伴有卵圓孔未閉的隱源性腦梗死的臨床特點(diǎn)

羅倩 楊偉

【摘 要】：目的：對(duì)伴有卵圓孔未閉的隱源性腦梗死臨床特點(diǎn)進(jìn)行研究。方法：選取我院2014年1月至2018年1月收治的13例伴有卵圓孔未閉的隱源性腦梗死患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料及影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行回顧分析，以對(duì)伴有卵圓孔未閉的隱源性腦梗死臨床特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果：13例患者均為急性腦梗死發(fā)作情況，臨床主要表現(xiàn)為肢體無力、行走不穩(wěn)、言語(yǔ)障礙以及偏身針刺覺減退、癲癇發(fā)作等癥狀反應(yīng)，且經(jīng)超聲檢查均存在卵圓孔未閉情況，顱腦MRI檢查顯示額葉、顳葉、枕葉、頂葉以及腦室體旁、基底節(jié)、小腦半球、島葉皮質(zhì)、內(nèi)囊后肢等部位為T1低信號(hào)與T2高信號(hào)反應(yīng)，其中，單側(cè)受累患者7例、雙側(cè)受累患者6例，另有9患者存在多發(fā)病灶、4例患者為單一病灶情況，病變累及前循環(huán)系統(tǒng)患者8例、累及后循環(huán)系統(tǒng)患者2例、前后循環(huán)系統(tǒng)均受累患者3例。此外，13例患者經(jīng)臨床治療后未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論：伴有卵圓孔未閉的隱源性腦梗死患者，其顱腦MRI檢查顯示為多發(fā)病灶，且病變可累及雙側(cè)以及前后循環(huán)系統(tǒng)，患者預(yù)后效果相對(duì)較好。

【關(guān)鍵詞】：卵圓孔未閉隱源性腦梗死臨床特點(diǎn)研究

【中圖分類號(hào)】R562.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）11-03--02

臨床中，卵圓孔未閉是指胎兒時(shí)期的血液循環(huán)生理通道未形成閉合的情況，其在成人中的發(fā)生率約為25%左右。而隱源性腦梗死是臨床無法明確病因的缺血性腦梗死情況，其在55歲以下中青年缺血性腦梗死患者中的發(fā)生率在55%至60%之間，且有研究顯示，隱源性腦梗死患者的病癥發(fā)生與卵圓孔未閉之間存在一定關(guān)聯(lián)，并且該研究中指出，對(duì)55歲以下中青年隱源性腦梗死患者的卵圓孔未閉合檢出率達(dá)到40%至50%之間[1]。下文以我院2014年1月至2018年1月收治的13例伴有卵圓孔未閉的隱源性腦梗死患者為例，對(duì)其臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，以供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月至2018年1月收治的13例伴有卵圓孔未閉的隱源性腦梗死患者，其中男性患者8例，女性患者5例，患者年齡在17至54歲之間，平均為（38.7±5.4）歲，患者病程在2h至11d之間不等，平均為（74.2±5.6）h，其中，包含反復(fù)腦梗死患者2例、短暫性腦缺血患者2例、存在既往偏頭痛病史患者3例。

1.2 方法

采用回顧性分析法對(duì)所選取患者的臨床資料及其影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以對(duì)患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，其中，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以百分比表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié)果

首先，對(duì)13例患者的臨床資料回顧分析顯示，均為急性腦梗死發(fā)作患者，臨床以肢體無力、行走不穩(wěn)、言語(yǔ)障礙以及偏身針刺覺減退、癲癇發(fā)作等癥狀表現(xiàn)為主。此外，對(duì)患者行心臟超聲檢查顯示，均存在卵圓孔未閉情況，其中4例患者經(jīng)胸部心臟超聲檢查檢出、9例患者經(jīng)食道心臟超聲檢查檢出，未閉合卵圓孔直徑在2至3cm之間不等；另有5例患者心臟超聲檢查中顯示房間隔中部組織薄弱，其心動(dòng)周期變化膨向右房，膨出基底在18至21mm之間不等，膨出幅度為5至9mm；同時(shí)，2例患者的彩色多普勒血流顯像中房間隔中部存在多股細(xì)小雙向分流信號(hào)、另1例患者左房?jī)?nèi)存在絲狀旋渦狀回聲。

最后，對(duì)患者進(jìn)行顱腦MRI檢查顯示額葉、顳葉、枕葉、頂葉以及腦室體旁、基底節(jié)、小腦半球、島葉皮質(zhì)、內(nèi)囊后肢等部位為T1低信號(hào)與T2高信號(hào)反應(yīng)，其中，單側(cè)受累患者7例、雙側(cè)受累患者6例，另有9患者存在多發(fā)病灶、4例患者為單一病灶情況，病變累及前循環(huán)系統(tǒng)患者8例、累及后循環(huán)系統(tǒng)患者2例、前后循環(huán)系統(tǒng)均受累患者3例。此外，13例患者經(jīng)臨床治療后未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

13例患者，入院后經(jīng)抑制血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、氧自由基清除等治療后，對(duì)4例患者根據(jù)情況實(shí)施經(jīng)皮卵圓孔封堵術(shù)治療，10例患者基本痊愈，3例患者存在輕度偏癱或言語(yǔ)障礙等，對(duì)患者隨訪觀察3至12個(gè)月不等顯示，未出發(fā)復(fù)發(fā)情況，患者預(yù)后效果相對(duì)較好。

3 討論

卵圓孔作為心臟房間隔中部的一個(gè)開放區(qū)，由于胎兒時(shí)期無呼吸及肺循環(huán)缺乏等影響，為實(shí)現(xiàn)心臟右房與左房之間的血液循環(huán)維持，卵圓孔為持續(xù)開放狀態(tài)，在胎兒出生后隨著肺循環(huán)的建立，心臟左心房?jī)?nèi)壓力逐漸增加，這時(shí)卵圓孔會(huì)慢慢自行閉合。臨床中，有研究顯示，約25%左右的成人為終生卵圓孔未閉合狀態(tài)。此外，對(duì)隱源性腦梗死與卵圓孔未閉之間的關(guān)系，國(guó)內(nèi)外已經(jīng)開展了多項(xiàng)研究，其結(jié)果也證實(shí)了卵圓孔未閉與隱源性腦梗死之間存在一定關(guān)聯(lián)。比如，某項(xiàng)對(duì)74例缺血性腦梗死患者的增強(qiáng)心臟超聲檢查結(jié)果中就顯示，卵圓孔未閉合在隱源性腦梗死與病因確切的腦梗死患者中發(fā)生率分別為45%和18%左右，且在排除年齡以及糖尿病、高血壓等危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的差異情況下，卵圓孔未閉合在隱患性腦梗死患者中的發(fā)生率仍然較病因確切腦梗死患者高[2]。由此可見，卵圓孔未閉合是導(dǎo)致隱源性腦梗死發(fā)生的主要原因之一。此外，在對(duì)伴有卵圓孔未閉的隱源性腦梗死患者卵圓孔未閉與其隱源性腦梗死發(fā)作之間的作用機(jī)制研究顯示，其隱源性腦梗死發(fā)作可能與患者反常栓塞以及原位血栓形成并脫落造成心源性栓塞、Leiden因子及G20210A突變等有關(guān)。

上文中，對(duì)我院收治的13例伴有卵圓孔未閉的隱源性腦梗死患者的臨床資料及影像學(xué)檢查結(jié)果回顧分析顯示，13例患者均為急性腦梗死發(fā)作情況，臨床主要表現(xiàn)為肢體無力、行走不穩(wěn)、言語(yǔ)障礙以及偏身針刺覺減退、癲癇發(fā)作等癥狀反應(yīng)，且經(jīng)超聲檢查均存在卵圓孔未閉情況，顱腦MRI檢查顯示額葉、顳葉、枕葉、頂葉以及腦室體旁、基底節(jié)、小腦半球、島葉皮質(zhì)、內(nèi)囊后肢等部位為T1低信號(hào)與T2高信號(hào)反應(yīng)，其中，單側(cè)受累患者7例、雙側(cè)受累患者6例，另有9患者存在多發(fā)病灶、4例患者為單一病灶情況，病變累及前循環(huán)系統(tǒng)患者8例、累及后循環(huán)系統(tǒng)患者2例、前后循環(huán)系統(tǒng)均受累患者3例。此外，13例患者經(jīng)臨床治療后未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

總之，伴有卵圓孔未閉的隱源性腦梗死患者，其顱腦MRI檢查顯示為多發(fā)病灶，且病變可累及雙側(cè)以及前后循環(huán)系統(tǒng)，患者預(yù)后效果相對(duì)較好。

參考文獻(xiàn)

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程志明，李冬梅，李楊.卵圓孔未閉封堵術(shù)對(duì)隱源性腦卒中預(yù)防作用[J].臨床軍醫(yī)雜志，2018，46（02）：235-238.