曠秋和
(湖南中醫(yī)藥高等??茖W(xué)校,湖南 株洲 412000)
呃逆是指胃失和降,氣逆動(dòng)膈,上沖喉間,呃呃連聲,聲短而頻,不能自止。呃逆可分為一過性及連續(xù)性(頑固)兩種類型,前者多可自行痊愈[1],無病理現(xiàn)象,后者治療難度較大且容易引起嚴(yán)重后果[2]。西醫(yī)認(rèn)為呃逆是由膈神經(jīng)、膈肌、中樞神經(jīng)、迷走神經(jīng)等受到一系列刺激導(dǎo)致的雙側(cè)或單側(cè)膈肌出現(xiàn)的陣發(fā)性痙攣[3]。臨床上將呃逆持續(xù)時(shí)間超過48 h者稱為頑固性膈肌呃逆[4]。頑固性呃逆癥狀易反復(fù),難以自行緩解,給患者的身心帶來痛苦,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。筆者采用針灸辨證治療頑固性呃逆,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 24例病例來自于2014年12月至2016年12月湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校中醫(yī)藥傳承基地神農(nóng)中醫(yī)館,其中男14例,女10例;年齡23~68歲;病程最短3個(gè)月,最長10年。根據(jù)中醫(yī)辨證分型:寒氣客胃型5例,胃火上逆型4例,肝郁氣滯型6例,脾胃陽虛型3例,胃陰不足型1例,脾肺氣虛型2例,腎氣虧虛型3例。
1.2 診斷依據(jù) 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]制定。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②呃逆持續(xù)發(fā)作超過48 h;③嚴(yán)重影響工作和休息;④簽署知情同意書。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①孕婦或哺乳期女性;②腦出血急性期及青光眼患者;③合并有嚴(yán)重心、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;④過敏體質(zhì)者;⑤高熱、癲癇等意識障礙或有精神病史者。
1.5 中醫(yī)辨證 呃逆初起,呃聲響亮有力,連續(xù)不斷,形神未衰,多屬實(shí)證;久病呃逆,氣怯,聲低無力,時(shí)止時(shí)續(xù),神疲形枯,多屬虛證。若呃聲沉緩有力,胸膈、胃脘不舒,得熱則減,遇寒愈甚,食納量少,口淡不渴,苔白潤,脈遲緩者,為寒氣客胃。若呃聲響亮,連續(xù)有力,沖逆而出,胃脘灼熱,口臭煩渴,多喜冷飲,大便秘結(jié),小便短赤,苔黃、脈滑數(shù)者,為胃火上逆。若呃逆連聲,常因情志失暢誘發(fā)或加重,胸脅、脘腹脹悶不舒,噯氣納減,苔薄白,脈弦者,為肝郁氣滯。若呃聲低而無力,納少便溏,脘腹不舒,喜溫喜按,面色不華,手足不溫,身倦乏力,納少便溏,舌淡苔白,脈細(xì)弱者,為脾胃陽虛。若呃聲斷續(xù)而短促,口干舌燥,煩躁不安,饑不欲食,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)者,為胃陰不足。若兼氣喘咳嗽,不喜言語,多汗,畏風(fēng),少食,脈象細(xì)弱,則屬脾肺氣虛。如病久傷腎,則呃逆多為腎氣虧虛型。
針灸取穴:主穴為膻中、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、中魁、耳中。辨證選穴:胃火上逆者,加內(nèi)庭、曲池穴;肝郁氣滯者,加太沖、陽陵泉穴;寒氣客胃,加建里、梁門穴;脾胃陽虛者,加神闕、關(guān)元穴;胃陰不足者,加三陰交、復(fù)溜穴;脾肺氣虛者,加合谷、公孫穴;腎氣虧虛,加氣海、太溪穴。原則:實(shí)則瀉之,虛則補(bǔ)之。操作方法:患者取仰臥位,對穴位常規(guī)消毒,用直徑0.30 mm、長25~40 mm 的不銹鋼毫針進(jìn)針,均勻提插捻轉(zhuǎn),得氣后適時(shí)予以補(bǔ)瀉法,留針時(shí)間20 min。中魁、耳中穴行強(qiáng)刺激手法,以患者能耐受為度。留針期間,10 min行針1次,連續(xù)2次,行針時(shí)間每次10~15 s,出針后對針孔稍微按壓避免出血。寒氣客胃者,足三里、中脘、建里、梁門穴行溫針灸;脾胃陽虛者,神闕穴行隔鹽灸,每次7壯,關(guān)元穴行溫針灸。隔日1次,10次為1個(gè)療程。
3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[6]。痊愈:呃逆癥狀消失,隨訪1個(gè)月無復(fù)發(fā);顯效:呃逆基本消失,隨訪偶有復(fù)發(fā),但較治療前明顯減輕;有效:呃逆較治療前發(fā)作頻次減少,持續(xù)時(shí)間縮短;無效:治療前后癥狀無明顯變化??傆行?痊愈率+顯效率+有效率。
3.2 結(jié)果 臨床治療24例,痊愈14例,顯效5例,有效4例,無效1例,總有效率為95.83%。
呃逆俗稱“打呃”“打嗝”,多由胃失和降、氣逆動(dòng)膈所致,實(shí)證者多因情緒失常、飲食失調(diào)、肝胃不和所致,虛證者多為體質(zhì)虛弱、久病失治、傷及脾腎而成。
頑固性呃逆的中醫(yī)辨證,一般可分為胃寒證、胃熱證、氣滯證、陽虛證、陰虛證、氣虛型、腎虛證等類型。針灸辨證取穴思路,以和胃降逆為主,兼以寬胸利膈,通暢氣機(jī),調(diào)補(bǔ)脾腎,達(dá)到止呃目的。所取主穴中,膻中為心包經(jīng)募穴,又為八會(huì)穴之氣會(huì),可寬胸理氣,降逆止呃;中脘為胃之募穴,八會(huì)穴之腑會(huì),主治一切胃病,可理氣和胃降逆;內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴,也是八脈交會(huì)穴之一,治療心、胃、胸之病,可安神寬心,開胸順膈,健脾和胃,降逆止嘔;足三里乃胃經(jīng)下合穴,四總穴之一,對脾胃相關(guān)疾病皆有良好的治療效果;中魁、耳中為治療呃逆經(jīng)驗(yàn)穴。內(nèi)庭、曲池穴清熱通腑;太沖、陽陵泉穴疏肝理氣;建里、梁門穴溫中散寒;神闕、關(guān)元穴溫補(bǔ)脾陽;三陰交、復(fù)溜穴養(yǎng)陰益胃;合谷、公孫穴補(bǔ)益脾肺;氣海、太溪穴益腎固氣。
呃逆日久必傷腎氣。《素問·調(diào)經(jīng)論篇》曰:“志有余則腹脹飧泄,不足則厥?!必收?,逆也。足少陰腎經(jīng),“上貫肝膈,入胸中”。肺根于腎,故之標(biāo)在肺胃,之本在腎[7]。腎氣不足可上逆動(dòng)膈見呃逆。此種呃逆,病在下焦,用常規(guī)方法降胃氣無效,當(dāng)以補(bǔ)腎氣、降沖氣治療。
總之,上焦心肺,中焦脾胃,下焦肝腎,其氣機(jī)逆亂都可上逆動(dòng)膈出現(xiàn)呃逆。故有“呃逆應(yīng)按三焦五臟論治”之說[8]。臨床上呃逆證型表現(xiàn)有多種,辨證要抓住氣逆動(dòng)膈這一病機(jī)關(guān)鍵,從調(diào)理臟腑氣機(jī)入手,才能有的放矢,收到預(yù)期效果。
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