帶狀皰疹后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷電療及推拿康復(fù)護(hù)理體會(huì)

張麗麗

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種急性感染性皮膚病, 可引起多種并發(fā)癥, 較為嚴(yán)重的并發(fā)癥包括脊髓炎、腦膜炎、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹等。帶狀皰疹的發(fā)病率隨著年齡的增大而呈現(xiàn)顯著上升的趨勢(shì)［1］。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷作為帶狀皰疹患者中一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥, 發(fā)生率并不高, 據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示, 在帶狀皰疹患者中, 并發(fā)運(yùn)動(dòng)功能障礙的占比極?。?］, 在臨床治療中, 屬面神經(jīng)癱瘓患者較為常見, 其他運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的損傷并發(fā)較少。本文探討帶狀皰疹后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷電療及推拿康復(fù)護(hù)理的效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月～2017年7月在本院皮膚科與康復(fù)科收治并確診的4例帶狀皰疹并發(fā)臂叢神經(jīng)損傷患者。4例患者初期均表現(xiàn)為肩部疼痛, 上肢及肩部無(wú)力, 且其后外側(cè)出現(xiàn)了大小類似黃豆的、呈帶狀分布的簇集性丘疹、水皰, 患者的上肢無(wú)力呈漸進(jìn)性下降?；颊咴谌朐?～2周后相繼出現(xiàn)肩胛三角肌、肱二頭肌、岡上肌、岡下肌輕度萎縮,左側(cè)肱二頭肌、三頭肌反射明顯減弱, 遂對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢查。檢查結(jié)果顯示, 患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)均正常,肝功能與腎功能均正常, 心電圖基本正常, 癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)正常, 肌電圖有神經(jīng)源性損傷, 頸部核磁共振成像(MRI)顯示勁椎間盤輕度突出, 退行性改變。由以上癥狀及檢查結(jié)果, 確診患者為帶狀皰疹并發(fā)臂叢神經(jīng)損傷。

1.2 治療方法 為了緩解患者的病癥, 早期應(yīng)對(duì)其給予必要的藥物治療?？紤]維生素B1、維生素B12、鎮(zhèn)痛藥、阿昔洛韋等治療。經(jīng)治療后, 患者的疼痛得到一定程度的緩解,皮疹干燥、結(jié)痂。若疼痛并未得到緩解, 考慮給予神經(jīng)叢阻滯。對(duì)患者的治療與康復(fù)護(hù)理方法如下, 其中電療強(qiáng)度的設(shè)置應(yīng)當(dāng)參考患者的耐受度：①低頻脈沖電療：采用低頻脈沖電刺激儀, 處方脊髓型, 頸部正極放置 C5～Tl處, 2個(gè)負(fù)極根據(jù)神經(jīng)和有關(guān)支配肌肉部位放置一定部位, 治療時(shí)間30 min,2次/d。②中頻電療：采用中頻電治療儀, 神經(jīng)及有關(guān)支配肌肉部位設(shè)置相關(guān)處方與所需時(shí)間周期, 置于墊片, 貼好電極板, 置于肌肉相關(guān)部位處。治療時(shí)間20 min, 2次/d。③運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者完成必要的運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練, 如肩關(guān)節(jié)的前屈、外展、外旋, 訓(xùn)練動(dòng)作由簡(jiǎn)到繁, 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者具體病情為參考。④推拿療法：對(duì)患者行按揉法推拿, 治療時(shí)間20 min, 每2天1次。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 電療和推拿護(hù)理 在進(jìn)行康復(fù)治療前, 應(yīng)當(dāng)讓患者對(duì)整個(gè)治療計(jì)劃有一定的了解, 以做好心理準(zhǔn)備。在治療的過程中, 操作者應(yīng)當(dāng)注意動(dòng)作盡量保持輕柔, 護(hù)理人員與患者進(jìn)行及時(shí)地交流, 以消除患者因疾病而產(chǎn)生的恐懼感, 增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心, 配合主治醫(yī)師進(jìn)行治療。對(duì)患者進(jìn)行電療時(shí), 患者可能會(huì)因針刺的疼痛以及肩關(guān)節(jié)的疼痛而出現(xiàn)難以承受的現(xiàn)象, 因此, 護(hù)理人員在醫(yī)生施治的同時(shí)應(yīng)當(dāng)適當(dāng)與患者進(jìn)行交流, 分散其注意力, 以緩解其疼痛感。此外,推拿治療存在加重患者疼痛感的可能, 操作者應(yīng)當(dāng)保持足夠的耐心, 循序漸進(jìn), 避免操之過急, 使患者難以忍受, 繼而出現(xiàn)拒不配合治療的現(xiàn)象。在實(shí)施治療的同時(shí), 護(hù)理人員也應(yīng)將一些適合患者的肩部功能鍛煉法教予患者, 并提醒患者注意休息, 以促進(jìn)康復(fù)。

1.3.2 康復(fù)指導(dǎo) 合理的肩部功能鍛煉能夠有效鞏固治療的效果, 促進(jìn)疾病的康復(fù)。因此, 在完成治療后, 相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者適當(dāng)做肩部功能鍛煉, 以自己的實(shí)際情況定量, 切不可過度疲勞, 加重病情。提醒患者在治療的過程中, 注意保暖, 避免受涼, 避免重體力勞動(dòng)。在肩關(guān)節(jié)半脫位的早期康復(fù)訓(xùn)練中, 訓(xùn)練的動(dòng)作應(yīng)當(dāng)以健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢為主要方式, 鍛煉強(qiáng)度由輕到重, 鍛煉范圍由小到大,以肩關(guān)節(jié)不脫出為前提。肩部功能鍛煉法可參考以下方法。①肩屈曲及外展?；颊哐雠P位, 健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢完成前屈、外展以及肌肉向心性收縮, 高度應(yīng)盡量與肩關(guān)節(jié)持平,保持3～6 s后緩慢放下, 反復(fù)數(shù)次。②正身雙手爬墻?；颊咭悦嫦驂Ρ诘姆绞秸玖? 雙手扶墻, 手指沿墻壁緩慢向上爬升, 上肢應(yīng)當(dāng)盡量高舉至最大限度, 標(biāo)記, 后緩慢放下, 重復(fù)動(dòng)作, 過程中可根據(jù)實(shí)際情況增加高度。③側(cè)身單手爬墻?；颊咭詡?cè)向墻壁的方式站立, 患側(cè)的手指沿墻壁緩慢向上爬升, 患側(cè)上肢應(yīng)當(dāng)盡量高舉至最大限度, 標(biāo)記, 后緩慢放下,重復(fù)動(dòng)作, 過程中可適當(dāng)增加高度。④回旋畫圈運(yùn)動(dòng)?；颊邚澭贡? 以肩為中心緩慢甩動(dòng)患臂做畫圈運(yùn)動(dòng), 幅度可根據(jù)患者自身情況進(jìn)行擴(kuò)大, 反復(fù)30～50次。⑤前后擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)?；颊哕|體前屈, 上肢下垂, 使肩關(guān)節(jié)周圍的韌帶與肌肉盡量保持放松狀態(tài), 開始做前后擺動(dòng)的訓(xùn)練, 動(dòng)作的幅度可根據(jù)實(shí)際情況加大, 反復(fù)50次左右。休息后也可適當(dāng)做持物下垂擺動(dòng), 所持的物體應(yīng)當(dāng)以不引起患者的疼痛或不誘發(fā)肌肉的痙攣為宜, 否則可能對(duì)患者造成傷害。

1.3.3 心理干預(yù) 由于患者對(duì)醫(yī)學(xué)常識(shí)的缺乏, 在初感疼痛時(shí), 并未引起重視, 未到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查治療, 病情稍重時(shí)也只是選擇到一些私人診所進(jìn)行治療, 得知疾病的嚴(yán)重性后, 才到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療, 延誤了病情, 也引起了患者對(duì)疾病的恐懼。對(duì)此, 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行必要的健康教育, 介紹該病的注意事項(xiàng)、各種治療方法及其目的, 以及同病例的治療效果等, 消除患者的恐懼感, 同時(shí)在交流的過程中, 轉(zhuǎn)移患者的注意力, 緩解患者的病痛, 樹立患者戰(zhàn)勝病痛的信心, 積極配合治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 采用ADL量表對(duì)患者治療前后的自理能力進(jìn)行評(píng)估, 評(píng)分越高代表患者的自理能力越好。采用Fugl-Meyer量表評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)功能, 評(píng)分越高代表患者的運(yùn)動(dòng)功能越好。

2 結(jié)果

治療前, 4例患者的ADL評(píng)分分別為57、62、63、65分；治療后, ADL評(píng)分分別為81、85、81、86分。治療前, 4例患者的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分分別為62、78、71、76分；治療后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分分別為74、83、79、82分。在患者治療3個(gè)月后, 通過電話訪問, 了解患者的恢復(fù)情況,均有明顯的提高。

3 討論

本次探討的帶狀皰疹并發(fā)臂叢神經(jīng)損傷, 其發(fā)生率較低,系帶狀皰疹病毒由感覺神經(jīng)節(jié)直接累及鄰近的神經(jīng)系統(tǒng)所致。帶狀皰疹是一種較難治愈的病毒性疾病, 水痘-帶狀皰疹病毒在原發(fā)感染時(shí)引起水痘, 也可隨神經(jīng)進(jìn)入脊神經(jīng)或顱神經(jīng)中進(jìn)行長(zhǎng)期潛伏, 待出現(xiàn)某種誘發(fā)因素的激發(fā), 病毒活躍增殖, 最終引起患者的神經(jīng)節(jié)炎癥, 出現(xiàn)神經(jīng)痛, 同時(shí)皮膚上形成水皰［3-5］。分析4例患者的情況, 均存在年齡偏大,平素體質(zhì)較弱, 抵抗力較差的情況, 因此考慮帶狀皰疹并發(fā)臂叢神經(jīng)損傷與全身抵抗力降低、細(xì)胞免疫功能低下之間存在一定的關(guān)聯(lián)。

本次對(duì)患者實(shí)施的治療方法中, 低頻電治療存在明顯的優(yōu)勢(shì), 通過特定調(diào)制的低頻電流, 能夠激活患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng), 加速患者的神經(jīng)再生, 使得原本不能興奮的神經(jīng)肌纖維可進(jìn)行興奮活動(dòng)。中頻電療法通過中頻電流改善局部血液循環(huán), 使血流通暢, 同時(shí)中頻電流還能刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和肌肉,促進(jìn)防治肌肉萎縮的療效。此外, 中頻電流作為一種正負(fù)交替變化的電流, 對(duì)人體組織無(wú)電解作用, 亦不會(huì)對(duì)皮膚造成化學(xué)刺激, 電流能夠到達(dá)人體較深層的組織, 較長(zhǎng)時(shí)間的中頻電療能夠增加萎縮肌肉的肌力［6-9］。推拿治療屬于物理刺激法, 通過相應(yīng)手法, 作用于人體患處, 引起組織纖維的生理反應(yīng)。在對(duì)患者進(jìn)行推拿治療時(shí), 受到體表末梢感受器和肢體傳入神經(jīng)的作用, 周圍組織的興奮性增大, 從而使得傳導(dǎo)性提高；在熱能的作用下, 患者的血管得到擴(kuò)張, 從而使得其局部的肌肉與皮膚的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)增加, 腫脹攣縮得以消除,改善肌萎縮。

本次對(duì)患者的康復(fù)護(hù)理主要包括心理護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)。在進(jìn)行康復(fù)治療前, 告知患者在治療過程中需要注意的事項(xiàng),整個(gè)治療的計(jì)劃以及治療的目的, 能夠讓患者做好心理準(zhǔn)備。治療過程中, 護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的交流, 能夠轉(zhuǎn)移患者的注意力, 消除恐懼感, 緩解疼痛, 此外, 告知患者同病例的治療效果, 能夠促進(jìn)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 從而積極配合治療。治療結(jié)束后, 醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)叮囑患者適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉, 根據(jù)自身的實(shí)際情況制定計(jì)劃, 由輕到重, 由簡(jiǎn)到繁, 同時(shí)注意休息, 避免重體力勞動(dòng), 以鞏固治療的效果, 促進(jìn)疾病的康復(fù)。

上述的電療及推拿康復(fù)護(hù)理, 對(duì)帶狀皰疹并發(fā)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷患者的治療能夠起到一定的促進(jìn)作用, 同時(shí)對(duì)其運(yùn)動(dòng)功能的改善也有顯著效果。以本次探討的4例帶狀皰疹并發(fā)臂叢神經(jīng)損傷患者為例, 針對(duì)患者的病情制定有效的治療方案,以電療和推拿進(jìn)行康復(fù)治療, 同時(shí)給予患者個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理, 使患者積極配合治療, 主動(dòng)根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)進(jìn)行肩部功能鍛煉, 最終4例患者的恢復(fù)狀況良好。

總之, 臨床治療帶狀皰疹后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷患者, 可考慮推廣電療及推拿康復(fù)護(hù)理的治療方案。