺紋面。方法：從無名指指端推到指根為補(bǔ)肺經(jīng)。補(bǔ)脾經(jīng)：健脾和胃，益氣扶正。位置：拇指末節(jié)螺紋面。方法：旋推或?qū)⒒純耗粗盖?，循拇指橈?cè)邊緣向掌根方向直推為補(bǔ)，稱補(bǔ)脾經(jīng)。二者均每日推500次，7 d為1個(gè)療程。

3.2 對(duì)照組 單純應(yīng)用用小兒化濕飲口服治療，用法及注意事項(xiàng)同治療組。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[2]制定。①皮損程度：紅斑、膿皰、糜爛和分泌物評(píng)分按無(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、中度(3分)4個(gè)等級(jí)評(píng)分。②瘙癢評(píng)分：無瘙癢或無哭鬧為0分；輕微瘙癢，不影響睡眠和生活為1分；瘙癢明顯，影響睡眠和生活為2分；瘙癢劇烈，嚴(yán)重影響睡眠和生活為3分。③療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)治療前后積分下降指數(shù)評(píng)定，積分下降指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。痊愈：癥狀、體征完全消失，積分下降指數(shù)為100%；顯效：癥狀、體征明顯改善，60%≤積分下降指數(shù)<100%；有效：癥狀、體征改善，20%≤積分下降指數(shù)<60%；無效：積分下降指數(shù)<20%或癥狀加重?？傆行?痊愈率+顯效率。治療后第7日回訪，觀察療效及安全性。

3.2 安全性評(píng)價(jià) 記錄用藥后皮損處有無刺激現(xiàn)象及其他不良反應(yīng)，記錄不良反應(yīng)的程度與藥物的關(guān)系，復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)。

3.2 結(jié)果

(1)臨床療效比較 治療后，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

注：與對(duì)照組比較，△P<0.01

(2)安全性評(píng)價(jià) 兩組患者在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，血常規(guī)、尿常規(guī)檢測(cè)未發(fā)現(xiàn)異常。

4 討論

膿皰瘡是由金黃色葡萄球菌和/或乙型溶血性鏈球菌引起的一種急性化膿性皮膚病。傳統(tǒng)治療首選抗生素，但近年來隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，耐藥性的發(fā)生率呈較快增長[3]。

膿皰瘡屬于中醫(yī)“黃水瘡”范疇，又稱“膿窩瘡”“滴膿瘡”。經(jīng)過大量的臨床觀察，筆者分析總結(jié)膿皰瘡的病因病機(jī)多為患兒喂養(yǎng)或調(diào)攝不當(dāng)導(dǎo)致脾胃虛弱，無力運(yùn)化水濕，釀生濕熱。因脾、肺相生，久則影響及肺，五臟之中，肺為嬌臟，最易受邪。肺主一身之氣，在外合皮毛，可抵御外邪。小兒肌膚薄嫩，衛(wèi)外不固，易感外邪，由口鼻或皮毛而入，必內(nèi)歸于肺。肺氣虛弱，衛(wèi)外不固，失其屏障功能，不能抵御外界邪氣。從外感受濕熱或風(fēng)熱邪毒后，內(nèi)濕與外濕相引，濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)不散，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，疏泄障礙，毒邪不循常道而解，熏蒸于皮膚致病。濕性重濁黏膩，蘊(yùn)久不散，故本病容易反復(fù)發(fā)作。究其病本在脾、肺，標(biāo)在膚腠，治療宜標(biāo)本兼顧，內(nèi)外合治。

小兒化濕飲方中黃芪補(bǔ)中益氣，調(diào)補(bǔ)脾胃，補(bǔ)益肺氣，益衛(wèi)固表；山藥補(bǔ)脾氣，助脾氣健運(yùn)，補(bǔ)益肺氣，實(shí)衛(wèi)固表，專攻脾肺二臟之虛證，二者共為君藥。金銀花、連翹、蒲公英清熱解毒；白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓、陳皮健脾利濕，燥濕排膿；白鮮皮清熱解毒燥濕，祛風(fēng)止癢；苦參清熱燥濕殺蟲，祛風(fēng)止癢，共為臣藥。佐以黨參補(bǔ)中益氣兼補(bǔ)益肺氣；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒；滑石清熱收濕斂瘡。甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥為使藥。全方共奏補(bǔ)脾益肺、清熱解毒、利濕排膿之功。

苦菊硝礬散方中馬齒莧清熱解毒涼血，其提取物對(duì)金黃色葡萄球菌具有抑制作用；生大黃清熱解毒瀉火，清泄?jié)駸?，有抗感染作用；黃柏清熱燥濕，瀉火解毒，本品煎劑具有較強(qiáng)的殺菌作用；生梔子清熱利濕，涼血解毒瀉火，其提取物對(duì)金黃色葡萄球菌具有抑制作用；生百部解毒殺蟲，可抑制真菌；野菊花清熱解毒，具有抑菌作用，還可增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬功能；敗醬草清熱解毒、消癰排膿，其提取物可抑制細(xì)菌、病毒；明礬解毒殺蟲，燥濕止癢；芒硝清熱解毒消腫；硼砂清熱解毒，不僅對(duì)多種細(xì)菌有較強(qiáng)的抑制作用，還對(duì)皮膚黏膜有收斂和保護(hù)作用。全方共奏清熱解毒、燥濕祛膿、收斂消腫、殺蟲止癢之功。

紫連油方中紫草解毒涼血，活血消癰，油浸外涂作用尤佳；黃連清熱燥濕，瀉火解毒，二者可抑制多種病原微生物；白及收斂消腫生肌，有保護(hù)皮膚黏膜及抗菌的作用；地榆清熱解毒，消腫斂瘡；甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。全方共奏清熱涼血、解毒收斂、保護(hù)創(chuàng)面之功。

在肺脾之經(jīng)脈施以補(bǔ)益作用的推拿手法，可以補(bǔ)益肺氣，調(diào)補(bǔ)脾胃，扶助正氣，提高患兒抵御外邪的能力。

綜上所述，中藥口服聯(lián)合中藥外洗、中藥油外涂、小兒推拿治療兒童膿皰瘡標(biāo)本兼顧，內(nèi)外同治，與單一療法相比，能夠發(fā)揮協(xié)同治療作用，縮短療程，提高臨床療效，不易產(chǎn)生耐藥，安全性高，無毒副作用，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]王寶璽.皮膚病與性病診療常規(guī)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012.

[2]朱國興，賴維，黃懷球，等.2%夫西地酸乳膏多中心治療細(xì)菌性皮膚病的療效和安全性觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2007，21(5):288-289.

[3]李姝，鄧列華.膿皰瘡研究新進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊(cè)，2004，30(4):215-217.