結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的合理性分析

高 薇

（遼寧省撫順市第四醫(yī)院，遼寧 撫順 113123）

結(jié)腸癌是發(fā)生在結(jié)腸部位消化道的惡性腫瘤之一，發(fā)病率呈日益上升的趨勢(shì)，是胃腸道腫瘤疾病排名中的前三[1]。會(huì)限制患者進(jìn)食，使其免疫力低下等，嚴(yán)重的甚至?xí)?duì)患者生命健康構(gòu)成威脅。對(duì)患者圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物，能夠促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，但是在使用方法、劑量等上存在一些不合理現(xiàn)象，導(dǎo)致達(dá)不到預(yù)期效果。本文對(duì)結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期預(yù)防抗菌藥物的應(yīng)用合理性進(jìn)行了分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年4月至2017年3月在我院接受治療的結(jié)腸癌患者210例的病例資料視為本次研究對(duì)象，其中男110例，女100例，年齡30～75歲，平均年齡（34.56±7.28）歲，乙狀結(jié)腸60例，降結(jié)腸18例，升結(jié)腸20例，橫結(jié)腸45例，結(jié)腸肝曲67例。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他疾病者及為簽訂知情同意書的患者。全部納入患者均簽訂知情同意書，自愿參加本次研究，患者臨床病例資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：研究分析所納入結(jié)腸癌者圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的情況。

1.3 評(píng)判指標(biāo)：對(duì)患者抗菌藥物使用率通過對(duì)其使用抗菌藥物的記錄進(jìn)行分析評(píng)判，并參照《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《新編藥物學(xué)》對(duì)所選患者使用抗菌藥物情況進(jìn)行分析，并對(duì)其進(jìn)行合理評(píng)判[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次對(duì)結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物采用SPSS19.0對(duì)研究所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 抗菌藥物的使用情況：該類手術(shù)術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物的使用率為100.0%?？咕幬锸褂脭?shù)量由高到低順序?yàn)樽⑸溆妙^孢呋辛、甲硝唑注射液、注射用頭孢曲松、注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉、注射用克林霉素磷酸酯、奧硝唑注射液、莫西沙星、左奧硝唑注射液等。臨床工作中雖然大多數(shù)是能夠做到合理選藥的，但還是存在少數(shù)不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象，如有使用注射用頭孢哌酮舒巴坦、極少數(shù)有莫西沙星注射液，在抗厭氧菌方面也有選藥不合理的，如選用甲硝唑就可以卻選擇價(jià)格相對(duì)較貴的左奧硝唑注射液。

2.2 抗菌藥物不規(guī)范用藥時(shí)機(jī)發(fā)生率：術(shù)前0.5～1 h，有68.2%的患者應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)前3～4 h使用抗菌藥物的患者有21.5%，超過術(shù)前4 h使用抗菌藥物的患者有10.3%。結(jié)腸癌患者在手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間維持在24～48 h內(nèi)有174例，占比82.9%，符合標(biāo)準(zhǔn)用藥時(shí)間；＞48 h，使用抗菌藥物患者36例，占比17.1%。

3 討 論

結(jié)腸癌發(fā)病主要與高脂肪、低纖維素飲食有關(guān)，40～50歲年齡段發(fā)病率相對(duì)較高，臨床上主要表下位腹部脹痛、消化不良、便秘、腹腔積液、水腫等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。在臨床治療中，在患者圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物越來越普遍，但由于不合理使用抗菌類藥物，會(huì)導(dǎo)致患者的耐藥性增加，出現(xiàn)不良反應(yīng)，反復(fù)治療也會(huì)造成患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。大多數(shù)患者在圍手術(shù)期使用的抗菌藥物為頭孢菌素，臨床用藥中主要根據(jù)患者的病情發(fā)展以及耐藥情況選擇頭孢菌素進(jìn)行預(yù)防，頭孢菌素類抗菌藥物能夠破壞細(xì)菌細(xì)胞壁，而且在細(xì)菌的繁殖期殺菌，對(duì)人沒有毒性，能夠降低不良反應(yīng)的發(fā)生[4]。本次研究結(jié)果顯示在結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期預(yù)防使用主要為注射用頭孢呋辛、甲硝唑注射液、注射用頭孢曲松、注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉、克林霉素磷酸酯、莫西沙星注射液等，以二代頭孢菌素為主，不合理選藥中使用頻率較高的有注射用頭孢哌酮舒巴坦、莫西沙星注射液、左奧硝唑注射液等。在對(duì)抗菌藥物進(jìn)行選擇時(shí)，價(jià)格高的抗菌藥物使用較多，對(duì)切口預(yù)防用藥，能夠降低切口感染的發(fā)生率，但用于圍手術(shù)期預(yù)防用藥，價(jià)格過于昂貴，而且并不具有優(yōu)勢(shì)，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而且患者抗菌藥物不規(guī)范用藥發(fā)生率較高，對(duì)于結(jié)腸癌患者預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物最佳用藥時(shí)機(jī)為術(shù)前在皮膚、黏膜切開前0.5～1 h內(nèi)或麻醉開始時(shí)給藥，但研究顯示術(shù)前在最佳用藥時(shí)機(jī)僅有68.2%的患者。

綜上所述，在結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，能夠在一定程度上預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。但是在抗菌藥物使用的方法上，還存在一些不合理的現(xiàn)象，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)引起高度重視，對(duì)藥物的合理使用是提高治療效果的關(guān)鍵，也是減少不良反應(yīng)發(fā)生情況的主要方法。醫(yī)院要根據(jù)患者自身情況結(jié)合抗菌藥物使用方式，制定安全有效、合理的結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期預(yù)防抗菌藥物使用標(biāo)準(zhǔn)。