長期留置導尿管導致尿路感染的護理干預

張鳳華 曹少娟

長期留置尿管多實施于外傷、截癱等疾病患者, 而長期留置尿管極易導致尿路感染, 致使發(fā)生菌尿癥的幾率增大,給患者機體健康生活質(zhì)量帶來嚴重不良影響［1］。醫(yī)護人員的密切配合, 尤其是護理干預措施的開展, 對患者的康復, 具有切實有效的臨床治療效果。本研究為探討長期留置導尿管留致尿路感染的護理干預及其應用效果, 特選取本院2017年6～12月收治的60例長期留置導尿管患者為分析對象, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用醫(yī)學研究對比法, 選取2017年6～10月本院收治的60例長期導尿管患者, 依照術(shù)后導尿管耐受性護理路徑措施不同分為對照組和觀察組, 每組30例。對照組中男22例, 女 8例；年齡40～50歲, 平均年齡(43.98±2.35)歲。觀察組中男21例, 女 9例；年齡42～52歲, 平均年齡(43.88±2.71)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法 對照組行常規(guī)導尿管支持治療, 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合預防尿路感染的護理干預, 具體護理干預措施如下。防止泌尿系統(tǒng)逆行感染：保持尿道口清潔；每日定期更換集尿袋, 集尿袋以及引流管的位置應該低于恥骨聯(lián)合, 防止尿液逆流；更換導尿管1次/周, 硅膠導尿管可酌情延長更換周期；定時做尿培養(yǎng)1次/周, 及時發(fā)現(xiàn)感染；對于膀胱有感染者, 選用合適抗生素進行膀胱沖洗。保持留置導尿管通暢, 妥善固定導尿管、防止導尿管及連接管扭曲折疊, 觀察尿液引流情況。及時放出集尿袋中尿液, 觀察并記錄24 h引流尿液的顏色性狀和量。鼓勵患者多飲水, 避免感染和結(jié)石。訓練膀胱反射功能, 長期留置導尿管者, 在拔管前應作間歇性夾管和引流, 每3～4小時開放一次使膀胱定時充盈和排空。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者護理后尿路感染發(fā)生率及配合治療依從指數(shù)、躁動改善指數(shù)、鎮(zhèn)痛效果評分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者尿路感染發(fā)生情況比較 干預后, 觀察組患者尿路感染發(fā)生率為6.67%(2/30), 明顯低于對照組的30.00%(9/30), 差異具有統(tǒng)計學意義 (χ2=5.455, P＜0.05)。

2.2 兩組患者配合治療依從指數(shù)、躁動改善指數(shù)、鎮(zhèn)痛效果評分比較 對照組患者配合治療依從指數(shù)、躁動改善指數(shù)、鎮(zhèn)痛效果評分分別為(84.8±2.1)、(87.6±1.3)、(8.6±1.3)分,與觀察組的(91.8±2.5)、(96.3±1.6)、(6.3±1.6)分比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

經(jīng)尿道插入膀胱導尿最常用于術(shù)后尿潴留和尿道成形術(shù)患者, 也可用作膀胱尿道造影, 其型號根據(jù)患者的情況而定。留置導尿管是醫(yī)院臨床護理中的基本操作, 在協(xié)助患者排尿中起了積極的臨床效果, 但潛在的感染等對患者的不良影響也較為明顯［2］。

文獻資料進一步佐證, 導尿管長期留置在體內(nèi), 會因尿管及球囊周圍礦物質(zhì)鹽沉積而導致尿道黏膜水腫, 會讓患者在排尿中增加疼痛感, 進而因尿潴留再次導尿引發(fā)尿路感染［3］。在臨床護理工作中采取預防性的護理措施可有效降低尿路感染的發(fā)生率, 嚴格實行無菌操作, 掌握留置尿管適應證, 合理運用抗生素, 加強臨床護理, 采取正確護理措施可以有效預防和減少尿路感染的發(fā)生［4,5］。在臨床上, 護理人員應對神經(jīng)外科患者進行預見性護理, 針對導尿管長期留置后受相關(guān)操作不規(guī)范和用法不合理及其抗生素使用不當和患者主觀因素等因素進行一一解決, 對提升治療效果具有切實有效的臨床應用價值［6-9］。

本研究的護理實踐干預效果表明, 干預后, 觀察組患者尿路感染發(fā)生率為6.67%(2/30), 明顯低于對照組的30.00%(9/30), 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.455, P＜0.05)。對照組患者配合治療依從指數(shù)、躁動改善指數(shù)、鎮(zhèn)痛效果評分分別為(84.8±2.1)、(87.6±1.3)、(8.6±1.3)分 , 與觀察組的 (91.8±2.5)、(96.3±1.6)、(6.3±1.6)分比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。護理干預措施的開展, 尤其是防護性護理措施的應用, 對潛在的導尿管尿路感染發(fā)生情況的影響療效確切。護理環(huán)節(jié)中開展防護性護理措施, 以降低置管后感染率和少并發(fā)癥發(fā)生率, 對患者圍治療期輔助排尿的治療成果顯著, 且避免損傷周圍臟器, 具有切實有效的施用價值。此外, 針對高危患者的防護性護理方法落實中, 注意置管中嚴格流程化操作及其抗生素合理使用, 加之健康宣教活動的落實, 對切實有效的應用護理干預措施, 減少尿路感染起了積極的作用［10-13］。

綜上所述, 護理干預對預防長期留置導尿管留置導致尿路感染的護理干預成效顯著, 具有較高的安全性和護理依從性, 值得推廣實施。