金陵推拿骨科名家朱金山學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗

周華龍，周 偉

(南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210001)

朱金山先生(1909—1995)是首批享受國務(wù)院政府特殊津貼專家，全國著名老中醫(yī)，他的學(xué)術(shù)思想“朱金山推拿療法”已經(jīng)列為非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項目。朱金山先生學(xué)術(shù)經(jīng)驗已經(jīng)被載入《金陵百年名醫(yī)》并有專篇記載和介紹?！爸旖鹕酵颇茂煼ā碧钛a了國內(nèi)推拿流派和專業(yè)的部分空白，為創(chuàng)立金陵推拿正骨醫(yī)學(xué)開宗立派。推拿學(xué)科發(fā)展到今天，各醫(yī)各派很多理論，智者見智、仁者見仁，各有千秋。朱老獨創(chuàng)了金陵推拿學(xué)派，創(chuàng)立了推拿手法的3個特點、3個聯(lián)系、推拿治療的三通法和推拿臨證的四應(yīng)六法等開宗立派的推拿理法以及骨傷科的理、法、方、藥、觀點和思路，現(xiàn)介紹如下。

1 開山立派的四應(yīng)六法理論

1.1 四應(yīng)法 四應(yīng)法在推拿臨床中的應(yīng)用。朱老總結(jié)多年的臨床經(jīng)驗，創(chuàng)立了四應(yīng)法，把診法和疾病有機地聯(lián)系起來，環(huán)環(huán)相扣，連貫為用，是非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的中心內(nèi)容。①應(yīng)癥狀：即醫(yī)者在臨床治療前，首先針對患者出現(xiàn)的癥狀所在、原因所屬，采用相應(yīng)的治療方法。②應(yīng)部位：即醫(yī)者在臨床治療時，要掌握和分析疾病出現(xiàn)的部位，掌握和采用不同部位的手法和方法。③應(yīng)經(jīng)絡(luò)：即醫(yī)者在臨床治療時，掌握和分析疾病出現(xiàn)的經(jīng)絡(luò)，按中醫(yī)理論，辨別疾病所屬經(jīng)絡(luò)，選擇性采用治療方法。④應(yīng)穴位：即醫(yī)者在臨床治療時，針對患者病情，選擇性地采用相應(yīng)的部位和穴位。醫(yī)者在臨床治療中，一定要根據(jù)疾病的變化、發(fā)展過程結(jié)合患者表現(xiàn)的不同證候和癥狀，恰當(dāng)?shù)剡\用四應(yīng)的方法。

1.2 六法 朱老在臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研中突出整體觀念、辨證論治，強調(diào)各種手法力度的相互協(xié)調(diào)，以輕而不懸、重而不滯、正骨理筋、動靜結(jié)合為其手法特色。六法即直接法、間接法、相對法、強弱法、誘導(dǎo)法、補瀉法。①直接法：臨床治療時，醫(yī)者根據(jù)病情需要，雙手在患處直接采用不同的推拿手法進行治療的一種方法。通常多用于腰腿痛、落枕、漏肩風(fēng)、頭痛、網(wǎng)球肘、關(guān)節(jié)扭傷、岔氣等病證。②間接法：即醫(yī)者在推拿治療時不直接施術(shù)于患者的病痛處，而是在患處所屬臟腑的經(jīng)絡(luò)以及肌肉的起止點施行各種手法，或在離患處較遠(yuǎn)的部位應(yīng)用手法治療。一般多用于急性腰痛、重癥落枕、急性胃脘痛、局部肌肉重度痙攣以及不能接受直接法推拿者。③相對法：又稱“對應(yīng)法”。即醫(yī)者采用相應(yīng)的手法，有針對性的走線、落點、帶面的一種治療方法。通常應(yīng)用于面神經(jīng)癱瘓的中后期，久病、重病的體虛患者。④強弱法：即醫(yī)者在操作過程中，根據(jù)病情需要，應(yīng)用強而重或弱而輕的手法進行治療，通過強弱的治療方法達(dá)到平衡。主要適用于面神經(jīng)癱瘓、半身不遂等。⑤誘導(dǎo)法：醫(yī)者用柔和輕慢的手法操作，把患者的思維意識誘導(dǎo)至醫(yī)者所操作的部位和經(jīng)穴上，使患者大腦處于一種似睡非睡的精神狀態(tài)，以達(dá)到引意治病的目的。在臨床上多用于治療失眠、眩暈、高血壓、神經(jīng)衰弱等。⑥補瀉法：病有虛實，治有補瀉，虛則補之，實則瀉之。在推拿治療中常以向心性手法為補，輕手法為補；而離心性手法及重手法為瀉。在治療外傷性血腫時，若局部腫脹明顯，以腫脹為中心，向四周推拿為瀉；局部按之缺血，血不養(yǎng)經(jīng)時，以四周向中心推拿為補。故補瀉在臨床上常用于血氣不足而致的一些虛證，瀉法常用于治療一些實熱腫脹性的實證。

2 開宗立派的手法

朱老在臨床上常用的推拿大手法有20多個，小手法有60多個。各個手法分別運用于身體各個治療部位，并總結(jié)出每個推拿手法的動作要領(lǐng)、要求運用部位及注意事項等，每個手法既可以單獨使用，也可以綜合使用，具有獨特之處，各個手法可運用在各個治療部位。治療部位的準(zhǔn)確與否，也直接關(guān)系到治療效果。如臨床常用的推法有11種，其名稱不同，應(yīng)用的治療部位也就不同。拇指推拿法用于頭面、肩背、胸腹及掌面、四肢、跖面部；晃推、摩推、抓提推、推帶法主要用于腹部；掌推、魚際推、膝拱推法主要用于腰背的督脈和膀胱經(jīng)；抱推、環(huán)形推則用于頭部、上下肢、臀部等部位。施術(shù)的部位不同，則主治的疾病也就不同。

2.1 推拿手法的3個特點 朱老在傳統(tǒng)手法基礎(chǔ)上結(jié)合臨床特點與自身優(yōu)勢創(chuàng)立了許多新的手法，擴展了手法種類，擴大了治療范圍，提高了臨床療效。推拿手法的3個特點，即手法的形態(tài)、手法的部位和手法的功用。這3個特點是手法運用于臨床的基礎(chǔ)和宗旨。同時，推拿療法與中醫(yī)各科一樣，以辨證施治為原則，以臟腑、經(jīng)絡(luò)、整體觀念為出發(fā)點。治療效果的優(yōu)劣，關(guān)鍵在于手法。他著重強調(diào)，作為一個臨床推拿醫(yī)生，掌握一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，熟悉有關(guān)診斷方法，固屬必要，然而更重要的是刻苦學(xué)習(xí)和熟練掌握各種手法，并運用于臨床。

2.2 推拿手法的3個聯(lián)系 推拿手法的3個聯(lián)系即點與癥狀相聯(lián)系、線與臟腑相聯(lián)系、面與整體相聯(lián)系。朱老將手法和理論緊密地聯(lián)系在一起，靈活、有效地運用于臨床。推拿醫(yī)生在操作中，要有機地將點、線、面聯(lián)系起來。朱老強調(diào)“推拿揉擠捏，手中有經(jīng)穴”。因此，在治療常見疾病時，采用落點、走線、帶面的方法。所謂點者，是指身體部位的一點而言，通常指穴位，有固定的意思。如果沒有固定的位置，隨病痛處和壓痛點取穴稱阿是穴。因此，常用點與癥狀相聯(lián)系。線者，是指這一點到另一點之間的連線，具有連貫相通的意思，通常是指經(jīng)絡(luò)。故在臨床上采用線與臟腑聯(lián)系。面是指某一部位的區(qū)域而言，有整體觀之意。通常面屬腠理，腠理泛指皮膚、肌肉、臟腑的紋理及皮膚、肌肉間隙交接處的結(jié)締組織。臨床上面與整體相聯(lián)系，由此形成一個有機的整體，手法聯(lián)系自如，治病確有療效。其主要內(nèi)容是：①點與癥狀相聯(lián)系。一是局部聯(lián)系法,也就是痛點治療法，亦稱“以痛為腧”，應(yīng)用時方法簡便，隨心應(yīng)手。二是上下聯(lián)系法，上下聯(lián)系法就是癥狀在上取之下的穴位，或癥狀在下取之上的穴位。三是左右聯(lián)系法，即癥狀出現(xiàn)在左而手法操作取之右或癥狀出現(xiàn)在右而手法操作取之左。四是前后聯(lián)系法，即身體前面出現(xiàn)癥狀即在背部進行推拿方法治療。以上4種方法不是一成不變的，應(yīng)靈活運用，取長補短。②線與臟腑相聯(lián)系。人體內(nèi)存在著“經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)”之說，通常分為部位聯(lián)系法、表里聯(lián)系法、補瀉聯(lián)系法。部位聯(lián)系法，就是本部位出現(xiàn)病痛，采用與本部位有聯(lián)系的經(jīng)絡(luò)進行治療，誠如“寧失其穴，勿失其經(jīng)”。表里聯(lián)系法，就是通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系，使五臟六腑互為表里。補瀉聯(lián)系法，病有虛實，治有補瀉，虛則補之，實則瀉之。③面與整體相聯(lián)系。一是局部與整體聯(lián)系法，就是在推拿時，將局部病痛與治療的整體有機地聯(lián)系起來。二是全面與整體聯(lián)系法，就是在推拿時，在全身各部位采用各種不同的手法操作，自然地將整體聯(lián)系起來，使陰陽平衡，臟腑疏通，氣血調(diào)和，疾病自愈。

2.3 推拿治療的三通 “三通法”即通經(jīng)絡(luò)、通臟腑、通氣血。在臨床中，多種疾病是由于臟腑受阻不通，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血瘀阻不通造成，故采用“通”法可以達(dá)到治療的目的。朱老多年來將理論與實踐相結(jié)合，總結(jié)了“三通法”?！叭ǚā奔赐ㄟ^手法，達(dá)到通臟腑，通經(jīng)絡(luò)，通氣血。“三通法”以手法作用于人體，使得機體功能趨于平衡，進而防治疾病。朱老在臨床運用“三通法”改善和治愈了消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的多種疾病以及一些疑難雜病。如采用通臟腑治療高血壓病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及各種便秘；采用通經(jīng)絡(luò)法治療三叉神經(jīng)痛、面神經(jīng)麻痹、肋間神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛以及神經(jīng)衰弱、胃腸神經(jīng)官能癥、急性腰扭傷、踝關(guān)節(jié)扭傷等氣血阻滯證，均收到滿意的效果。

3 開宗立派創(chuàng)立骨傷科的治傷要領(lǐng)、原則與方法

朱老不但是推拿專家，也是骨傷科大家，他在正骨方面也積累了豐富的經(jīng)驗，創(chuàng)立了許多治療方法和理論。他強調(diào)骨折的整復(fù)和關(guān)節(jié)的復(fù)位主要采用患者創(chuàng)傷小、痛苦小、易恢復(fù)的手法復(fù)位與治療,積極倡導(dǎo)將手法的精華融合于正骨、推拿之中，相互滲透，融會貫通。醫(yī)生除采用手法治療外，還要鼓勵患者積極配合主動鍛煉的方法促進疾病恢復(fù)，即重視功能鍛煉。

3.1 骨傷科的治傷要領(lǐng) 朱老骨科治傷特點是多以內(nèi)病外法和手法整復(fù)為主，即盡可能采用非手術(shù)治療，減輕患者痛苦。對于骨折和脫臼，他一貫主張要明確診斷，準(zhǔn)確對位，可靠固定。他強調(diào)骨折的治療，對位再好，固定不佳，亦使骨折難以愈合。瘀血不祛，新骨不生，則遺留殘疾或后患。朱老強調(diào)，治療以活血行氣為主，手法強調(diào)輕松柔和；中期存在的功能障礙或畸形，多以理順校正手法為主；后期為加速恢復(fù)，可適當(dāng)加強功能鍛煉，以標(biāo)本兼顧為主。

3.2 骨科治傷的原則 骨科治傷總的原則是: 要治其痛必行其氣，治其腫必行其血。內(nèi)損的瘀血存內(nèi)，不外于上、中、下三焦。瘀在上，內(nèi)服犀角地黃湯；瘀在中，內(nèi)服桃仁承氣湯；瘀在下，內(nèi)服抵當(dāng)湯之類。虛人不可瀉也，宜補而和之，補而行之。一般的扭挫傷則根據(jù)熱脹冷縮的原理，外傷初期血管破裂，用凝固血管的冷敷法，減少出血和腫脹。冷則血停，熱則血行。

3.3 骨科治傷的方法 骨傷治療時強調(diào)固定，如果固定不佳則治療無效。朱老強調(diào)診斷中視線和位線相符合，功能與解剖相適應(yīng)，強調(diào)和重視準(zhǔn)確對線，可靠對位，有效固定。如斜形骨折時，宜在X線配合下進行治療。

朱老臨床工作60余年，在顳頜關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)脫位、肘腕髖關(guān)節(jié)脫位等關(guān)節(jié)脫位的治療上，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，對治療肱骨髁上骨折、尺橈骨雙骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折、股骨頸骨折、髕骨骨折等亦有獨特的療效。對于骨折脫位的治療主要強調(diào)功能問題，四肢骨折特別強調(diào)患者的生活質(zhì)量和自理問題。

4 開宗立派的功法治療和特色藥物

朱老也是氣功武術(shù)家，用自己多年的真功夫，將氣功武術(shù)結(jié)合運用于臨床推拿方法中。朱老自幼學(xué)武習(xí)醫(yī)，將獨特武術(shù)方法——抓、打、擒、拿、點、踢、背、抖、伸、屈、提、拉等運用于臨床，收到獨特的療效。朱老教導(dǎo)學(xué)生必須加強基本功的訓(xùn)練，只有長期堅持苦練軟功、輕功、硬功才能產(chǎn)生臂、腕、指的彈力、伸力、推力，使推拿療法成為真正的“功夫?qū)W”。在此基礎(chǔ)上他創(chuàng)立了內(nèi)外治藥方，自創(chuàng)丸、散、膏、丹。如活血丸、損傷丸、調(diào)氣丸等內(nèi)服藥，幾十年來一直應(yīng)用于傷科、推拿科、內(nèi)科常見病的治療。另外在武術(shù)及創(chuàng)傷治療上研制出的外用方劑如牡丹透骨散、活血散，也一直應(yīng)用于臨床，并取得較好的療效。