公立醫(yī)院藥品內(nèi)部控制實(shí)施策略分析

胡鑫紅

摘要：醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)工作的順利開(kāi)展，需要有一定的物質(zhì)基礎(chǔ)作為前提條件，而藥品恰恰是其中重要的物質(zhì)基礎(chǔ)之一，也是醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)的重要組成部分；所以加強(qiáng)公立醫(yī)院藥品內(nèi)部控制是醫(yī)院正常運(yùn)行的保障和前提。隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的控制和調(diào)整，我國(guó)公立醫(yī)院的運(yùn)行模式逐漸向規(guī)范化和科學(xué)化靠攏，但目前在藥品內(nèi)部控制方面還存在諸多問(wèn)題。基于此，本文從加強(qiáng)公立醫(yī)院藥品內(nèi)部控制的意義出發(fā)，分析了公立醫(yī)院藥品內(nèi)部控制力度不強(qiáng)的形成原因，并對(duì)此提出了對(duì)應(yīng)策略和措施，希望能夠?yàn)檫M(jìn)一步完善公立醫(yī)院藥品內(nèi)部控制的管理制度提供幫助。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；藥品內(nèi)部控制；策略

要想保證公立醫(yī)院得以正常運(yùn)行，使醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展不受影響，能否科學(xué)合理的進(jìn)行藥品內(nèi)部控制是核心的影響因素之一。藥品是醫(yī)院醫(yī)療行為的必備物資，不僅直接關(guān)系著醫(yī)院的成本支出，更關(guān)系著使用者的健康，因此加強(qiáng)公立醫(yī)院藥品內(nèi)部控制制度能夠有效降低藥品成本，為醫(yī)院帶來(lái)更大收益，為人民群眾更好地服務(wù)。此外，加強(qiáng)藥品的內(nèi)部控制還能夠有效提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展打下良好基礎(chǔ)。本文從加強(qiáng)公立醫(yī)院藥品內(nèi)部控制的意義出發(fā)，分析了公立醫(yī)院藥品內(nèi)部控制力度不強(qiáng)的形成原因，并對(duì)此提出了對(duì)應(yīng)策略和措施，具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

一、公立醫(yī)院藥品內(nèi)部控制的意義

（一）避免不法現(xiàn)象，促進(jìn)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展

嚴(yán)格的政策環(huán)境能夠?yàn)獒t(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展提供良好的基礎(chǔ)，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。為了規(guī)范藥品采購(gòu)，各級(jí)政府制定了很多相關(guān)法規(guī)，例如《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于改革完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)機(jī)制的意見(jiàn)》（浙政辦發(fā)﹝[2015]57號(hào)），逐步推進(jìn)“三流合一”新平臺(tái)的建設(shè)和使用；《省衛(wèi)生計(jì)生委等六部門(mén)關(guān)于在全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)》（浙衛(wèi)發(fā)[2017]47號(hào)）規(guī)范了在線藥品企業(yè)行為。加強(qiáng)公立醫(yī)院藥品采購(gòu)內(nèi)部控制，改善內(nèi)部管理環(huán)境，能有效避免中飽私囊現(xiàn)象的發(fā)生，有利于促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

（二）有效降低成本，提高醫(yī)院效益

加強(qiáng)公立醫(yī)院藥品內(nèi)部控制，能夠促進(jìn)醫(yī)院更加合理地配置資源，統(tǒng)籌安排，最終達(dá)到降低成本，提高醫(yī)院效益的目的。如果醫(yī)院藥品成本高，醫(yī)院效益就會(huì)隨之降低。所以加強(qiáng)公立醫(yī)院藥品內(nèi)部控制，既能造福人民群眾，又大大提高了醫(yī)院在群眾中的口碑，為醫(yī)院贏得更大利益，有利于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。此外還可以通過(guò)引進(jìn)先進(jìn)的信息管理系統(tǒng)，降低公立醫(yī)院進(jìn)行藥品內(nèi)部控制的成本。

（三）提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)逐漸激烈。加強(qiáng)藥品內(nèi)部控制是提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的一個(gè)重要因素。公立醫(yī)院在不斷引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、提高更好的醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，更應(yīng)該保證采購(gòu)藥品的安全，使患者對(duì)醫(yī)院的用藥安心，才能提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

二、形成公立醫(yī)院藥品內(nèi)部控制力度不強(qiáng)的原因

（一）相關(guān)的管理制度不夠完善

因?yàn)槿狈∪乃幤穬?nèi)部控制管理制度，相關(guān)的藥品管理人員在管理的過(guò)程中就不能根據(jù)管理制度做出有效管理，從而降低了藥品內(nèi)部控制的管理力度。目前公立醫(yī)院通過(guò)藥品生產(chǎn)企業(yè)采購(gòu)藥品或者通過(guò)配送企業(yè)采購(gòu)藥品，藥品采購(gòu)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，供應(yīng)商競(jìng)相采取折扣等手段占據(jù)更大的市場(chǎng)，因此管理制度不完善或不合理會(huì)造成一系列問(wèn)題，比如藥品采購(gòu)渠道雜亂化、藥品以次充好，藥品回扣及高折扣率也是目前非常突出的問(wèn)題。公立醫(yī)院肩負(fù)著全民健康衛(wèi)生事業(yè)的重要使命[1]，因此必須完善相關(guān)管理制度，加強(qiáng)藥品內(nèi)部控制力度。

（二）內(nèi)部審計(jì)制度不規(guī)范、審計(jì)工作不真實(shí)

內(nèi)部審計(jì)是內(nèi)部控制的重要組成部分。內(nèi)部審計(jì)的作用是對(duì)各個(gè)部門(mén)對(duì)政策方針執(zhí)行的情況進(jìn)行監(jiān)管[2]。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度不規(guī)范、審計(jì)工作不真實(shí)也是造成公立醫(yī)院藥品內(nèi)部控制力度不強(qiáng)的原因之一。內(nèi)部審計(jì)制度不規(guī)范主要表現(xiàn)在審計(jì)制度過(guò)于形式化，制定的相關(guān)規(guī)定并沒(méi)有落到實(shí)處；內(nèi)部審計(jì)工作不真實(shí)則具體表現(xiàn)在，審計(jì)工作在開(kāi)展過(guò)程中既不合理也不科學(xué)，審計(jì)內(nèi)部工作人員的職能沒(méi)能得到最大程度的發(fā)揮。

（三）信息智能化控制應(yīng)用不廣泛

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，信息化同樣被應(yīng)用于醫(yī)院，形成了電子醫(yī)藥商務(wù)系統(tǒng)。電子醫(yī)藥商務(wù)系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)信息共享和互通，更加有利于公立醫(yī)院藥品內(nèi)部控制管理。由于藥品信息物流管理過(guò)程仍然比較繁雜。如果公立醫(yī)院能夠大范圍地應(yīng)用電子醫(yī)藥商務(wù)系統(tǒng)，這將會(huì)為加強(qiáng)公立醫(yī)院藥品內(nèi)部控制帶來(lái)非常大的便利。

三、針對(duì)加強(qiáng)公立醫(yī)院藥品內(nèi)部控制的策略和措施

（一）提高對(duì)藥品合理采購(gòu)的限制性和規(guī)范性

藥品采購(gòu)制度是藥品內(nèi)部控制制度的核心。藥品采購(gòu)流程非常嚴(yán)謹(jǐn)，首先需要醫(yī)院的藥品需求部門(mén)提交申請(qǐng)，然后負(fù)責(zé)部門(mén)對(duì)采購(gòu)申請(qǐng)進(jìn)行可行性分析，獲得相關(guān)部門(mén)簽字和授權(quán)審批后，采購(gòu)部門(mén)才能進(jìn)行藥品采購(gòu)。隨著醫(yī)院改革不斷推進(jìn)，公立醫(yī)院需在符合規(guī)定和指標(biāo)的前提下進(jìn)行網(wǎng)上集中采購(gòu)，因此公立醫(yī)院必須提高對(duì)藥品合理采購(gòu)的限制性和規(guī)范性，加大監(jiān)督管理力度，嚴(yán)抓醫(yī)院紀(jì)檢、財(cái)務(wù)、審計(jì)等各部門(mén)的監(jiān)管工作，保證高效貫徹執(zhí)行國(guó)家醫(yī)改政策，杜絕藥品采購(gòu)不合法現(xiàn)象發(fā)生。

（二）加強(qiáng)藥品驗(yàn)收力度

進(jìn)行嚴(yán)格的驗(yàn)收工作是公立醫(yī)院必須重視的工作。公立醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專(zhuān)業(yè)的驗(yàn)收部門(mén)或人員、建立完善的驗(yàn)收制度，對(duì)藥品采購(gòu)全程加強(qiáng)控制和跟蹤，包括采購(gòu)到位后進(jìn)行嚴(yán)格的驗(yàn)收工作。驗(yàn)收過(guò)程包括核對(duì)訂單，核實(shí)采購(gòu)文件，與相關(guān)部門(mén)進(jìn)行交接和溝通，對(duì)于采購(gòu)藥品的數(shù)量、規(guī)格、質(zhì)量、品種等進(jìn)行嚴(yán)格驗(yàn)收，驗(yàn)收合格之后藥品方可投入使用。唯有明確各部門(mén)的職責(zé)，并加強(qiáng)采購(gòu)藥品的驗(yàn)收力度，才能讓驗(yàn)收的每個(gè)環(huán)節(jié)都順利開(kāi)展、落到實(shí)處，才能保證采購(gòu)的藥品無(wú)論是質(zhì)量還是數(shù)量上都符合醫(yī)院指標(biāo)，避免在日后的使用中造成不好影響引起不必要的糾紛。

（三）內(nèi)部審計(jì)部門(mén)有效發(fā)揮內(nèi)部監(jiān)督作用

建立內(nèi)審機(jī)構(gòu)，保證權(quán)威性和獨(dú)立性，使其有效發(fā)揮內(nèi)部監(jiān)督作用。內(nèi)審人員要依法行使權(quán)利和職能，不僅要保證會(huì)計(jì)信息的真實(shí)，還要強(qiáng)化醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的法律責(zé)任。為了保證審計(jì)信息真實(shí)準(zhǔn)確，若有違法當(dāng)事人以及責(zé)任人，領(lǐng)導(dǎo)要堅(jiān)持有法必依，違法必究，執(zhí)法必嚴(yán)的原則，開(kāi)除弄虛作假、玩忽職守的審計(jì)人員。審計(jì)人員要通過(guò)不斷完善內(nèi)部控制制度，有效發(fā)揮監(jiān)督作用。

（四）加強(qiáng)藥品庫(kù)存管理，避免藥品損失

公立醫(yī)院既要保證藥品能滿足病患需求，又要避免藥品積壓形成資金浪費(fèi)，所以加強(qiáng)藥品庫(kù)存管理也是加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部藥品控制的重要策略之一。醫(yī)院在藥品采購(gòu)過(guò)程中要根據(jù)實(shí)際需求和實(shí)際量化指標(biāo)來(lái)合理采購(gòu)，切勿盲目采購(gòu)。首先醫(yī)院應(yīng)保證采購(gòu)藥品的及時(shí)性；其次在采購(gòu)藥品時(shí)，相關(guān)部門(mén)要整理統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，然后根據(jù)醫(yī)院藥品量化指標(biāo)做出評(píng)估，充分了解醫(yī)院用藥的實(shí)際狀況，采購(gòu)部門(mén)才能心中有數(shù)地去根據(jù)實(shí)際情況采購(gòu)藥品，從而避免只顧折扣而盲目采購(gòu)，減少資金占用。

四、結(jié)束語(yǔ)

藥品作為醫(yī)院的一項(xiàng)必備資源，直接關(guān)系著用藥患者的生命健康，因此必須加強(qiáng)藥品內(nèi)部控制；加強(qiáng)公立醫(yī)院藥品內(nèi)部控制也是保證醫(yī)院正常運(yùn)行的基礎(chǔ)和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的前提。公立醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身情況與國(guó)家醫(yī)改政策，全面推進(jìn)藥品內(nèi)部管理，加大藥品從采購(gòu)到使用各個(gè)階段的監(jiān)督力度，充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的作用，加強(qiáng)藥品庫(kù)存管理，杜絕不良現(xiàn)象的發(fā)生。另外公立醫(yī)院的監(jiān)督人員也要盡到自身的責(zé)任，確保監(jiān)督的任何一個(gè)環(huán)節(jié)均不會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)，盡職盡責(zé)，使公立醫(yī)院為人民群眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)，為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

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