不同類型皮瓣修復(fù)上肢深度電燒傷的臨床對(duì)照研究

邢震海

（營(yíng)囗市中心醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115003）

深度電燒傷即患者在與電源直接基礎(chǔ)的情況下，由于強(qiáng)電流進(jìn)入人體并導(dǎo)致人體內(nèi)大齡深部組織直接燒傷的一種損傷性病變類型。深度電燒傷與其他燒傷類型相比，其作為一種嚴(yán)重的損毀性損傷，對(duì)患者體內(nèi)細(xì)胞、器官、組織等均造成嚴(yán)重?fù)p害，患者出現(xiàn)明顯的組織水腫及壞死癥狀，病情嚴(yán)重者甚至直接死亡[1]。本次研究就將以上肢深度電燒傷患者為對(duì)象，觀察腓動(dòng)脈皮瓣修復(fù)與腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管聯(lián)合遠(yuǎn)端蒂皮瓣修復(fù)兩種不同皮瓣修復(fù)方法在患者治療中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2014年1月至2017年1月在我院接受診治的上肢深度電燒傷患者70例為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)雙盲法將其分為2組。觀察組（35例）患者中男性、女性比例為18?17，年齡由低至高20～60歲，平均（36.2±4.5）歲；對(duì)照組（35例）患者中男性、女性比例為19?16，年齡由低至高20～60歲，平均（36.4±4.8）歲。觀察組、對(duì)照組患者上述臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對(duì)比性。

1.2 方法：兩組患者入院時(shí)即給予積極搶救，確?；颊呱w征指標(biāo)穩(wěn)定并針對(duì)其體表已經(jīng)燒焦的壞死組織進(jìn)行徹底切除，反復(fù)清洗患者受損創(chuàng)面，而后接受皮瓣修復(fù)治療。對(duì)照組患者接受腓動(dòng)脈皮瓣修復(fù)治療，由醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者實(shí)際情況選擇皮瓣筋膜蒂的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，使其處于患者指尖上2～15 cm中往下的1/3區(qū)域內(nèi)，確保皮瓣遠(yuǎn)端可蔓延至患者上肢平面，而后是醫(yī)護(hù)人員于患者上支外側(cè)下方1/3上端區(qū)域內(nèi)，盡量選擇位置固定且口徑較粗的腓動(dòng)脈皮穿支作為出發(fā)點(diǎn)，于皮瓣后緣切開患者皮膚及皮下組織并直至皮瓣前緣，依照患者實(shí)際損傷情況確定皮瓣的具體輪廓與大小，而后完成皮瓣轉(zhuǎn)移縫合工作，確?；颊唠枘c神經(jīng)與供皮區(qū)的感覺神經(jīng)能夠相互吻合，縫合后患者注射抗生素，結(jié)束手術(shù)。觀察組患者則接受腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管聯(lián)合遠(yuǎn)端蒂皮瓣修復(fù)治療，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)確?；颊咂ぐ赀h(yuǎn)端的涉及范圍直至其指關(guān)節(jié)平面，而后相關(guān)手術(shù)操作與對(duì)照組患者相同。于患者手術(shù)結(jié)束3個(gè)月后評(píng)估患者皮瓣修復(fù)治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)：①皮瓣修復(fù)效果[2]：優(yōu)秀：患者創(chuàng)口基本愈合且上肢功能基本恢復(fù)正常，無感染、出血等癥狀；良好：患者創(chuàng)口基本愈合但可以看出明顯的皮瓣移植痕跡，皮瓣愈合存在缺陷但無感染癥狀；較差：患者創(chuàng)口未愈合，皮瓣移植無法適應(yīng)且出現(xiàn)組織感染乃至壞死癥狀，需要再次接受手術(shù)治療；②統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面感染率以及繼發(fā)性大出血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0表格中，分別以（±s）、（%）表示計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，并予以t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，分析組間項(xiàng)是否之間的差異，如P≤0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 皮瓣修復(fù)效果：觀察組患者皮瓣修復(fù)效果優(yōu)良率（94.3%）與對(duì)照組患者（88.6%）對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其中觀察組患者修復(fù)效果中優(yōu)秀者18例、良好者15例、較差者2例；對(duì)照組患者修復(fù)效果中優(yōu)秀者17例、良好者14例、較差者4例。

2.2 皮瓣修復(fù)指標(biāo)：觀察組患者手術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間（35.5±3.8）d、創(chuàng)面感染率8.6%（3/35）、繼發(fā)大出血率0；對(duì)照組患者手術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間（64.5±5.4）d、創(chuàng)面感染率34.3%（12/35）、繼發(fā)大出血率11.4%（4/35）。觀察組患者上述指標(biāo)與對(duì)照組患者相比均明顯降低且對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

電燒傷患者在接觸電流的一瞬間，患者體內(nèi)細(xì)胞就會(huì)在強(qiáng)大的電流灼燒作用下而出現(xiàn)幾乎不可逆轉(zhuǎn)的損害，患者電燒傷后其灼傷細(xì)胞呈休克狀態(tài)，同時(shí)細(xì)胞內(nèi)納離子泵失效，細(xì)胞能量運(yùn)轉(zhuǎn)系統(tǒng)故障，最終引發(fā)患者微循環(huán)中粒細(xì)胞黏著、血管痙攣、微血管血栓等多項(xiàng)癥狀，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重?fù)p害[3]。而即使電燒傷患者經(jīng)搶救后其生命安全得到有效保障，但患者體內(nèi)嚴(yán)重的內(nèi)部灼傷損害必然會(huì)影響到其外表，引發(fā)患者體外皮膚凝固性壞死甚至碳化等嚴(yán)重癥狀[4]。綜合治療電燒傷患者內(nèi)外損傷癥狀，也是患者治療中一項(xiàng)非常重要的內(nèi)容。而本次研究中以上肢電燒傷患者的皮膚修復(fù)為主要治療內(nèi)容，通過對(duì)患者電損傷皮膚部位進(jìn)行創(chuàng)面清洗及壞死組織清除，同時(shí)借用遠(yuǎn)端的良好皮瓣對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行皮瓣移植修復(fù)，最終達(dá)到恢復(fù)上肢電燒傷患者受損區(qū)域皮膚組織的目的。

腓動(dòng)脈皮瓣修復(fù)與腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管聯(lián)合遠(yuǎn)端蒂皮瓣修復(fù)均是當(dāng)前臨床較為常見的皮瓣移植修復(fù)方式，兩種皮瓣移植修復(fù)方式的差異就在于腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管聯(lián)合遠(yuǎn)端蒂皮瓣修復(fù)，其相較于肺動(dòng)脈皮瓣更加注重對(duì)皮瓣位置的選擇，以及對(duì)供皮區(qū)下神經(jīng)血管的聯(lián)合移植。腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管聯(lián)合遠(yuǎn)端蒂皮瓣修復(fù)更傾向于對(duì)遠(yuǎn)端蒂皮瓣的應(yīng)用，其選擇范圍涵蓋人體前臂外側(cè)皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、橈神經(jīng)淺支、尺神經(jīng)手背支等多處血管支脈。由于腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管聯(lián)合遠(yuǎn)端蒂皮瓣修復(fù)本身屬于局域性皮瓣 ，因此其在解剖層次上更加淺顯，具有血供可靠、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員在顯微鏡幫助下能清除觀察到患者移植蒂皮瓣的神經(jīng)吻合狀況，從而促進(jìn)患者創(chuàng)面皮膚與移植皮瓣更加有效、快速的愈合。臨床研究結(jié)果顯示[5-6]，于電燒傷患者受傷早期選擇合適的皮瓣移植修復(fù)對(duì)患者床面愈合有積極作用。而本次研究結(jié)果中觀察組患者愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），說明腓動(dòng)脈皮瓣修復(fù)與腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管聯(lián)合遠(yuǎn)端蒂皮瓣修復(fù)上肢深度電燒傷患者均有良好效果，但腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管聯(lián)合遠(yuǎn)端蒂皮瓣修復(fù)時(shí)間更短，患者安全性更高，值得推廣。