流浪乞討精神病人的病情觀察和護理管理

夏俊燈

【關鍵詞】流浪；精神病人；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）19--01

隨著社會的發(fā)展，激烈的競爭，復雜的人際關系，使人們承受的精神壓力隨著增高，精神病發(fā)病率逐年上升。精神病人作為一類特殊人群已得到了日益增多的社會關注，近年來，隨著交通的日益便利，人口流動性顯著增大，流浪精神病人也呈顯著增長趨勢。這些病人大多年齡、職業(yè)、病史不清、癥狀復雜、診斷、治療及護理有其特殊性[1]。流動人口中的精神病人由于缺乏及時有效的監(jiān)護，從而成為建設和諧社會的不和諧因素 [2]?，F(xiàn)對我院今年收治的女流浪精神病人的護理作以下介紹。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年1月至8月我院共收治女流浪精神病人45例，年齡20～60歲，平均40歲。

1.2 入院方式 由市民報警，民警或救助站工作人員送入我院。

2 護理

2.1 入院檢查

2.1.1 安全檢查 這類病人有的在外流浪時間很長，包裹里什么都有。因此，每個病人入院工作人員都進行仔細檢查， 病人身上有的有小刀、玻璃片、繩索、打火機等危險品，全部沒收，消除隱患。對病人的手機、手表、銀行卡、現(xiàn)金等貴重物品進行登記，雙人簽字，妥善保管，認真交接班。

2.1.2 體格檢查 檢查全身皮膚情況及四肢活動，是否有皮外傷，骨折等，認真做好記錄，請民警或救助站工作人員簽字。盡管這些病人是在外流浪乞討的，家屬對病人也不關心，假如我們忽視檢查，一旦出現(xiàn)什么意外，到時很有可能引發(fā)糾紛導致不必要的損失。

2.1.3 妊娠試驗 根據(jù)病人的年齡情況，年輕的病人及時做尿妊娠試驗并做記錄，妊娠試驗的結果對臨床用藥及護理有一定的指導意義。

2.1.4 輔助檢查 近年我院在收治流浪精神病人的工作中，曾收到伴有艾滋病、梅毒、肝炎等傳染行疾病的病人，為了保障醫(yī)護人員及其他病人的健康安全，以防交叉感染，工作人員要做好標準預防。同時為病人負責，必須進行一些必要的輔助檢查。本組有一例病人檢查出人類免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）陽性，及時聯(lián)系救助站將病人轉外院治療。

2.2 衛(wèi)生處置 入院時流浪乞討精神病人與其他精神病人不同，大多蓬頭垢面、衣衫不整或赤身裸體生活懶散、不講衛(wèi)生，入院后工作人員及時給病人洗澡、更換衣物、剪發(fā)、修剪指（趾）甲，增加病人的舒適度。因為這類病人在外流浪慣了，一下子很難適應病房環(huán)境和病房管理。盡量安排靠近護士辦公室的病房，便于觀察，條件允許可住單間，等病人適應病房環(huán)境和服從病房管理后再安排進入病房。

2.3 病情觀察及護理

2.3.1 嚴密觀察病人的軀體情況 由于她們長期在外流浪，衛(wèi)生習慣差，飲食起居均不正常，很容易造成軀體疾病，病人因行為紊亂、語言不通或者弱智，文化層次等而無主訴能力，被動接觸差。防止一些軀體疾病被精神癥狀所掩蓋，護士要觀察生命體征及營養(yǎng)狀況，查看軀體情況。本組有一例病人表現(xiàn)軟弱無力，喜歡隨地而臥，將其褲子挽起發(fā)現(xiàn)病人雙下肢浮腫，還有一例病人表現(xiàn)喜趴著桌子或者躺在椅子上，后給病人測量血壓偏低，及時通知醫(yī)生作了對癥處理。

2.3.2 興奮躁動病人的護理 護士首先要了解病人的性格特點，主要癥狀，觀察和掌握病人興奮躁動的特點，根據(jù)不同特點制定相應的護理措施。本組有三例病人情感高漲、語無倫次、行為紊亂、聯(lián)想加快、受幻覺、妄想的支配出現(xiàn)令人無法理解的自傷、傷人、吵鬧、破壞公共設施的行為。為了保護病人和他人，工作人員給予病人進行保護性約束，并遵醫(yī)囑用藥。約束過程中觀察約束部位的血運情況，約束帶松緊度適宜，保證四肢處于功能位，同時注意用藥后的反應。本組無低血壓和錐體外系副反應的發(fā)生。

2.3.3 抑郁病人的護理 抑郁病人發(fā)病期間情緒低落，負性情緒強烈，病人會有嚴重的自殺企圖，多數(shù)病人表現(xiàn)為極度悲傷，自覺大禍臨頭，生不如死，這時護士要密切觀察病人的病情變化，及時給予干預措施[3]：①真誠的理解、接受：不輕易指責，換位思考，接受其動機和感情，理解其痛苦。使病人相信并向護士敞開其封閉的心扉，接受幫助。②提供宣泄的機會：病人出現(xiàn)不理智行為是因其內心充滿痛苦的抉擇，所以克服消極情緒的第一步，是幫助病人徹底宣泄內心痛苦。因企圖自殺者多處于思維混亂的狀態(tài)，情緒激動，缺乏理性，護士要沉著、冷靜，耐心地予以心理支持和情緒疏導，減輕病人的心理負擔。

3 小結

流浪乞討精神病人是一類特殊的弱勢群體，需要我們耐心、仔細的關愛，其與普通病人在病情、護理、觀察方面既有共同點，又有其特別之處。因此，在工作中要不斷學習、不斷積累，適時進行專門的探討，以提高對此類病人的護理和管理水平，針對不同病人采取相應的護理措施，促進病人的全面康復，盡快返回社會，回到家人的身邊。

參考文獻

衛(wèi)雪興，楊健身，李晉文，等.流浪救助對象精神病人41例臨床分析[J].中國民康醫(yī)學，2003，15（12）：740-741.

許俊，朱洪，唐英.290例流浪精神病人臨床特征分析[J].江蘇民政醫(yī)學，2008，18，（1）：15

周郁秋，劉曉虹.護理心理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：150