腫瘤患者術(shù)后發(fā)生ICU綜合征的原因及護(hù)理

趙 輝 陳永擔(dān) 劉英煥 王曉坤*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

ICU綜合征是發(fā)生在ICU監(jiān)護(hù)過(guò)程中的以精神障礙為主兼具其他表現(xiàn)的臨床綜合征?；颊哌M(jìn)入ICU后先經(jīng)歷意識(shí)清醒期，隨后出現(xiàn)為譫妄（幻聽(tīng)或幻視、煩躁不安、言語(yǔ)錯(cuò)亂等），思維紊亂（思維破裂、妄想等），情感障礙、意識(shí)混亂、定向力和判斷力障礙，行為動(dòng)作異常（亂喊亂叫、撕衣毀物等）、智能障礙、注意力不集中、記憶困難、答非所問(wèn)，疲倦、嗜睡、意志消沉、淡漠、憂(yōu)愁、害怕、敵意，失眠、頭痛、皮膚異樣感等癥狀。ICU綜合征嚴(yán)重影響疾病恢復(fù)，增加住院時(shí)間，給患者及其家屬帶來(lái)巨大痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低治療效果[1]。腫瘤患者術(shù)后ICU恢復(fù)期要密切關(guān)注，有效護(hù)理，盡可能減少I(mǎi)CU綜合征的發(fā)生，提高腫瘤的治療效果。為進(jìn)一步探討腫瘤術(shù)后發(fā)生ICU綜合征的原因和護(hù)理對(duì)策，本研究選取我院2016年6月至2017年6月收治的150例腫瘤手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取我院ICU病房2016年6月至2017年6月收治的150例腫瘤手術(shù)患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組、對(duì)照組，每組75例。試驗(yàn)組：男性42例，女性33例，年齡45～70歲，平均年齡（57.5±3.5）歲；對(duì)照組：男性39例，女性36例，年齡44～72歲，平均年齡（58.0±4.1）歲。兩組患者在性別、年齡、身體狀況等基礎(chǔ)資料方面無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均進(jìn)行相關(guān)因素對(duì)比分析，包括手術(shù)內(nèi)容、身體特征、治療方案、醫(yī)療環(huán)境等。對(duì)照組采用常規(guī)治療、護(hù)理方法，試驗(yàn)組在對(duì)照組常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上采用一對(duì)一負(fù)責(zé)的方法進(jìn)行綜合、人性化的治療護(hù)理措施，根據(jù)每位患者的具體情況制定實(shí)施周密、詳細(xì)、完善的治療護(hù)理干預(yù)措施，加強(qiáng)對(duì)患者的基本知識(shí)教育，以及心理、安全等全方位護(hù)理。①評(píng)估患者發(fā)生ICU綜合征的可能性。根據(jù)患者年齡、性別、病情、心理特征、經(jīng)濟(jì)狀況、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度等進(jìn)行ICU綜合征的早期評(píng)估，并盡可能避免誘發(fā)因素，預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生。②心理護(hù)理：心理護(hù)理是臨床護(hù)理工作必不可少的一部分。術(shù)前用耐心、細(xì)致地向患者及其家屬講解疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)，幫助患者熟悉ICU病室環(huán)境，了解各種儀器特點(diǎn)、聲響等，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，消除其焦慮、恐懼情緒。術(shù)后安撫好患者及其家屬，及時(shí)了解并盡量滿(mǎn)足患者的需求，告之患者所處的環(huán)境、手術(shù)情況，需要配合的注意事項(xiàng)等。在與患者交流中要注意力集中、態(tài)度誠(chéng)懇，耐心細(xì)致地解答患者提出的問(wèn)題，減輕患者的精神負(fù)擔(dān)和痛苦。盡可能安排家屬探視以降低患者及家屬的焦慮，增強(qiáng)患者信心，減少孤獨(dú)和恐懼感。③舒適護(hù)理：a.改善ICU病室環(huán)境：調(diào)節(jié)合適的室內(nèi)溫度、濕度、燈光，以盡可能保持ICU病室安靜、清潔、舒適、通風(fēng)良好，夜間更應(yīng)注意燈光明暗度的調(diào)節(jié)。盡量減少室內(nèi)噪聲，儀器報(bào)警時(shí)，要正確觀察、處置，避免慌亂，以免引起患者不安、恐懼。b.保持患者體位舒適，避免隱私暴露，合理安置患者體位，盡量減少使用約束帶，妥善固定各種引流管，防止?fàn)坷?、扭曲、受壓，保證引流效果。保持床單元的清潔干燥、平整、舒適和安全。在為患者灌腸、擦浴時(shí)要進(jìn)行遮擋，避免患者因暴露產(chǎn)生不安、焦慮情緒。c.提高患者自理能力：在病情允許范圍內(nèi)，鼓勵(lì)并協(xié)助患者適當(dāng)活動(dòng)肢體，逐步增加活動(dòng)量，強(qiáng)化正常行為，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。d.對(duì)癥護(hù)理：對(duì)患者出現(xiàn)的各種不適癥狀要及時(shí)處理。出現(xiàn)疼痛時(shí)，要正確評(píng)估患者的疼痛等級(jí)，必要時(shí)可給予止痛、鎮(zhèn)靜藥物；出現(xiàn)妄想、幻覺(jué)、譫妄者，可給予抗精神病藥并加強(qiáng)護(hù)理，謹(jǐn)防出現(xiàn)意外；出現(xiàn)焦慮、煩躁、失眠時(shí)，可對(duì)癥給予養(yǎng)心安神或鎮(zhèn)靜安眠藥。加強(qiáng)生命體征的觀察，做好相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理，確?；颊叩陌踩.音樂(lè)療法，適當(dāng)采用音樂(lè)療法可緩解患者過(guò)度緊張情緒，促進(jìn)感情和情緒的平復(fù)，減少和預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生。f.控制藥物和ICU入住時(shí)間在病情允許的范圍內(nèi)，盡早拔除氣管插管，減少鎮(zhèn)靜劑的用量、時(shí)間，盡早轉(zhuǎn)回普通病房。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)判定：采用ICU意識(shí)模糊評(píng)估法作為ICU綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。表現(xiàn)為：清醒狀態(tài)下意識(shí)水平急性改變或反復(fù)波動(dòng)，注意力無(wú)法集中，明顯的思緒混亂、邏輯不清，意識(shí)錯(cuò)亂、清晰度下降等[2-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組總有效率100%，對(duì)照組總有效率73.33%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組數(shù)據(jù)比較（χ2＜0.0001，P=0.0009），P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

手術(shù)切除是治療腫瘤的重要方法之一，但是術(shù)后可能產(chǎn)生的ICU綜合征極大的阻礙了患者病情的恢復(fù)，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，給患者及其家屬帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。研究表明，臨床護(hù)理工作質(zhì)量的好壞直接影響患者的術(shù)后恢復(fù)情況以及疾病的預(yù)后，加強(qiáng)ICU病房患者的有效護(hù)理干預(yù)可以大大降低ICU 綜合征的發(fā)生[4]。

導(dǎo)致ICU綜合征發(fā)生的相關(guān)因素主要包括患者個(gè)體因素、疾病手術(shù)、環(huán)境、藥物、體液、心理等[5-6]。①患者個(gè)體因素：年齡、性別、教育程度、對(duì)疾病的認(rèn)知和接受程度等均是ICU綜合征發(fā)生的相關(guān)因素。有研究顯示發(fā)病率男性高于女性，老年人高于年輕人，文化程度低者高于文化程度較高者。②疾病及手術(shù)因素：手術(shù)創(chuàng)面大小、復(fù)雜程度、時(shí)間長(zhǎng)短等與ICU綜合征的發(fā)生相關(guān)。創(chuàng)面越大，病情越復(fù)雜，患者需要的醫(yī)療、護(hù)理干預(yù)措施越多，患者身體的痛苦越嚴(yán)重，加之對(duì)治療費(fèi)用的擔(dān)心，極易使患者出現(xiàn)悲觀、抑郁心理，導(dǎo)致發(fā)生ICU綜合征。③環(huán)境因素：ICU監(jiān)護(hù)室陌生的環(huán)境、嚴(yán)肅的氣氛、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等各種儀器設(shè)備的聲音都會(huì)增加患者聽(tīng)力負(fù)荷，產(chǎn)生焦慮煩躁。同時(shí)ICU環(huán)境相對(duì)封閉，患者易產(chǎn)生分離性焦慮、孤獨(dú)感和不安全感。④藥物因素：術(shù)中麻醉藥物，術(shù)后插管期間鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物、血管活性藥物的應(yīng)用，若救治過(guò)程中某些藥物可使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，也可誘發(fā)ICU綜合征。⑤體液因素：手術(shù)創(chuàng)傷、體液丟失、代謝障礙、術(shù)后禁食，體液補(bǔ)充不足可使機(jī)體血容量不足，或者出現(xiàn)體液水、電解質(zhì)代謝障礙、酸堿中毒等，進(jìn)而誘發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，可能使患者發(fā)生ICU綜合征。⑥心理因素：患者對(duì)于手術(shù)結(jié)果及預(yù)后的擔(dān)憂(yōu)、手術(shù)本身所致的機(jī)體損害，會(huì)使患者出現(xiàn)悲觀、消極情緒，對(duì)于治療結(jié)果缺乏信心，

甚至出現(xiàn)ICU綜合征。

綜上所述，ICU綜合征是腫瘤患者術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥。患者的個(gè)體因素、疾病及手術(shù)方法、ICU環(huán)境等均是腫瘤術(shù)后發(fā)生ICU綜合征的相關(guān)因素，加強(qiáng)對(duì)患者的評(píng)估，實(shí)施有效的心理護(hù)理、舒適護(hù)理，可有效預(yù)防或降低ICU綜合征的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，提升患者的生命質(zhì)量。