外科術(shù)后急性肺栓塞的搶救及抗凝藥物的護(hù)理體會(huì)

孫麗麗

肺栓塞因?yàn)槎喾N外源性或內(nèi)源性栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)而出現(xiàn)的一組臨床綜合征, 其含有羊水栓塞、脂肪栓塞綜合征、肺血栓栓塞癥(PTE)和空氣栓塞等［1］。外科手術(shù)后, 患者因?yàn)槿鄙倩顒?dòng)、長時(shí)間臥床、肢體嚴(yán)重?fù)p傷等, 導(dǎo)致血液出現(xiàn)高凝現(xiàn)象, 容易導(dǎo)致深靜脈血栓, 進(jìn)而誘發(fā)肺栓塞, 給患者的生命安全帶來嚴(yán)重威脅［2］。本文研究選取本院2016年12月～2017年12月外科術(shù)后急性肺栓塞患者, 對其采取不同護(hù)理措施, 探究其干預(yù)效果?，F(xiàn)將詳細(xì)探究內(nèi)容進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次的50例研究對象均選自本院2016年12月～2017年12月外科手后急性肺栓塞患者, 按照護(hù)理方式不同分為對照組和觀察組, 各25例。對照組男13例, 女12例；年齡最小 46 歲 , 最大 79 歲 , 平均年齡 (64.32±5.63)歲；其中4例食管賁門癌根治術(shù)患者, 8例肺癌肺葉切除術(shù)患者,3例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者, 4例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者, 6例胃癌根治術(shù)患者。觀察組男14例, 女11例；年齡最小45歲, 最大79歲, 平均年齡(64.01±5.11)歲；其中5例食管賁門癌根治術(shù)患者, 7例肺癌肺葉切除術(shù)患者, 4例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者,5例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者, 4例胃癌根治術(shù)患者。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均簽署了知情研究協(xié)議書；②符合外科手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；③具有一定文字、語言接受能力；④本次研究同醫(yī)學(xué)倫理學(xué)內(nèi)的規(guī)定相符, 并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等器官嚴(yán)重病癥；②語言、意識(shí)、認(rèn)知功能障礙患者；③存在心理、精神方面疾病患者；④無法全程參與本課題研究者。

1.3 方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù), 含常規(guī)檢查、抗凝、抗炎藥物指導(dǎo)和生命體征檢測等。觀察組采取搶救及抗凝藥物護(hù)理, 具體護(hù)理操作如下。

1.3.1 緊急處理 患者出現(xiàn)肺栓塞后, 叮囑其絕對臥床休息, 馬上予以12 L的儲(chǔ)氧面罩, 并對其予以生命體征監(jiān)測和心電監(jiān)護(hù), 確保氧飽和度；嚴(yán)格按照醫(yī)囑對其進(jìn)行檢查, 予以降溫、補(bǔ)液、抗凝、抗炎藥物等, 觀察患者是否存在胸痛、咯血、咳嗽、氣促加重等癥狀。另外, 確保病房空氣流通,制定合理飲食方案, 食用白菜、菠菜等, 確保大便暢通, 防止排便用力過猛, 避免再次栓塞。

1.3.2 抗凝治療和護(hù)理 采用那屈肝素鈣注射液, q.12 h,對其生命體征密切監(jiān)測, 3 d后口服華法林3 mg, 并監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR), 保證其控制在2～3范圍內(nèi)。用藥時(shí)保證送藥至口部, 避免其出現(xiàn)漏服狀況。在進(jìn)行抗凝治療過程中詳細(xì)向患者講述服用華法林的重要性和有關(guān)注意事項(xiàng), 抽取患者靜脈血后對其穿刺部位按壓5 min左右。對患者的生命體征、神智、引流液量、顏色、大小便顏色以及其他身體部位出血等狀況密切觀察。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的護(hù)理效果,并對比兩組患者的護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度結(jié)果分為十分滿意、滿意和不滿意?？偡?jǐn)?shù)為100分, 分值＞80分為十分滿意；分值60～80分為滿意；分值＜60分為不滿意；護(hù)理滿意度=(十分滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理效果對比 觀察組患者均搶救成功,經(jīng)普通治療后康復(fù)出院；對照組中有14例患者采取氣管插管輔助呼吸聯(lián)合抗凝治療搶救成功, 應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)間在1周內(nèi), 平均時(shí)間為(3.26±2.63)d, 待病情平穩(wěn)后送至普通病房；6例患者經(jīng)普通抗凝治療和氧療, 康復(fù)出院, 5例患者搶救無效, 當(dāng)場死亡。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度對比 觀察組十分滿意13例,滿意11例, 不滿意1例, 護(hù)理滿意度為96.0%；對照組十分滿意8例 , 滿意 10例 , 不滿意 7例 , 護(hù)理滿意度為72.0%；觀察組護(hù)理滿意度高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

急性肺栓塞起病突然、其病情發(fā)展迅速, 具有較高的病死率, 由于其多變、復(fù)雜, 容易導(dǎo)致臨床漏診或誤診［3］。外科手術(shù)后, 患者因?yàn)槿鄙倩顒?dòng)、長時(shí)間臥床、肢體嚴(yán)重?fù)p傷、應(yīng)用止血藥物以及軟組織嚴(yán)重?fù)p傷、合并慢性心肺疾病、原發(fā)下肢應(yīng)管性疾病等導(dǎo)致血液高凝, 極易引發(fā)深靜脈血栓,進(jìn)而導(dǎo)致肺栓塞出現(xiàn), 其為外科術(shù)后并發(fā)癥中最嚴(yán)重一種,給患者的生命安全帶來嚴(yán)重威脅［4,5］。目前, 急性肺栓塞在心血管病中的發(fā)病率僅次于高血壓和冠心病, 其住院率和死亡率達(dá)到30%左右［6］。為此, 有效預(yù)防急性肺栓塞至關(guān)重要, 早期發(fā)現(xiàn)、認(rèn)識(shí)其特征是臨床診斷與治療的關(guān)鍵點(diǎn)。早期予以患者抗凝治療干預(yù)可改善其預(yù)后, 而及時(shí)搶救可為患者爭取更多的時(shí)間, 提升預(yù)后效果［7-10］。

經(jīng)過此次研究結(jié)果可知, 觀察組患者均搶救成功, 經(jīng)普通治療后康復(fù)出院；對照組中有14例患者采取氣管插管輔助呼吸聯(lián)合抗凝治療搶救成功, 應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)間在1周內(nèi),平均時(shí)間為(3.26±2.63)d, 待病情平穩(wěn)后送至普通病房；6例患者經(jīng)普通抗凝治療和氧療, 康復(fù)出院, 5例患者搶救無效,當(dāng)場死亡。觀察組十分滿意13例, 滿意11例, 不滿意1例,護(hù)理滿意度為96.0%；對照組十分滿意8例, 滿意10例, 不滿意7例, 護(hù)理滿意度為72.0%；觀察組護(hù)理滿意度高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明, 及時(shí)搶救和藥物抗凝護(hù)理的成效明顯優(yōu)于普通護(hù)理, 具有顯著價(jià)值意義,其應(yīng)用前景良好。

綜上所述, 對外科術(shù)后急性肺栓塞患者采取針對性搶救及抗凝藥物護(hù)理方式, 干預(yù)效果顯著, 可改善預(yù)后, 提升患者的護(hù)理滿意度, 具有較高應(yīng)用價(jià)值, 值得進(jìn)一步推廣采納。