七氟醚預(yù)處理對冠心病患者心血管功能的影響及機制作用分析

姚 宇

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，吉林 長春 130021）

冠心病又名為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，其發(fā)病人群主要集中在老年人。冠心病的主要發(fā)病機制是不正常的脂質(zhì)代謝，使血液中的脂質(zhì)過多，隨著血液循環(huán)至各個靜動脈，而脂質(zhì)本身不可忽視的重量，造成脂質(zhì)沉積在血管內(nèi)，尤其是大量沉積在動脈上，導(dǎo)致動脈內(nèi)膜出現(xiàn)粥樣似得脂質(zhì)物質(zhì)堆積而形成白色斑塊，長期以往，隨著斑塊的增多，造成血管腔內(nèi)狹窄，血液循環(huán)受到阻礙，最終導(dǎo)致心臟因供血不足而出現(xiàn)缺血，臨床上出現(xiàn)心絞痛的癥狀。冠心病患者進行開腹手術(shù)，可能會誘發(fā)或加重冠心病患者的癥狀，因此尋找安全、有效的麻醉藥進行預(yù)處理而保護心血管功能，是心血管疾病醫(yī)師、外科醫(yī)師與麻醉醫(yī)師的共同期盼。目前，七氟醚是冠心病患者開腹手術(shù)的常用藥物。本院采用七氟醚預(yù)處理進行開腹手術(shù)的冠心病患者取得不錯的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年4月至2016年10月我院收治需要全麻開腹手術(shù)的冠心病患者82例，隨機分為兩組，其中對照組41例，年齡49～67歲，平均年齡58歲，冠心病病程0.5～2.5年；觀察組41例，年齡50～68歲，平均年齡59歲，冠心病病程0.5～3年。兩組在年齡、性別和病程方面無顯著性差異，具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者的冠心病符合國際心臟學(xué)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者在就診前3個月內(nèi)未參加其他治療方法的臨床研究；心電圖診斷中有心絞痛或心肌缺血等癥狀；冠狀動脈的狹窄程度超過50%。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組的冠心病患者采用非七氟醚進行預(yù)處理。冠心病患者做好空腹、胃腸排空、血壓監(jiān)測、心率監(jiān)測等術(shù)前準(zhǔn)備后；麻醉10 min前，采用靜脈注射的方式給予0.5 mg鹽酸戊乙奎醚，用于抑制氣道與唾液腺體的分泌；給予0.03～0.05 mg/kg咪唑安定注射液用于鎮(zhèn)靜，給予0.004～0.005 mg/kg芬太尼注射液用于鎮(zhèn)痛，給予0.1～0.15 mg/kg維庫溴銨注射液用于麻醉，該3種藥物配合使用起到氣管插管誘導(dǎo)的作用，從而讓插管與麻醉機相連接；采用靶控輸注的方式將丙泊酚的血藥濃度維持在0.002～0.003 mg/mL范圍內(nèi)。除此之外，每間隔30 min給予維庫溴銨注射液[1]；以每小時0.01～0.02 mg/kg的速度持續(xù)輸注芬太尼注射液。

1.2.2 觀察組：觀察組的冠心病患者采用七氟醚進行預(yù)處理。冠心病患者在術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉前給予鹽酸戊乙奎醚方面，與對照組一致。觀察組在麻醉前采用吸入的方式給予4%七氟醚，持續(xù)10 min。待患者的腦電雙頻指數(shù)在55～65，采用靜脈注射的給藥方式給予相同劑量的咪唑安定注射液、芬太尼注射液和維庫溴銨注射液；患者進行氣管插管后，采用吸入的方式將七氟醚的量維持在2%～3%。同時，按照對照組中維庫溴銨注射液與芬太尼注射液的給藥方式及劑量進行協(xié)助麻醉。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者的心絞痛發(fā)病次數(shù)降低80%以上；有效：患者的心絞痛發(fā)病次數(shù)降低50%以上；無效：患者的心絞痛發(fā)病次數(shù)沒有減少，甚至增多?？傆行?（顯效+有效）×100%/總例數(shù)[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：觀察比較對照組和觀察組的數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS20.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。以P＜0.05，說明有顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組的總有效率為78.05%，而觀察組的總有效率為92.68%。兩組數(shù)據(jù)的結(jié)果進行比較（P＜0.05），說明經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理差異具有顯著性。

3 討 論

七氟醚作為常用的吸入性麻醉藥，并且該產(chǎn)品對接受開腹手術(shù)的冠心病患者進行預(yù)處理后，患者的心血管功能受損傷較少，同時有文獻報道七氟醚具有保護心肌的作用。七氟醚保護心肌功能的可能作用機制分為以下幾個方面：①七氟醚預(yù)處理后會把PI3K-Akt-eNOS通路激活[3]，從而將線粒體上ATP敏感性的鉀離子通道活化，可以有效地提高心肌上線粒體的作用，最終加大心肌的能量儲蓄而起到保護心肌的功能。②七氟醚預(yù)處理后將細胞內(nèi)ATP敏感性的鉀離子通道打開，使鈣離子的內(nèi)流受到抑制而緩解了鈣離子的超負(fù)荷，降低了心肌的收縮而保護心肌細胞。③CK-MB是肌酸激酶同工酶，cTnI是心肌鈣蛋白I，而且CK-MB與cTnI分別是反應(yīng)心肌缺血缺氧和心肌損傷的重要臨床指標(biāo)，這2個指標(biāo)的含量越高說明心肌受損程度越大；采用七氟醚預(yù)處理后可能抑制了CK-MB與cTnI的釋放，從而CK-MB與cTnI的含量基本沒有變化，使得心肌細胞基本沒有受損。④CRP為C反應(yīng)蛋白，由肝細胞產(chǎn)生的急性時相反應(yīng)蛋白，具有激活補體、促進免疫調(diào)節(jié)和參與各種炎性反應(yīng)的作用，并且CRP被公認(rèn)為冠心病發(fā)生的獨立危險因子；IL-6為白細胞介素6，由巨噬細胞與單核細胞共同分泌的促炎因子，具有增強局部炎性反應(yīng)、誘導(dǎo)CRP的分泌、促進血黏附分子表達等作用，因此IL-6被公認(rèn)為組織損傷的敏感指標(biāo)，也是最強的炎性介質(zhì)[4]；采用七氟醚預(yù)處理后可能通過激活A(yù)TP敏感性的鉀離子通道，而非依賴性地抑制了炎性反應(yīng)，從而抑制了CPR與IL-6的釋放量，阻礙了炎性介質(zhì)介導(dǎo)的冠狀動脈的內(nèi)皮功能異常，最終起到保護心肌的作用。

據(jù)統(tǒng)計，我國因心血管疾病而造成死亡的人數(shù)，每年已超過300萬，是疾病總死亡的 40%左右。隨著生活水平的提高，同時工作壓力的與日俱增，冠心病的發(fā)生率也逐年增加，而且該疾病的主要發(fā)病人群由原來的老年人逐步向青年人轉(zhuǎn)移，同時冠心病具有很強的致殘率和致死率，因此該疾病對患者的健康與生活都造成了嚴(yán)重影響[5]。對于需要開腹手術(shù)的冠心病患者來講，心血管功能是首要關(guān)注點，也是重要監(jiān)測指標(biāo)。

本研究采用非七氟醚預(yù)處理開腹手術(shù)的冠心病患者作為對照組，采用七氟醚預(yù)處理開腹手術(shù)的冠心病患者作為觀察組，進行臨床療效的比較。對照組患者采用丙泊酚、鹽酸戊乙奎醚、咪唑安定、芬太尼和維庫溴銨配合使用進行手術(shù)過程中的麻醉控制；觀察組采用七氟醚預(yù)處理后，配合相同劑量的以上藥物進行麻醉控制；與對照組相比，觀察組的心絞痛病發(fā)次數(shù)明顯減少，總有效率明顯提高至92.68%，而且具有顯著性差異。

對于冠心病患者來講，鈣離子、CK-MB、cTnI、CRP、IL-6是重要的臨床檢測指標(biāo)；其中鈣離子具有增加收縮力的作用，而心肌鈣離子內(nèi)流可引起心肌收縮；CK-MB與cTnI分別是反應(yīng)心肌缺血缺氧和心肌損傷的重要臨床指標(biāo)；CRP被公認(rèn)為冠心病發(fā)生的獨立危險因子；IL-6被公認(rèn)為組織損傷的敏感指標(biāo)，也是最強的炎性介質(zhì)。七氟醚預(yù)處理后對冠心病患者的心血管影響機制進行分析后，發(fā)現(xiàn)七氟醚預(yù)處理后，通過激活了ATP敏感性的鉀離子通道，使該通道呈現(xiàn)開放狀態(tài)，有利于線粒體中能量的貯存，減少鈣離子的內(nèi)流，抑制CK-MB與cTnI的釋放，阻礙CRP與IL-6炎性介質(zhì)的合成，最終達到保護心肌細胞的功能。研究表明，應(yīng)用七氟醚預(yù)處理開腹手術(shù)的冠心病，不僅可以提高有效率，而且可以保護患者的心血管功能，有助于改善和提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。