老年糖尿病低血糖癥的病因分析與護理學研究

尹 楠 佟 瑤

（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000；2 中鐵十九局集團中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

低血糖癥是一組多種病因引起的血漿葡萄糖濃度過低，臨床交感神經(jīng)興奮和腦細胞缺糖為主要特點的綜合征。但老年低血糖癥患者常無交感神經(jīng)癥狀或癥狀輕微，臨床易漏診、誤診。如不能及時發(fā)現(xiàn)和處理，會影響患者重要器官的功能，嚴重者可發(fā)生昏迷，甚至死亡?，F(xiàn)就筆者所在醫(yī)院2016年1月至2017年4月收治的128例老年糖尿病低血糖癥患者的臨床護理資料進行分析，并提出針對性護理措施。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組128例，男78例，女50例，年齡65～85歲，平均70.5歲；其中2型糖尿病122例，1型糖尿病6例；伴有高血壓動脈硬化38例，冠心病22例，肝功能不全8例，慢性腎功能不全16例，呼吸道感染10例，慢性胃病10例，熱量攝入不足16例。所有患者均符合糖尿病伴低血糖癥的診斷。

1.2 低血糖診斷標準：①低血糖癥狀：伴或不伴心悸、出汗、面色蒼白、手足顫抖、饑餓等低血糖癥狀。②發(fā)作時血漿葡萄糖濃度低于2.8 mmol/L。③供糖后癥狀能迅速緩解。

l.3 臨床處理措施：如果患者出現(xiàn)低血糖癥狀，應(yīng)立即用血糖儀測定患者血糖值，根據(jù)臨床癥狀和末梢血糖值對患者進行確診。如病情輕微且能進食者，可通過口服途徑服用糖果、糖水等食物或高滲葡萄糖液，一段時間后患者癥狀基本緩解。如果病情較嚴重且無法進食者，需立即靜脈推注50%葡萄糖液40～80 mL，如病情無法緩解，需重復(fù)注射，再予以10%葡萄糖注射液靜脈滴注，每隔30 min檢測血糖1次，根據(jù)患者實際血糖情況調(diào)整用量和輸注速度，直至患者意識清醒，病情穩(wěn)定。

2 結(jié) 果

本組128例患者均得到及時治療，病情好轉(zhuǎn)，均恢復(fù)到病前狀況，其中2例因基礎(chǔ)病較多且伴多臟器功能衰竭，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。

3 討 論

3.1 原因分析：低血糖癥為血漿葡萄糖低于正常值的臨床狀態(tài)，可由多種原因引起[1]。①自身特點：老年糖尿病患者常伴發(fā)自主神經(jīng)病變，使交感神經(jīng)對兒茶酚胺等物質(zhì)不敏感，當出現(xiàn)低血糖癥時癥狀表現(xiàn)不典型或缺如，延誤就診時間，使得血糖進一步下降。②不合理用藥：應(yīng)用胰島素和口服降糖藥過量或使用時間不當，是引發(fā)低血糖癥的最常見因素，其中使用胰島素低血糖發(fā)生率為10%～25%[2]。例如注射胰島素劑量過大或注射后進行熱水浴可促進胰島素吸收，及注射胰島素過深進入肌肉組織也可使胰島素吸收加速。有些藥物如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、單胺氧化酶抑制劑、苯妥英鈉、三環(huán)類抗憂郁藥物、磺胺類藥物和四環(huán)素等與降血糖藥物聯(lián)合應(yīng)用也可導(dǎo)致糖尿病患者低血糖發(fā)生的機會增加。③并發(fā)癥：大多數(shù)老年糖尿病患者常病程長且伴發(fā)癥狀多，常伴有肝、腎功能不全，降糖藥代謝和排泄過程緩慢而極易積蓄，從而延長其半衰期，增強其降糖作用，極易發(fā)生嚴重低血糖反應(yīng)。④飲食：有些患者在控制飲食時采用饑餓療法，攝入主食過少；兩餐間隔時間過長；空腹飲酒可使酒精抑制肝臟釋放葡萄糖，從而導(dǎo)致低血糖。⑤運動因素：過度運動將大大增加機體葡萄糖消耗，如得不到及時有效的補充，會引起低血糖，在空腹運動時尤其突出。

3.2 護理對策

3.2.1 加強宣教向患者及家屬講解低血糖反應(yīng)的主要表現(xiàn)及處理方法，使其對低血糖反應(yīng)有一定的心理準備和識別能力，能及時進行自救或施救。一旦發(fā)生低血糖反應(yīng)，能進食的患者，可口服糖水、水果汁或饅頭、餅干、面湯、稀飯等含糖類食物，一般短時間即可緩解癥狀。如嚴重不能進食患者，則予50%葡萄糖50 mL靜脈注射。如仍未緩解，可再注射l次或用5%～10%葡萄糖水靜脈點滴，直到病情穩(wěn)定。同時醫(yī)護人員要提高各類低血糖表現(xiàn)的早期識別能力[3]。

3.2.2 定期監(jiān)測血糖：血糖測定可反映糖尿病治療效果，并指導(dǎo)治療方案的調(diào)整，是糖尿病治療的重要組成部分，教會患者采用便攜式血糖儀進行血糖的自我檢測，有助于血糖的控制并提高治療安全性，醫(yī)護人員對糖尿病患者也要制定個體化血糖控制目標[4]。

3.2.3 用藥指導(dǎo)：臨床護理分析表明，臨床以藥物性低血糖多見，尤以胰島素、磺脲類藥物治療的糖尿病患者，特別是對于肝、腎功能不全的老年患者，在治療過程中，胰島素、磺脲類藥物應(yīng)逐漸加量，避免加量過快，注射胰島素或口服降糖藥后按時進餐。為有效防止此類藥物性低血糖的發(fā)生，醫(yī)護人員務(wù)必要向患者及家屬講解有關(guān)降糖藥物的種類、降糖機制、用法、半衰期、不良反應(yīng)、注意事項及藥物間的相互作用。要求患者準確掌握用藥劑量、時間及方法，不能自行停用、減少或增加藥量，避免低血糖的發(fā)生[5]。

3.2.4 飲食指導(dǎo)：飲食治療是糖尿病患者最基礎(chǔ)的治療，合理飲食是預(yù)防低血糖反應(yīng)的關(guān)鍵。首要措施控制每日總熱量，醫(yī)護人員根據(jù)患者體質(zhì)量指數(shù)，運動量及病情輕重制定合理進餐計劃，飲食結(jié)構(gòu)要適當提高蛋白質(zhì)、脂肪含量，減少糖量，小量多餐，進較干食物，避免饑餓。此外，因乙醇可阻礙肝糖異生并促進胰島素分泌，同時飲酒也可掩蓋低血糖警覺癥狀，因此糖尿病患者盡可能避免飲酒[6]。

3.2.5 運動指導(dǎo)：適當運動鍛煉可增強組織對胰島素敏感性，尤其對2型肥胖糖尿病患者，有利于控制血糖和身體質(zhì)量，但應(yīng)合理、適度，應(yīng)避免空腹運動，以免發(fā)生低血糖[7-8]。