彭慕斌膏滋處方經(jīng)驗(yàn)

彭應(yīng)濤

(湖北省應(yīng)城市中醫(yī)院彭慕斌知名中醫(yī)工作室，湖北 應(yīng)城 432400)

冬至節(jié)氣后，一年一度的冬令進(jìn)補(bǔ)即將開(kāi)始，每年“膏方熱”后都會(huì)有因服用膏方后出現(xiàn)身體不適而就診的患者。在方興未艾的 “膏方熱”背后隱藏著一些令人擔(dān)憂的問(wèn)題，特別是膏方診療標(biāo)準(zhǔn)和制作流程亟待規(guī)范。業(yè)師彭慕斌主任醫(yī)師系孝感市首屆知名中醫(yī)，在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)膏滋處方過(guò)程中的一些問(wèn)題，應(yīng)引起醫(yī)生重視，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 價(jià)格太貴

首先有一種現(xiàn)象應(yīng)值得注意，那就是處方“講排場(chǎng)、擺闊氣”，認(rèn)為有冬蟲(chóng)夏草、人參、靈芝等名貴中藥，膏方效果就好，因此價(jià)格動(dòng)輒幾千上萬(wàn)。中醫(yī)講究辨證論治，根據(jù)陰虛、陽(yáng)虛等體質(zhì)特征進(jìn)行調(diào)理，膏方更要一人一方，量身定制，名貴中藥并非人人需要，更不是人人適宜。因此，開(kāi)膏方一定要到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，找具有開(kāi)具膏方資質(zhì)的中醫(yī)師處方，做到“不選貴的、只選對(duì)的”！

2 藥量太大

膏滋一般從每年立冬開(kāi)始服用，到立春結(jié)束，歷時(shí)3個(gè)月。一個(gè)方子通常開(kāi)20～30劑，重3～5 kg，30～60 d服完。如果藥量太大，不能及時(shí)服完，立春后氣溫漸漸回升，膏汁就會(huì)生霉變質(zhì)，不能繼續(xù)服用。此外，若藥量太大，服藥時(shí)間久，體質(zhì)或病情發(fā)生變化，不能繼續(xù)服用，膏汁就會(huì)浪費(fèi)。

3 補(bǔ)藥太多

膏方中以補(bǔ)益藥居多，有些還是滋膩藥，如熟地黃、當(dāng)歸、枸杞子、阿膠等，往往有滯脾礙胃之弊。若素體脾失健運(yùn)或久病體虛之人，服用后可能會(huì)出現(xiàn)納差、腹脹、噯氣、腹瀉等癥狀，這種現(xiàn)象中醫(yī)稱(chēng)“虛不受補(bǔ)”。有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師處方時(shí)常將滋補(bǔ)藥合理搭配，配伍陳皮、砂仁、蒼術(shù)等健脾開(kāi)胃之品。對(duì)于脾胃虛弱明顯者，則在服用膏方前先服用一段時(shí)間健脾養(yǎng)胃藥，俗稱(chēng)“開(kāi)路藥”，皆屬經(jīng)驗(yàn)之談。

4 味道太甜

膏方中加適量蜂蜜便于濃縮，加少量糖可以矯苦味，都不宜太多，否則會(huì)加重脾胃負(fù)擔(dān)，古人有“甘者令人中滿(mǎn)”之說(shuō)。此外，目前糖尿病發(fā)病率升高，糖耐量異常的人群則更多，這類(lèi)患者忌用含糖膏方，若有必要可用木糖醇熬制。

5 口感太苦

由于膏方是長(zhǎng)時(shí)間服用，口感十分重要。雖說(shuō)“良藥苦口利于病”，但若良藥可口就更利于提高患者服藥的依從性。因此，龍膽草、黃連、川楝子等苦味藥都應(yīng)慎用，況且“苦寒?dāng)∥浮?。另外，花椒、丁香等藥，雖其味不苦，但氣味濃烈，也不宜入膏。

6 藥性太燥

體質(zhì)學(xué)研究表明，現(xiàn)代人以陽(yáng)虛體質(zhì)居多，隨著“扶陽(yáng)”理念的普及，溫陽(yáng)補(bǔ)腎之品在膏方中得到廣泛應(yīng)用。但若處方辨證不準(zhǔn)確，或溫陽(yáng)藥沒(méi)有得到合理應(yīng)用，患者就會(huì)出現(xiàn)顏面生癤、牙齦腫痛、口舌生瘡等“上火”癥狀。因此，在使用附子、肉桂、干姜等溫陽(yáng)補(bǔ)腎藥時(shí)，應(yīng)注意掌握適應(yīng)證，合理配伍，不能一味蠻補(bǔ)。“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮”，先賢早有明訓(xùn)。

7 質(zhì)地太稠

中藥師在長(zhǎng)期制膏實(shí)踐中，總結(jié)出“拉絲”“掛旗”等收膏火候的金標(biāo)準(zhǔn)。若收膏過(guò)早膏汁很稀，質(zhì)地像糖漿，不能成膏；若收膏過(guò)晚，膏汁太濃，冷卻后更稠，服用時(shí)難以沖化。此外，膏汁太稠還會(huì)影響色澤、口感等，更主要的是還會(huì)增加腸胃負(fù)擔(dān)，影響藥物療效。

8 服膏太早

膏滋雖然四季皆可服用，但在萬(wàn)物封藏的冬季服用效果更佳。根據(jù)天人相應(yīng)的觀點(diǎn)，冬季是萬(wàn)物蟄伏、沉潛內(nèi)藏的季節(jié)，天氣寒冷，食欲旺盛，是人們進(jìn)補(bǔ)的大好時(shí)機(jī)。此時(shí)服用膏滋不但補(bǔ)充機(jī)體不足，還可作為能量?jī)?chǔ)備，使來(lái)年不生病、少生病，精力充沛。但有些患者治病心切，立冬節(jié)令沒(méi)到就要求服用膏方，療效就會(huì)差些，且氣溫偏高時(shí)貯藏也有困難。

此外，醫(yī)囑要詳細(xì)，不能太簡(jiǎn)單，最好用通俗易懂的文字印成健康教育處方。膏滋的用法比較講究，不能簡(jiǎn)單地囑咐“每日兩次，開(kāi)水沖服”。首先服用方法有沖服、調(diào)服、噙化之分，服藥時(shí)間有飯前、飯后、睡前之別，且有很多飲食注意事項(xiàng)，如服藥期間勿食白蘿卜、綠豆湯、咖啡、酒類(lèi)、生冷、油膩、辛辣等，不宜與牛奶同服。

中醫(yī)膏方源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，療效獨(dú)特，有著廣泛的群眾基礎(chǔ)。我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)方書(shū)——《五十二病方》中就有膏方的記載，以及今江浙、廣東一帶仍有冬季用膏方調(diào)理身體的習(xí)俗。膏方充分體現(xiàn)了中醫(yī)整體調(diào)理用藥的特色，既調(diào)已病，又治未病，藥力緩和，藥效持久，適用于亞健康、易反復(fù)感冒、身體功能減退的患者。但若運(yùn)用不當(dāng)，將適得其反，事與愿違。