預(yù)防急性化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染的臨床觀察

童國平

【摘 要】目的：探討急性化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染的影響因素，為預(yù)防急性化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染提供診療參考。方法：收集我院發(fā)生術(shù)后切口感染的急性化膿性闌尾炎患者13例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討術(shù)后切口感染的影響因素和治療效果。結(jié)果：13例急性化膿性闌尾炎手術(shù)切口感染患者均于感染發(fā)生后1～2周治愈出院。結(jié)論：對于肥胖患者、手術(shù)時間、引流管使用和切口污染處置大多是切口感染的原因，如果對以上影響因素加以重視評估和合理控制，可以降低患者切口感染不受感染。

【關(guān)鍵詞】急性化膿性闌尾炎；切口感染；影響因素

【中圖分類號】R656.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）19--02

“急性化膿性闌尾炎是普通外科的常見病，手術(shù)切除是治療急性化膿性闌尾炎的最佳方法。闌尾切除術(shù)后切口感染是急性化膿性闌尾炎術(shù)后最常見的并發(fā)癥。[1]”現(xiàn)對這13例患者進(jìn)行回顧性分析，探討急性化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染的影響因素及防治措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院外科2013年2月～2016年12月收治13例急性化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染患者，其中男8例，女5例，年齡在13～76歲，平均年齡52.6歲。均是因為轉(zhuǎn)移性右下腹痛或右下腹痛情況住院。伴有糖尿病1例，冠心病4例，高血壓3例，盆腔炎1例。BMI指數(shù)正常3例，過重（BMI指數(shù)24-28）：8例，肥胖（BMI指數(shù)28-32）：2例。手術(shù)時間小于或等于30分鐘2例，小于或等于60分鐘7例，小于或等于90分鐘4例。術(shù)中有腹腔積液污染切口的5例，術(shù)中放置腹腔引流管6例。本組所有患者術(shù)前即開始治療性使用抗菌藥，手術(shù)時切除闌尾患者送病理做檢查，經(jīng)過診斷患者均是急性化膿性闌尾炎。在做手術(shù)后3～5天切口處出現(xiàn)紅腫熱痛、自然裂開、有膿性分泌物的5例，局部腫脹有疼痛或壓痛，由外科醫(yī)師拆線分開傷口引流出膿液的8例。

1.2 治療方法

淺部皮下組織切口感染給予拆線清除異物、引流、碘伏消毒換藥，TDP燈照射切口，靜滴抗菌藥物，感染一般可獲得控制。深層感染的傷口采取拆線分開傷口引流，徹底清創(chuàng)沖洗，放置引流條每日換藥，靜滴抗菌藥物，后期給予二期縫合或用蝶形膠布將切口拉攏對合促進(jìn)切口愈合。有經(jīng)濟(jì)條件的患者選擇負(fù)壓封閉引流治療5天，傷口新鮮后局部麻醉下二期縫合治療。

2 結(jié)果

經(jīng)過對患者的臨床觀察對比，13例急性化膿性闌尾炎經(jīng)過手術(shù)切口感染治療的患者都在手術(shù)后1～2周治愈出院。

3 討論

通過回顧分析發(fā)現(xiàn)本組發(fā)生切口感染的患者在BM指數(shù)偏大、手術(shù)時間過長、術(shù)中切口污染、放置腹腔引流管等方面存在相似性。可以通過以上切口感染的影響因素大大降低患者傷口感染的減少。

肥胖患者皮下脂肪較肥厚，縫合皮下切口時要用生理鹽水對患者切口進(jìn)行沖洗，去除液化缺和游離的脂肪組織。對污染嚴(yán)重的患者切口，縫合腹膜后對傷口進(jìn)行消毒沖洗尤為重要，必要時留一部分傷口手術(shù)過程中先放置縫線不做結(jié)扎，敞開切口引流，觀察24小時如果患者沒有出現(xiàn)明顯積液時，再對患者將縫線拉攏做結(jié)扎作為二期縫合，但應(yīng)做好醫(yī)患溝通和無菌包扎。手術(shù)時間過長是切口感染的又一影響因素。一是增加了切口組織的機(jī)械損傷，二是增加了腹腔內(nèi)、切口附近毛囊內(nèi)和空氣中的細(xì)菌的感染機(jī)會；因此，控制手術(shù)時間也可降低切口感染的發(fā)生率。手術(shù)時間過長常由切口位置或大小不當(dāng)造成術(shù)中顯露困難所致，“急性化膿性闌尾炎并發(fā)腹膜炎時應(yīng)選擇麥?zhǔn)锨锌诨蛴蚁赂怪奔∨郧锌?。[2]”根據(jù)術(shù)前壓痛點和超聲定位檢查有利于手術(shù)切口定位，準(zhǔn)確的定位和適當(dāng)?shù)那锌陂L度會讓患者做手術(shù)部位顯露到恰好程度，對患者手術(shù)進(jìn)展情況加快，也減少了患者手術(shù)進(jìn)行時的切口出現(xiàn)感染。闌尾切除術(shù)后放置腹腔引流管的有以下幾種情況：“①闌尾周圍已形成膿腫，或附近有較多膿性滲液者；②闌尾有嚴(yán)重炎癥和廣泛粘連，切除后仍有少量滲血者；③位置較深，或靠近盲腸后的闌尾，其滲不易自行引流局限者；④闌尾根部結(jié)扎處理不可靠；⑤伴有明顯腹膜炎。[3]”本組患者中有6例切口旁放置了硅膠引流管，其切口感染位置相對較深，通過換藥探查發(fā)現(xiàn)，膿腔位于引流管周圍并向手術(shù)切口擴(kuò)散，膿液性狀與淺表感染膿液性狀不同，說明此類感染由術(shù)后腹腔積液自引流管周圍滲入傷口或拔除引流管后積液直接從引流管開孔滲入傷口引起。所以應(yīng)術(shù)中應(yīng)注意術(shù)區(qū)的清潔沖洗，盡量減少引流管的使用，確有需要時要另做切口放置，且外口宜大內(nèi)口宜小，以防止積液從引流管周圍漏出和有利于引流管周圍腔隙引流[4-5]。

綜上所述，患者體型肥胖、手術(shù)時間過長、術(shù)中使用引流管和切口選擇不當(dāng)?shù)纫蛩厥切曰撔躁@尾炎患者術(shù)后切口感染的影響因素，我們將對以上影響因素能夠合理的預(yù)防和控制措施，就可以把患者切口感染的情況大大減少。

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