腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效觀察及并發(fā)癥情況

徐慶學(xué)

【摘 要】：目的 探討胃十二指腸潰瘍穿孔選用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療的臨床療效及并發(fā)癥情況。方法 將我院普外科2016年9月-2018年5月所收治的92例胃十二指腸潰瘍穿孔患者隨機(jī)性的分為2組，46例/組。參照組選用的是傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，研究組則選用的是腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)。兩組進(jìn)行對(duì)比的指標(biāo)為療效及其并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后研究組患者腸鳴音正常時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間均較參照組短，腸粘連、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率較參照組低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)這一治療技術(shù)在胃十二指腸潰瘍穿孔中的療效較為顯著且并發(fā)癥較少，療效滿意，可在臨床中得以推廣。

【關(guān)鍵詞】：腹腔鏡修補(bǔ)術(shù) 并發(fā)癥 療效 胃十二指腸潰瘍穿孔

【中圖分類號(hào)】R656 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）19-0-02

在臨床上，消化道潰瘍最常見(jiàn)的發(fā)生部位為胃十二指腸球部，如若在治療胃十二指腸潰瘍的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)并治療不夠及時(shí)、治療不徹底等則會(huì)引發(fā)穿孔、出血及幽門(mén)梗阻等并發(fā)癥，嚴(yán)重的甚至發(fā)生癌變。在治療上，目前本病主要仍以手術(shù)為主，其中最為常見(jiàn)的治療方案是藥物與穿孔修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合運(yùn)用[1]。修補(bǔ)術(shù)分為傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)可對(duì)患者造成一定的損傷，且存在一定的并發(fā)癥、恢復(fù)較為緩慢等缺點(diǎn)。近年來(lái)隨著醫(yī)療水平的不斷提升，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)在胃十二指腸潰瘍穿孔的療效更為突出，其具有創(chuàng)口小、恢復(fù)時(shí)間短及療效顯著等優(yōu)勢(shì)[2]。本文旨在探討胃十二指腸潰瘍穿孔選用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療的臨床療效及并發(fā)癥情況，現(xiàn)有下述報(bào)道。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將我院普外科2016年9月-2018年5月所收治的92例胃十二指腸潰瘍穿孔患者隨機(jī)性的分為2組，46例/組，納入患者均無(wú)心臟、肝腎等實(shí)質(zhì)臟器的病變；無(wú)本研究手術(shù)治療的禁忌癥；無(wú)過(guò)敏性藥物；已簽署本研究相關(guān)的知情同意書(shū)。入選患者均齡為（45.8±12.5）歲，男女比近1：1，穿孔的直徑為0.55-1.20（0.82±0.44）cm，胃潰瘍穿孔占55.43%（51/92）、十二指腸潰瘍穿孔占44.57%（41/92）。參照組患者均齡為（43.5±14.3）歲，男女比近1：1，穿孔的直徑為0.55-1.10cm，胃與十二指腸潰瘍穿孔例數(shù)分別為例28例、18例，發(fā)病至術(shù)前時(shí)間為（9.3±4.2）h。研究組患者均齡為（44.9±15.8）歲，男女比近1：1，穿孔的直徑為0.57-1.20cm，胃與十二指腸潰瘍穿孔例數(shù)分別為23例、23例，發(fā)病至術(shù)前時(shí)間為（10.0±3.8）h。兩組患者的性別比例、年齡、發(fā)病時(shí)間、既往史及穿孔直徑與部位等之間的比較，無(wú)差異（P>0.05）。

1.2 方法

納入患者術(shù)前行相關(guān)檢查與對(duì)癥治療，選用的麻醉方法均為氣管插管的全身麻醉。

研究組：臍周弧形切口約1cm，穿刺用二氧化碳建立氣腹，腹腔內(nèi)的壓力應(yīng)當(dāng)控制于13mmHg左右。用1cm的Trocar套管針進(jìn)行穿刺并置入腹腔鏡，用以探索穿孔的部位、形狀與直徑，分別經(jīng)由右腋前線、左鎖骨中線的肋緣下2cm、0.5-2cm處Trocar套管針以穿刺入腹以行相關(guān)操作。⑴修補(bǔ)穿孔：將腹腔內(nèi)的積液吸凈后，選用3.0的可吸收線進(jìn)行穿孔部位的縫合，并將其固定于大網(wǎng)膜上；⑵腹腔沖洗：選用大量的生理鹽水對(duì)腹腔的每處沖洗，用引流管經(jīng)Trocar套管針將沖洗液引出后，放出腹腔內(nèi)的二氧化碳，依次退出相關(guān)器械與腹腔鏡，處理縫合切口；⑶術(shù)后處理：予以胃腸減壓、抗感染、禁食及腸外營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥處理，3月后復(fù)查。

參照組：選用的是傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，修補(bǔ)穿孔、腹腔沖洗及術(shù)后處理同研究組。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后患者腸鳴音正常時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間，并發(fā)癥腸粘連、感染等的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0來(lái)行本研究相關(guān)的數(shù)據(jù)分析，n（%）用以表示計(jì)數(shù)資料，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式用以表示計(jì)量資料，若如P<0.05，則表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

術(shù)后參照組者腸鳴音正常時(shí)間（7.25±2.05）h 、首次肛門(mén)排氣時(shí)間（40.21±5.15）h及住院時(shí)間（14.28±2.45）d均較研究組（3.45±0.89）h 、（15.18±3.23）h 、（7.56±2.05）d長(zhǎng)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥的比較

參照組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥感染與腸粘連的例數(shù)分別為5例、2例，則其發(fā)生率為15.22%（7/46）；研究組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥感染與腸粘連的例數(shù)分別為2例、1例，則其發(fā)生率為6.52%（3/46），研究組的顯著低于參照組，有差異（P<0.05）。

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔屬于臨床普外科中常見(jiàn)急腹癥的一種，當(dāng)前首選的治療方案手術(shù)治療，其中傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)應(yīng)用最為廣泛且療效尚可。近年來(lái)，隨著腹腔鏡手術(shù)在普外科中的應(yīng)用不斷推廣，且醫(yī)療水平及醫(yī)者操作能力的提升，使其廣泛在各手術(shù)科室中運(yùn)用。腹腔鏡手術(shù)切口較小，對(duì)患者身體所造成的損傷較小，使其更有利于術(shù)后患者的恢復(fù)。與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)比，該手術(shù)操作更為清除直觀，能夠快速找到患者發(fā)生病變的位置，進(jìn)而判斷其嚴(yán)重程度與病變性質(zhì)，如若需行冰凍切片檢查可直接進(jìn)行此操作，同時(shí)該技術(shù)可將探查、診斷與治療三者結(jié)合起來(lái)[3]。

本研究結(jié)果顯示術(shù)后研究組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間均較參照組短；術(shù)后研究組出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較參照組顯著低。因腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者胃腸道所引起的刺激較小，使得術(shù)后患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間顯著縮短，整體恢復(fù)較快，住院時(shí)間也縮短，并發(fā)癥較少，療效滿意，可在臨床中得以推廣。

參考文獻(xiàn)

胡加文.腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)胃潰瘍并發(fā)胃穿孔患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、血清胃泌素及炎性因子水平影響[J/OL].臨床軍醫(yī)雜志：2018，43（09）：1671-3826.

孫曉光.腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹對(duì)患者炎癥因子及營(yíng)養(yǎng)功能的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)，2018，42（03）：19-21.

汪琳琳. 基層醫(yī)院腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床體會(huì)[D].蘇州大學(xué)，2014.