肺保護(hù)性通氣策略在新生兒急性呼吸衰竭機(jī)械通氣治療中的臨床應(yīng)用研究

郝偉華

【摘 要】目的：分析肺保護(hù)性通氣策略在新生兒機(jī)械通氣中的臨床價(jià)值。方法：選取自2011年3月～2012年9月在普寧市婦幼保健院接受治療的急性呼吸衰竭早產(chǎn)兒 60 例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組采取常規(guī)機(jī)械通氣治療，觀察組采取肺保護(hù)性通氣策略進(jìn)行機(jī)械通氣治療，觀察兩組患兒治療前后相關(guān)臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)的變化情況和采取機(jī)械通氣發(fā)生肺損傷的情況以及使用呼吸機(jī)的時(shí)間等。結(jié)果：治療后，觀察組患兒潮氣量與呼吸道峰壓顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒動(dòng)脈血二氧化碳分壓顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），且觀察組患兒肺損傷情況和呼吸機(jī)使用時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論： 對(duì)具有急性呼吸衰竭的早產(chǎn)兒采取機(jī)械通氣治療，應(yīng)結(jié)合肺保護(hù)通氣策略進(jìn)行，這樣有助于提高臨床通氣效果，并提高患兒預(yù)后效率。

【關(guān)鍵詞】肺保護(hù)通氣策略；機(jī)械通氣；早產(chǎn)兒；臨床治療

【中圖分類號(hào)】R722.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）19-00-01

新生兒由于早產(chǎn)或其他原因，常常會(huì)出現(xiàn)急性呼吸衰竭，不采取對(duì)癥治療會(huì)造成患兒窒息直至死亡。目前臨床治療主要采取機(jī)械通氣治療，建立人工氣道，幫助患兒進(jìn)行呼吸，改善其呼吸功能，確?；純荷踩玔1]。但是根據(jù)近些年來的臨床施用效果來看，機(jī)械通氣往往不能有效降低呼吸機(jī)性肺損傷的發(fā)生，且在治療過程中容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，影響臨床治療效果。本研究對(duì)2011年3月～2012年9月在普寧市婦幼保健院接受治療機(jī)械通氣治療的 30 例急性呼吸衰竭患兒，采取肺保護(hù)性通氣策略進(jìn)行機(jī)械通氣治療，評(píng)價(jià)肺保護(hù)通氣策略的臨床使用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選60例急性呼吸衰竭早產(chǎn)兒，其中男 34 例，女26例，孕齡 27～32 周，入院時(shí)間 0.6～37h，體重900～2700g；Apgar評(píng)分，8分及以上 9 例，4～7 分 38 例，0～3分 13 例；患兒均符合新生兒呼吸衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除氣漏和先天畸形患兒，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組男18例，女12例，孕齡27～31周，體重 900～2600 g，Apgar評(píng)分5～11分，對(duì)照組男16例，女14例，孕齡 27～32周，體重1000～2700 g，Apgar評(píng)分4～11分，兩組患兒在性別、孕齡、體重、Apgar評(píng)分等資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒入院后均采取機(jī)械通氣治療，通氣模式為IMV/SIMV，而且在進(jìn)行通氣時(shí)，要確?；純汉粑罆惩?，以無人機(jī)對(duì)抗進(jìn)行治療[2]。其中對(duì)照組采取常規(guī)通氣策略，使用多功能呼吸機(jī)控制潮氣量在 10～15 m L/kg，并調(diào)整參數(shù)，使患兒動(dòng)脈能夠達(dá)到血氧飽和，以此提供正常的動(dòng)脈血?dú)狻Ｓ^察組采取肺保護(hù)性通氣策略，第一維持患兒血?dú)庵笜?biāo)正常且肺通氣量合理，使用多功能呼吸機(jī)控制潮氣量，一般在 5～8 m L/kg間浮動(dòng)，防止肺泡急劇擴(kuò)張；第二根據(jù)入院后血?dú)夥治鼋Y(jié)果采取控制措施，保證動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平在 45～55 mm Hg，且控制時(shí)間在 96 h以上；第三確保p H值在 7.25 以上[3]。

1.3 觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患兒治療前后的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)和不良反應(yīng)發(fā)生情況，如吸入氧濃度、呼吸道峰壓（PIP）、潮氣量（VT）、呼吸末正壓（PEEP）、吸氣時(shí)間和呼吸頻率（RR）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

整理治療后的相關(guān)資料，將其輸入到SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，根據(jù)數(shù)據(jù)資料不同進(jìn)行分類處理，其中：計(jì)量資料“”，差異性檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（n，%），差異性χ2檢驗(yàn)；統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05，表明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較

治療后，兩組患兒均得到有效治療，兩組患兒PEEP和RR治療后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但VT與PIP，觀察組則顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患兒臨床治療中呼吸機(jī)使用時(shí)間及不良反應(yīng)比較

觀察組臨床治療中呼吸機(jī)使用時(shí)間為（3.8±1.3）d，對(duì)照組（5.8±2.6）d，觀察組明顯短于對(duì)照組（P=0.023，P<0.05）。觀察組治療中出現(xiàn)的呼吸機(jī)性肺損傷僅有 1 例，對(duì)照組為 6 例，兩組呼吸機(jī)性肺損傷發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.021，P<0.05）；觀察組無腦損傷患兒出現(xiàn)，而對(duì)照組有5例患兒出現(xiàn)腦損傷，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.022<0.05）。

3 討論

本研究對(duì) 30 例急性呼吸衰竭患兒采取肺保護(hù)性通氣策略進(jìn)行機(jī)械通氣治療，結(jié)果表明肺保護(hù)性通氣策略能夠提高機(jī)械通氣的臨床效率，降低肺損傷的發(fā)生率[4]。

目前臨床治療早產(chǎn)兒急性呼吸衰竭癥的主要方法是進(jìn)行機(jī)械通氣，它可以為患兒提供持續(xù)的氧氣吸入，進(jìn)而改善患兒呼吸功能。臨床研究顯示，機(jī)械通氣對(duì)患兒產(chǎn)生的肺損傷和臨床并發(fā)癥較多，在一定程度上降低了其臨床治療效率。而肺保護(hù)性通氣策略則可以避免這類問題，它是從高碳酸血癥的角度出發(fā)，根據(jù)患兒能夠接受的最大Pa CO2水平，將患兒血氧飽和度控制在正常范圍內(nèi)，之后適當(dāng)升高PaCO2，降低呼吸機(jī)的容量與壓力值，以此對(duì)患兒起到有效保護(hù)作用。通過調(diào)整合適的p H值，可以減少患兒肺部損傷，并且無毒副作用，并且在新生兒血氧飽和度正常時(shí)，緩慢將PaCO2由45 mm Hg升高到 55 mm Hg時(shí)，不會(huì)產(chǎn)生顯著臨床癥狀，也就是說明該范圍是高碳酸血癥的安全范圍，而這也是肺保護(hù)性通氣策略的出發(fā)點(diǎn)。本研究結(jié)果表明，肺保護(hù)性通氣策略能夠有效降低VT與PIP值，在防止呼吸末端肺泡發(fā)生萎縮的同時(shí)，又阻止了氣體陷閉，從而降低臨床并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

王冬妹，劉曉燕，馮奔紅.肺保護(hù)性通氣策略在新生兒呼吸窘迫機(jī)械通氣治療中的臨床應(yīng)用研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，28（09）：1287-1288.

胡芬.肺保護(hù)性通氣策略在急性呼吸衰竭治療中應(yīng)用[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2014，20（05）：93-94.

黃曉群，盧錫胤，余鵬程.肺保護(hù)性通氣策略在新生兒機(jī)械通氣中的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（12）：70-71.

楊一民，李蕙，陳四文，等.肺保護(hù)性通氣策略在新生兒急性呼吸衰竭機(jī)械通氣治療中的臨床應(yīng)用研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（27）：3029-3031.