胃鏡下治療上消化道異物的療效觀察及臨床心得分析

吳永

【摘 要】目的：通過觀察分析胃鏡下治療上消化道異物的療效，談?wù)勁R床心得體會。方法：根據(jù)患者就診先后順序?qū)?4例上消化道異物患者分成對照組與實驗組，先就診的32例納入對照組，后就診的32例納入實驗組，其中，給予對照組常規(guī)治療，實驗組給予胃鏡下治療，評價并比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：實驗組與對照組的治療總有效率分別為96.87%、78.12%，組間比較，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胃鏡下治療上消化道異物，效果顯著，建議推廣。

【關(guān)鍵詞】胃鏡；上消化道異物；療效觀察；臨床心得

【中圖分類號】R562.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--01

上消化道異物是一種常見的急癥，常見于兒童，多在玩耍時誤吞紐扣、硬幣、別針、筆帽等所致，成人相對少見。一般可分成有意吞入與無意吞入2種。臨床上，緊急行外科手術(shù)是治療上消化道異物的傳統(tǒng)方法，或者食用大量其他食物，取出或者排出異物，危險系數(shù)高，效果難以達到預(yù)期目標，欠理想[1]。本文將64例患者分成2組，采取不同方式進行治療，現(xiàn)將研究情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究一共納入對象64例，全部是我院收診的上消化道異物患者，入組時間2017年2月--2018年5月。所有入組對象臨床資料完整，經(jīng)胸腹X線或者CT、胃鏡等檢查確診，對本次研究知情，愿意參與研究，簽署有同意書，排除不愿參與研究的患者，排除合并有嚴重器質(zhì)性疾病的患者、精神障礙及意識障礙患者。按照1：1比例根據(jù)就診順序?qū)?4例患者分成對照組（n=32）與實驗組（n=32）。對照組：32例患者，19例男性，13例女性，最小5歲，最大72歲，平均年齡（41.3±5.89）歲，15例食管異物，9例胃內(nèi)異物，8例十二指腸異物。實驗組：32例患者，20例男性，12例女性，最小4歲，最大65歲，平均年齡（40.1±5.48）歲，17例食管異物，10例胃內(nèi)異物，5例十二指腸異物。上述兩組患者臨床資料比較，差異不顯著，P>0.05，有比較性。

1.2 方法

對照組32例患者給予常規(guī)治療，實驗組32例患者，胃鏡下治療，具體如下：治療前，詳細詢問病史，清楚了解異物大小、種類、形狀以及吞入時間等，經(jīng)X線片檢查，確定異物具體位置，根據(jù)具體病情及病史，綜合評估患者情況，采用手持式金屬探測儀，檢測金屬類異物，若是患者配合度高，可表面麻醉咽喉部，必要時，術(shù)前10min肌內(nèi)注射10mg地西泮。對于年齡較小的患兒，實施靜脈麻醉，取左側(cè)位，采取循序進鏡的方式，進行電子胃鏡入鏡操作，發(fā)現(xiàn)異物后，立即停止，同時，清理機體上消化道的內(nèi)分泌物質(zhì)以及內(nèi)容物，充分暴露異物，根據(jù)異物類型及位置，選擇合適的機械，取出異物。

1.3 療效評價

根據(jù)異物消除情況，擬定本次研究的療效評定標準，分為顯效、有效和無效三個指標：（1）顯效：治療后，患者無異物感，上消化道生理功能恢復(fù)正常；（2）有效：治療后，患者無異物感，但是，上消化道生理功能存在障礙；（3）無效：治療后，患者仍伴有異物感，并且上消化道生理功能伴有嚴重障礙[2]。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

例（n）、百分率（%）用來表示計數(shù)資料，在SPSS20.00軟件中錄入研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，用X?檢驗，檢驗值P<0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組32例患者的治療總有效率為96.87%，對照組32例患者的治療總有效率為78.12%，組間比較，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

上消化道異物是一種常見急癥，其發(fā)生與多種因素有關(guān)，如機體因素、解剖因素、精神因素、飲食因素等，且昏迷、醉酒、麻醉狀態(tài)也容易造成誤吞。臨床上，患者一般表現(xiàn)為中上腹痙攣性疼痛、幽門梗阻、飽脹感等[3]。一般情況下，對消化管道無明顯損傷的普通上消化道異物，80%-90%左右能夠自行排出，10%-20%經(jīng)內(nèi)鏡取出，1%需外科手術(shù)處理，其中，內(nèi)鏡是首選方法。胃鏡下治療上消化道異物，根據(jù)不同異物、滯留部位，選擇合適的輔助器械，熟練掌握操作技巧，提高取異物成功率，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后，促使患者早日恢復(fù)[4]。本次研究中，通過對比觀察常規(guī)治療與胃鏡下治療上消化道異物，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組治療總有效率高于對照組（96.87% vs 78.12%，P=0.000）?？梢?，胃鏡下治療上消化道異物，效果顯著，但實踐操作中，需強調(diào)以下幾點注意事項：（1）強調(diào)異物種類差異性，根據(jù)患者實際情況，制定針對性治療方案，治療前，全面分析個體差異，綜合評估患者病情，做好器械準備工作，確?；颊呱踩?。（2）患者若無明顯麻醉禁忌癥，可基于無痛狀態(tài)行胃鏡下異物取出術(shù)，確保手術(shù)成功，減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥。（3）異物若是相對銳利，插入胃鏡時，需注意將保護套帶入，手法輕柔，緩慢，以免再次傷害喉部、食道及胃粘膜。（4）食管狹窄患者，治療時，指導(dǎo)患者頭部向后仰，充分暴露喉部，便于其與口腔形成一條直線。（5）異物若呈嵌頓性，應(yīng)松懈嵌頓，無法松懈嵌頓時，也無法進行強取、強拉手法時，特別是異物嵌頓于食管中段主動脈弓周圍，可考慮行外科手術(shù)治療。

綜上，胃鏡下治療上消化道異物的療效，可取得滿意效果，值得推廣。

參考文獻

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