碘對比劑不良反應(yīng)的護(hù)理預(yù)防措施研究

王曉輝

（四平市中醫(yī)醫(yī)院放射科，吉林 四平 136000）

碘對比劑是水溶性經(jīng)尿路排泄的X線對比劑，它的主要成分是碘，不會在體內(nèi)代謝和變化，對于不同的體質(zhì)、不同的方法、不同的速度，對比劑在人體的反應(yīng)各不相同。主要不良反應(yīng)有過敏反應(yīng)、休克、充血性心力衰竭、心律失常、急性心衰、神經(jīng)毒性反應(yīng)、注射碘對比劑造成滲漏等[1-6]。為避免及減少碘對比劑不良反應(yīng)，護(hù)理人員在使用過程中要以高度的責(zé)任心做全面、科學(xué)、完善的預(yù)防護(hù)理措施，使診療檢查及手術(shù)得以順利進(jìn)行，保障患者的生命安全，減少醫(yī)患糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量。

1 護(hù)理人員要具備較高的文化素質(zhì)，高度的責(zé)任心

1.1 護(hù)理人員首先做好三查七對。操作前查、操作中查、操作后查，對病案號、姓名、性別、年齡、檢查申請單、檢查項目、檢查順序號，確認(rèn)應(yīng)用碘對比劑的患者。

1.2 護(hù)理人員核對醫(yī)囑，正確取藥，仔細(xì)閱讀碘對比劑說明書，檢查藥品名稱、失效期、瓶蓋有無松動、瓶體有無裂紋、藥液有無混濁雜質(zhì)。

2 護(hù)理人員檢查前對患者做風(fēng)險評估，篩除危險因素

2.1 篩查應(yīng)用碘對比劑高危人群：腎功能不良；糖尿??；心臟病；嚴(yán)重的哮喘；其他過敏性疾?。坏膺^敏史及其他藥物過敏史；1歲以下小兒和60歲以上老人；多發(fā)性骨髓瘤和失水狀態(tài)；有明顯的甲狀腺疾病正在用藥期間的患者；有癲癇病史的患者；由于劑量限制，對一次造影時失敗者，也不宜即時進(jìn)行重復(fù)造影；懷孕期間，除非醫(yī)師認(rèn)為必要，否則禁用；惡病質(zhì)，急性胰腺炎，嗜絡(luò)細(xì)胞瘤等。

2.2 碘對比劑外滲會導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)潰爛，嚴(yán)重者會壞死。檢查前護(hù)理人員要評估患者的皮膚情況，選擇粗直，彈性良好的血管。

3 護(hù)理人員熟練掌握搶救流程，提高急救能力，必須配備急救車，內(nèi)有喉鏡、氣管插管、急救藥品等。墻壁氧氣和負(fù)壓吸引連接備用

3.1 護(hù)理人員定期培訓(xùn)急救技能，認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識。

3.2 護(hù)理人員要熟練有效的運(yùn)用院內(nèi)通訊系統(tǒng)，一旦搶救，急呼ICU和急救醫(yī)師到現(xiàn)場，充分發(fā)揮院內(nèi)多科合作，給予患者最專業(yè)系統(tǒng)的搶救護(hù)理。

3.3 做好一切搶救藥品的準(zhǔn)備工作，定期檢查急救的醫(yī)療器械性能完好性，做到有備無患。

4 為了減少患者在應(yīng)用碘對比劑中的恐懼心理和藥物不良反應(yīng)，把溫馨的心理疏導(dǎo)和精湛的護(hù)理技術(shù)結(jié)合，使患者保持最佳的心理狀態(tài)，積極配合檢查

4.1 根據(jù)病情進(jìn)行心理護(hù)理。一般患者，護(hù)理人員必須做到熱情耐心，態(tài)度和藹，急患者所急，想患者所想，需患者所需。病情較重及心理負(fù)擔(dān)大的患者，護(hù)理人員更要關(guān)心呵護(hù)，同情體貼，用親切的語言解釋和安慰患者，給患者以安全感，消除患者的恐懼心理。

4.2 根據(jù)患者的年齡進(jìn)行心理疏導(dǎo)。青少年兒童要多給予鼓勵及表揚(yáng)，與其親切交談，必要時家長陪同。中年患者心理負(fù)擔(dān)大，護(hù)理人員酌情講解注意事項，同時給予尊重及幫助。

4.3 老年人年老多病，心里耐受有限，孤獨感，自卑感和對死亡的恐懼感常有，護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度和藹，言行有禮，耐心周到，讓老人感覺到親人般的溫暖。

5 對比劑腎病的預(yù)防

5.1 篩查腎病患者，對患者進(jìn)行風(fēng)險評估。腎功能不全及腎臟手術(shù)患者慎用。

5.2 嚴(yán)格控制碘對比劑的用量。按人體體質(zhì)量每千克給藥1～2 mL計算，掌握合適的速度，既達(dá)到強(qiáng)化水平又能減輕腎損傷。

5.3 患者使用對比劑前4 h致24 h內(nèi)給予水化，補(bǔ)液方式可采用口服或靜脈給予，補(bǔ)液量最大1000 mL，特殊情況（心力衰竭）可請?？漆t(yī)師會診。

5.4 高壓注射時使用加熱泵使碘對比劑溫度與體溫一致，增強(qiáng)患者的耐受性和減輕對比劑的黏稠度。

6 碘對比劑外滲的預(yù)防

6.1 患者的年齡＜1歲或＞60歲慎用。年齡過小的患兒靜脈細(xì)小脆弱不易觸及，年齡過大的老年人血管內(nèi)膜厚，管腔狹窄，變硬，易出現(xiàn)血管破裂和藥液外滲。

6.2 由于某種疾病導(dǎo)致意識改變不能配合造影的患者，易使針頭滑脫導(dǎo)致藥液外滲，必要時由家屬陪同檢查，由專人固定肢體。

6.3 慢性病或化療患者，由于長期藥物刺激，血管通透性差；貧血患者，血容量不足，導(dǎo)致穿刺難度大，防外滲。

6.4 護(hù)理人員在操作中要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，避免同一部位反復(fù)穿刺，易選擇粗直，彈性好的血管，以肘正中靜脈，貴要靜脈最佳 。

6.5 穿刺成功后，用兩條膠布貼于頭皮針針翼上，再用兩條膠布，一條貼在患者針尖上面的皮膚上，一條固定頭皮針的軟管部分，以防檢查時連接高壓注射器后由于檢查床的移動造成針頭移位。

6.6 導(dǎo)流與流速不匹配，是指較細(xì)小的導(dǎo)管使用較高的流速。要選擇合適型號的留置針和高壓注射速率，一般兒童18～20G，成人20～22G，留置針置后四方面評估導(dǎo)管功能：第一試抽回血；第二用等滲鹽水20 mL以3～5 mL/s流速測試；第三是摸，注射局部有無硬結(jié)；第四是問，詢問患者有無脹痛感。如有外滲，立即停止注射，使靜脈損傷到最小程度。

7 碘對比劑應(yīng)用前后的病情觀察

7.1 首先檢查高壓注射器工作性能是否完好。核對患者，知情同意書，查看患者檢查前準(zhǔn)備工作是否全面，包括碘對比劑的水化是否足量，需要憋尿的檢查或禁食的患者要詳細(xì)詢問，嚴(yán)格把關(guān)。

7.2 觀察檢查流程與高壓注射流程是否一致。

7.3 嚴(yán)密觀察注射部位有無外滲。

7.4 嚴(yán)密觀察患者有無心悸，惡心，嘔吐，蕁麻疹等過敏現(xiàn)象，如有異常，立即停藥，通知醫(yī)師進(jìn)行搶救。

7.5 檢查結(jié)束后，觀察患者30分鐘后拔出靜脈留置針，以利于遲發(fā)過敏反應(yīng)時急救。并交代患者多飲水，以利于藥物經(jīng)腎臟排泄。

綜上所述，碘對比劑不良反應(yīng)重在預(yù)防。用藥前護(hù)理人員認(rèn)真篩查高危人群，做風(fēng)險評估；高度責(zé)任心，做好三查七對；急救設(shè)備及藥品準(zhǔn)備全面充分，時刻保持警惕準(zhǔn)備急救；碘對比劑水化及嚴(yán)格的用藥劑量有效的預(yù)防對比劑腎?。恢橥鈺暮炇鹱尰颊吡私獾鈱Ρ葎┑淖⒁馐马椬栽负献?；碘過敏試驗既預(yù)防碘過敏的發(fā)生又保護(hù)醫(yī)務(wù)工作者；嚴(yán)格的選血管及護(hù)理人員嫻熟高超的護(hù)理技能有效預(yù)防碘對比劑的外滲；嚴(yán)密的病情觀察，全面科學(xué)耐心的護(hù)理指導(dǎo)和人文關(guān)懷貫穿于整個護(hù)理操作過程中，減少或預(yù)防了碘對比劑不良反應(yīng)，消除了患者的恐懼心理，提升了護(hù)理滿意度。