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    高通量透析治療對尿毒癥血液透析患者微炎癥及營養(yǎng)不良的影響

    2018-01-19 11:33:58魯勝
    健康必讀·下旬刊 2018年11期
    關(guān)鍵詞:尿毒癥

    魯勝

    【摘 要】:目的:觀察高通量透析治療對尿毒癥血液透析患者微炎癥及營養(yǎng)不良的影響。方法:收集我院2017年3月至2018年9月50例尿毒癥血液透析患者,隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組使用低通量透析,觀察組使用高通量透析,比較兩組患者臨床價值。結(jié)果:兩組治療后其IL-6(白細(xì)胞介素-6)、TNF-α(腫瘤壞死因子-α)、hs-CRP(超敏C反應(yīng)蛋白)水平均有降低,且觀察組降低程度高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:高通量透析能夠降低炎性因子水平,效果顯著,臨床應(yīng)用及推廣價值及高。

    【關(guān)鍵詞】:高通量透析;微炎癥;尿毒癥

    【中圖分類號】R692.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783(2018)11-03--01

    近幾年血液透析水平不斷提升,眾多尿毒癥患者通過血液透析來維持生命。常規(guī)對患者進(jìn)行血液透析,使用低通量透析,但對于中分子及大分子物質(zhì)靈敏度較差,不能對其進(jìn)行有效清除,形成遠(yuǎn)期并發(fā)癥,對患者生命質(zhì)量造成影響[1]。在本次研究中,將我院患者作為研究對象,觀察高通量透析對患者營養(yǎng)不良及微炎癥的影響。報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    收集我院50例尿毒癥血液透析患者,隨機(jī)分為觀察組和對照組。患者均知情同意,且已簽署知情同意書;觀察組25例,其中男13例,女12例,年齡25~70歲,平均年齡(47.56±9.56)歲;對照組25例,其中男11例,女14例,年齡24~71歲,平均年齡(47.13±9.84)歲(P>0.05),具有可比性。

    1.2 排除及納入標(biāo)準(zhǔn)

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對體外循環(huán)濾器及管路具有過敏病史患者;(2)合并過敏性疾病患者;(3)合并惡性腫瘤者;(4)輸血或者近期合并感染患者;(5)具有心、肝、神經(jīng)系統(tǒng)病變患者;納入保準(zhǔn):(1)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批同意;(2)患者全部知情且簽署同意書;(3)沒有使用過免疫抑制劑患者;(4)血尿素在28.60mmol/L以上,血肌酐在707.20mmol/L以上;(5)炎癥及營養(yǎng)不良評分不低于0分;(6)透析時間在六個月以上患者;

    1.3 方法

    兩組患者全部使用德國公司dialog+透析機(jī),將超純凈水碳酸氫鹽作為透析液,調(diào)整血流量至250~350ml/min,透析液流量調(diào)整至500ml/min,使用低分子肝素對患者進(jìn)行抗凝處理。對照組使用低通量透析,使用德國braun生產(chǎn)的膜材料,膜壁厚度為40μm,膜內(nèi)徑為200μm,表面積為1.5m2,將超濾系數(shù)調(diào)整為50ml(h·mmol/L)。觀察組使用高通量透析,使用德國braun生產(chǎn)的α-polysulfone膜材料,膜壁厚度為40μm,膜內(nèi)徑為200μm,表面積為1.8m2,將超濾系數(shù)調(diào)整為12.3ml(h·mmol/L)。兩組透血頻率均為每周3次,每次4h,治療時間為12周。

    1.4 觀察指標(biāo)

    微炎癥水平:取患者治療前后5ml早晨空腹靜脈血,使用ELISA方法對超敏C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞介素-6水平進(jìn)行測定,使用免疫增強(qiáng)透射比濁法評定腫瘤壞死因子-α水平。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    將數(shù)據(jù)納入PSS17.0軟件中進(jìn)行分析,計(jì)量資料比較使用t來進(jìn)行檢驗(yàn),用(`x±S)表示,計(jì)數(shù)資料使用X2來進(jìn)行檢驗(yàn),用率(%)來表示,(P﹤0.05)為顯著差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察組治療前IL-6、TNF-α、hs-CRP比較對照組,差異不大,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后其IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均有降低,且觀察組降低程度高于對照組,(P<0.05)。詳見表1

    3 討論

    對比于低通量透析,高通量透析中的高分子聚合物膜水力學(xué)通透性及擴(kuò)散性較強(qiáng),可經(jīng)膜吸附、對流、彌散等方式對血液中溶質(zhì)進(jìn)行清除,提升對大分子毒素及中分子毒素的清除效果,并保證對小分子溶質(zhì)進(jìn)行有效清除[2]。

    患者身體由于對重物質(zhì)刺激,釋放促炎癥細(xì)胞因子造成身體出現(xiàn)炎癥現(xiàn)象,該狀態(tài)持續(xù)且低水平,為免疫性炎癥。尿毒癥患者出現(xiàn)該癥狀的原因除疾病自身外,與透析操作也具有一定聯(lián)系。IL-6的相對分子質(zhì)量為26000,TNF-α為150000,hs-CRP為10000,屬于中分子物質(zhì),使用高效透析器可有效將其濾出。所以,高通量透析通過透析器的膜吸附及對流對患者身體中介導(dǎo)炎癥反應(yīng)的IL-6、TNF-α、hs-CRP等進(jìn)行清除,改善患者微炎癥狀況,并在阻斷促紅細(xì)胞生成素低反應(yīng)途徑的條件下,可有效改善患者貧血狀況[3]。

    在本次研究中,將我院50例尿毒癥血液透析患者作為研究對象,結(jié)果可知觀察組治療前IL-6、TNF-α、hs-CRP比較對照組,差異不大,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后其IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均有降低,且觀察組降低程度高于對照組,(P<0.05)。以上結(jié)果充分說明使用高通量透析對尿毒癥透析患者的顯著效果。

    綜上所述,高通量透析能夠降低患者炎性因子水平,促進(jìn)患者預(yù)后,效果顯著,具有臨床使用及推廣價值。

    參考文獻(xiàn)

    劉娜, 周露, 丁鯤,等. 高通量血液透析對尿毒癥患者微炎癥及營養(yǎng)狀態(tài)的影響[J]. 臨床腎臟病雜志, 2017, 17(11):667-670.

    危正南, 張慶紅, 吳東,等. 高通量血液透析對尿毒癥患者血漿毒素分子含量及機(jī)體微炎癥狀態(tài)的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2016, 22(6):558-561.

    李國祝. 高通量血液透析對尿毒癥患者血β2-微球蛋白的清除效果和微炎癥狀態(tài)的影響[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2015, 39(16):52-53.

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