應(yīng)用碳酸鑭治療維持性血液透析患者高磷血癥的療效及安全性評(píng)價(jià)

裴晏民

【摘 要】目的 評(píng)價(jià)碳酸鑭治療維持性血液透析患者高磷血癥的療效及安全性。方法 回顧性分析34例在我院接受維持性血液透析治療的高磷血癥患者的臨床資料，所有患者均給予碳酸鑭治療，療程為8個(gè)月，治療結(jié)束后對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 患者經(jīng)碳酸鑭治療后血磷、PTH以及FGF-23水平均較優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。胃腸道癥狀是碳酸鑭治療常見(jiàn)并發(fā)癥，本組患者治療期間3例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，1例患者出現(xiàn)腹痛癥狀，1例患者出現(xiàn)腹瀉癥狀，癥狀均輕微，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。結(jié)論 碳酸鑭治療維持性血液透析患者高磷血癥的療效確切，且不良反應(yīng)少，不影響用藥治療，安全性高，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】維持性血液透析；高磷血癥；碳酸鑭；臨床療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R692 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）19-0-01

維持性血液透析是目前臨床治療終末期腎病的主要方法，終末期腎病患者在維持性血液透析治療過(guò)程中多合并各種并發(fā)癥，其中以高磷血癥最為常見(jiàn)，合并高磷血癥將誘發(fā)腎性骨病等疾病，嚴(yán)重者還可引發(fā)血管、心肌、心臟瓣膜發(fā)生轉(zhuǎn)移性鈣化，進(jìn)而威脅患者生命[1-2]。碳酸鑭是一種不含鋁與鈣的磷結(jié)合劑，口服能達(dá)到降低體內(nèi)磷含量的效果。為進(jìn)一步探討碳酸鑭治療維持性血液透析患者高磷血癥的療效及安全性，現(xiàn)做如下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年2月～2017年1月間收治的34例接受維持性血液透析治療的高磷血癥患者，所有患者均符合終末期腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血磷≥1.78mmol/L，排除合并消化系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、免疫功能低下、心功能、肝功能不全以及磷結(jié)合劑過(guò)敏者。本組34例患者中，男性19例，女性15例，年齡34～77歲，平均年齡（54.6±1.9）歲，透析治療時(shí)間4個(gè)月～8年，平均（27.4±2.3）個(gè)月。

1.2 治療方法

所有患者均給予碳酸鑭咀嚼片隨餐嚼服，初始計(jì)量為750mg，2次/d。治療2周后若血清磷水平>5.5mg/dl則在下一次透析時(shí)將服藥劑量增加500mg，3次/d。患者治療療程為8個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者治療前后的血磷、血鈣、甲狀旁腺激素（PTH）以及成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子23（FGF-23）水平，同時(shí)記錄患者服藥期間的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0 for widows軟件處理數(shù)據(jù)資料，其中計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者經(jīng)碳酸鑭治療后血磷、PTH以及FGF-23水平均較治療前有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療前后血鈣水平未出現(xiàn)顯著性變化，差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體情況見(jiàn)表1。治療期間3例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，1例患者出現(xiàn)腹痛癥狀，1例患者出現(xiàn)腹瀉癥狀，胃腸道癥狀均輕微，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。

3 討論

慢性腎臟疾病早期患者的腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）會(huì)出現(xiàn)降低，腎臟排磷減少，從而導(dǎo)致血磷出現(xiàn)暫時(shí)性升高，但隨著病情的進(jìn)展當(dāng)GFR 降至正常水平的 15%～20%以下時(shí)機(jī)體磷無(wú)法充分排出，從而導(dǎo)致機(jī)體血磷水平升高[3]。對(duì)于行維持性血液透析治療的終末期腎病患者長(zhǎng)期存在的高磷血癥會(huì)進(jìn)一步加重腎性骨病及血管鈣化，從而嚴(yán)重影響維持性血液透析治療的預(yù)后[4]。因此，如何降低行維持性血液透析治療患者的血磷水平成為臨床亟待解決的問(wèn)題。

鑭與磷具有高度親和力，在消化道酸性環(huán)境下與碳酸根解離，與磷酸鹽結(jié)合形成不溶性磷酸鑭，從而降低機(jī)體血磷水平[5]。碳酸鑭作為一種磷酸結(jié)合劑，現(xiàn)在臨床治療維持性血液透析高磷血癥中得到了廣泛應(yīng)用，本研究結(jié)果表明碳酸鑭治療維持性血液透析患者高磷血癥取得了較好的療效，治療后患者的血磷、PTH以及FGF-23水平均較治療前均有明顯改善（P<0.05），這與馬杰[6]的研究結(jié)果一致，這進(jìn)一步表明碳酸鑭對(duì)于降低患者血磷水平，防止血管鈣化等心血管不良反應(yīng)的發(fā)生有重要作用，在降低血磷的同時(shí)還能夠減輕大動(dòng)脈內(nèi)膜、中膜鈣化程度以及動(dòng)脈粥樣硬化程度[7-8]。

此外，碳酸鑭不會(huì)導(dǎo)致患者血鈣水平升高，患者耐受性也較好，不良反應(yīng)多為胃腸道反應(yīng)，但癥狀較為輕微，因此安全性較高。碳酸鑭與磷酸鹽成分結(jié)合后不會(huì)經(jīng)腸壁進(jìn)入血液，鑭離子主要經(jīng)膽汁排泄，經(jīng)腎臟排泄極少，故腎功能不全者也能安全使用。

綜上所述，碳酸鑭治療維持性血液透析患者高磷血癥療效可靠，且安全性高，可在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

王莉華，王麗麗，高志英，等.煙酰胺治療維持性血液透析尿毒癥患者高磷血癥的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（1）：112-113.

王健生，沈惠芬，易繼飛，等.煙酸治療維持性血液透析患者高磷血癥的療效和安全性分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，3（2）：69-74.

張瑞寧，魏芳，王立華，等.碳酸鑭治療維持性血液透析高磷血癥患者療效觀察[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，20（4）：303-305.

趙嶺偉，劉麗.碳酸司維拉姆治療終末期腎病維持性血液透析患者高磷血癥的有效性[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，34（4）：56-58.

汪丹.碳酸鑭對(duì)終末期腎病維持性血液透析患者高磷血癥的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2018，5（50）：144-147.

馬杰，于陽(yáng)，李雪梅.短期應(yīng)用碳酸鑭對(duì)維持性血液透析高磷血癥患者的血磷及血 FGF23的影響[J].中國(guó)血液凈化，2014，9（13）：632-635.

李紅梅，劉素，陳建民，等.長(zhǎng)期應(yīng)用碳酸鑭治療維持性血液透析高磷血癥患者的臨床療效及安全性[J].中國(guó)臨床研究，2017，30（9）：1201-1203.

Nikolov I G，Joki N，Nguyen-Khoa T，et a1.Lanthanum carbonate，like sevelamer—HC1，retards the progression of vascular calcification and atherosclerosis in uremic apolipoprotein E-deficient mice[J].Nephrol Dial Transplant，2012，27（2）：505.