脛腓骨骨折切開復位內固定術進行圍手術期的護理觀察與體會

王璐

脛腓骨骨折是骨外科常見的疾病, 主要原因為直接暴力或間接暴力, 常見癥狀為局部疼痛、腫脹、畸形、異?；顒?、骨擦音等。主要的治療措施為切開復位內固定術治療, 約占脛腓骨骨折患者的90%, 術前、術后給予患者相應的護理措施對患者的康復至關重要［1］。本院對脛腓骨骨折切開復位內固定術患者實施優(yōu)質的圍手術期護理, 取得了滿意效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院骨外科2014年9月～2016年8月收治的脛腓骨骨折切開復位內固定術的患者114例作為研究對象, 隨機分為觀察組與常規(guī)組, 各57例。常規(guī)組患者男35例, 女22例, 年齡21～64歲, 平均年齡(39.1±15.7)歲；其中直接暴力損傷者3例, 車禍受傷者25例, 高處墜落傷者24例, 重物砸傷者5例。觀察組患者男37例, 女20例, 年齡24～70歲, 平均年齡(38.7±14.5)歲；其中直接暴力損傷者4例, 車禍受傷者27例, 高處墜落傷者22例, 重物砸傷者4例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 常規(guī)組 應用常規(guī)護理方法。

1. 2. 2 觀察組 應用圍手術期護理方法, 主要包括：①術前心理護理：患者因疼痛、擔心愈后等原因產(chǎn)生強烈的恐懼心理, 護士應積極和患者及家屬溝通, 為其講解治療方法、手術過程、注意事項以及康復知識, 介紹主治醫(yī)生資歷與技術水平, 回答患者及家屬的提問, 消除患者緊張恐懼心理,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心, 使其能積極配合治療。②術前體位護理：患肢大多腫脹嚴重, 應將患肢抬高, 給予跟骨牽引,用海綿墊將患肢兩側腳跟有效固定, 注意觀察血運, 注意指(趾)端顏色、溫度、感覺及足背動脈搏動情況, 注意防止骨筋膜室綜合征的發(fā)生, 觀察有無神經(jīng)損傷等。可給予按摩,促進血液循環(huán), 防止壓瘡發(fā)生［2］。③術前準備：護士協(xié)助患者完善相關檢查, 包括X線片、血化驗、配血等, 做好備皮、試敏、導尿及禁食、禁飲等, 監(jiān)測患者的生命體征, 了解患者全身情況, 及時發(fā)現(xiàn)患者潛在的健康問題, 保證患者手術的安全性。④術后一般護理：術后腰麻患者去枕平臥6 h, 對復位后的傷肢進行正確固定, 可適當抬高10～30 cm, 促進下肢靜脈回流, 監(jiān)測生命體征、血氧、心電圖等, 注意按摩受壓部位, 防止壓瘡形成, 按摩傷肢, 防止下肢靜脈血栓形成,注意體溫變化, 3 d內輕度發(fā)熱, 體溫≤38.5℃為正常的吸收熱, 如3 d后仍有發(fā)熱應及時查找原因, 防止感染發(fā)生［3］。⑤術后切口護理：術后24 h滲血較多, 應注意觀察, 及時更換敷料, 注意無菌, 保持干燥, 如出血過多應及時通知醫(yī)師,切口引流管應保持通暢, 防止扭曲、受壓、牽拉等。準確記錄引流管液的量、性質、顏色, 如出血過多應通知主治醫(yī)生。⑥術后疼痛護理：術后及時評估患者的疼痛等級, 可應用轉移注意力的方法如聽音樂、看視頻、聊天等來緩解疼痛, 中重度患者可應用鎮(zhèn)痛劑止痛, 疼痛劇烈患者宜應用鎮(zhèn)痛泵止痛［4］。⑦術后并發(fā)癥的預防：密切觀察患肢遠端的皮膚顏色、溫度、感覺、足背動脈搏動等情況, 注意嚴格無菌操作, 保持切口敷料干燥、無菌, 防止切口感染, 保持室內空氣新鮮,扣背2～3次/d, 鼓勵患者主動咳嗽, 防止肺內感染, 注意飲食,加強營養(yǎng), 增強機體抵抗力［5］。⑧術后康復護理：向患者說明功能鍛煉的重要性, 術后第2天指導患者做腳趾的自主活動, 踝關節(jié)背伸、股四頭肌等長舒縮等活動, 按照循序漸進、由弱到強、由小到大的原則, 護士加強指導協(xié)助患者完成功能鍛煉, 堅持每天鍛煉, 直至患者康復出院［6］。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察對比兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況、術后疼痛評分、骨折痊愈時間以及護理滿意度情況。術后疼痛評分采用VAS, 總分10分, 分值越高, 疼痛程度越重。護理滿意度情況調查采用本院自制的滿意度調查表于出院時發(fā)放給患者進行填寫, 分為非常滿意、滿意、不滿意,護理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組患者切口感染1例,延遲愈合1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為3.5%；常規(guī)組患者切口感染3例, 肺內感染3例, 延遲愈合2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為14.0%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組術后疼痛評分對比 觀察組患者術后VAS評分為(5.75±0.31)分, 明顯低于常規(guī)組的(8.10±0.40)分, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2. 3 兩組骨折痊愈時間對比 觀察組患者骨折痊愈時間為(94.70±17.20)d, 短于常規(guī)組的(116.50±14.70)d, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

2. 4 兩組護理滿意度情況對比 觀察患者非常滿意34例、滿意22例、不滿意1例, 護理滿意度為98.2%；常規(guī)組患者非常滿意22例, 滿意26例, 不滿意9例, 護理滿意度為84.2%。觀察組患者護理滿意度高于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

脛腓骨骨折在臨床骨科是非常常見的骨折形式, 發(fā)病率較高, 一旦發(fā)生脛腓骨骨折, 會給患者生活帶來極大的不便,采取切開復位內固定術是積極而有效的治療手段。治療過程中, 患者會出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛、不敢活動等, 應用手術期護理措施可有效緩解患者疼痛及心理壓力, 降低手術并發(fā)癥的發(fā)生 , 提高治療效果［7-10］。

本院對脛腓骨骨折切開復位內固定術的患者進行圍手術期護理, 術前進行心理護理, 穩(wěn)定患者情緒正確擺放體位,積極進行術前準備；術后正確擺放肢體；監(jiān)測病情, 防止并發(fā)癥；保持切口清潔；做好疼痛護理, 早期幫助患者康復。通過圍手術期的優(yōu)質護理措施, 減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生,降低了患者疼痛感, 促進了骨折的早期愈合, 同時也大大提高了護理滿意度。

綜上所述, 對脛腓骨骨折切開復位內固定術的患者, 積極應用優(yōu)質圍手術期護理, 可早日促進患者康復, 使患者盡快恢復正常生活, 值得在臨床廣泛使用。