安全型靜脈留置針在艾滋病病人中的應(yīng)用

劉仕芳

【摘 要】 目的：討論安全型無(wú)針接頭靜脈留置針在艾滋病患者中的應(yīng)用，可降低護(hù)士操作時(shí)發(fā)生針刺傷職業(yè)暴露；同時(shí)可以減輕由于反復(fù)穿刺給患者的痛苦，提高搶救成功率。方法：對(duì)2015年1月-2016年11月我科508例艾滋病患者應(yīng)用安全型無(wú)針接頭靜脈留置針的操作流程、要點(diǎn)進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果：508例艾滋病患者在使用安全型無(wú)針接頭靜脈留置針進(jìn)行靜脈輸液的過(guò)程中，護(hù)士無(wú)一例針刺傷職業(yè)暴露的發(fā)生；減少反復(fù)穿刺及液體外滲情況。結(jié)論：艾滋病患者運(yùn)用安全型無(wú)針接頭靜脈留置針進(jìn)行輸液，能夠降低針刺傷職業(yè)暴露的發(fā)生，減輕艾滋病護(hù)理人員的從業(yè)心理壓力；減輕了由于反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，提高了搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】 安全型留置針；艾滋病；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）11-03--02

自1985年中國(guó)大陸發(fā)現(xiàn)第1例艾滋病病毒（HIV）感染者至今， 艾滋病在我國(guó)的流行日益嚴(yán)重，形勢(shì)嚴(yán)峻[1]。截至2016年11月，我國(guó)報(bào)告現(xiàn)存活艾滋病病毒感染者和病人659990例。截至2016年10月31日，云南省累計(jì)報(bào)告現(xiàn)存活艾滋病病毒感染者和病人93437例[2]。就診及住院的艾滋病病人每年在不斷增加，這對(duì)于從事艾滋病護(hù)理工作的護(hù)士而言，是一個(gè)嚴(yán)峻的考驗(yàn)?？琢钊愕萚3]報(bào)道職業(yè)暴露中護(hù)士比例占60.87%。在職業(yè)暴露中，針刺傷的發(fā)生率最高，是護(hù)理人員最常見(jiàn)的一種職業(yè)性傷害[4]。云南省傳染病專科醫(yī)院作為收治艾滋病的?？漆t(yī)院，在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中，由于針刺傷導(dǎo)致的職業(yè)暴露的機(jī)率較高，這給護(hù)士帶來(lái)了較大的心理壓力。因此，在護(hù)理過(guò)程中運(yùn)用安全型留置針，可降低針刺傷的威脅，有效預(yù)防職業(yè)暴露的發(fā)生。

2015年1月—2016年12月，我科在508例艾滋病患者中使用安全型無(wú)針接頭靜脈留置針，收到較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月—2016年12月，我科使用安全型無(wú)針接頭靜脈留置針共508例，均為艾滋病病人。其中，男363例，女145例，年齡在4個(gè)月-83歲之間，年齡最大83歲，最小4個(gè)月。

1.2 方法 選用型號(hào)為22-24號(hào)牌安全型無(wú)針接頭靜脈留置針及3M透明敷貼。操作：①選擇彈性好、相對(duì)粗直、血流豐富、走向清晰、無(wú)靜脈瓣、避開(kāi)關(guān)節(jié)且易固定的血管；②消毒：穿刺點(diǎn)上方10cm扎止血帶，用安爾碘棉簽以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒，直徑>8cm×8cm，消毒兩遍。③穿刺：取留置針轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，針頭斜面向上，左手固定血管，右手持針成15°～20°角緩慢直刺血管，見(jiàn)回血后降低穿刺角度，再進(jìn)少許，撤出針芯少許（約0.5cm），退針芯至外套管內(nèi)，再將外套管送入血管內(nèi)，拔出針芯，松止血帶，囑患者松拳，觀察滴數(shù)。穿刺成功后，左手固定導(dǎo)管座，右手持針翼座末端撤出針芯，針尖保護(hù)套在撤出針管的同時(shí)將針尖完全包裹，無(wú)法復(fù)原，將帶保護(hù)裝置的針芯丟棄在利器盒內(nèi)。④固定：采用“U”型固定，用3M透明敷貼無(wú)張力封閉式固定。在靜脈穿刺部位粘帖標(biāo)簽，署名穿刺日期、時(shí)間、操作者姓名。⑤封管：在輸液完畢，取5-10ml生理鹽水的注射器與正壓接頭旋接，采用“推一下，停一下”脈沖式的方法，推注封管液后勻速旋離，在靠近導(dǎo)管處輕扣單手夾。

2 結(jié)果

508例艾滋病患者使用安全型無(wú)針接頭靜脈留置針，留置時(shí)間最短1天，最長(zhǎng)10天，平均2.8天。在使用安全型無(wú)針接頭靜脈留置針進(jìn)行靜脈輸液的過(guò)程中，護(hù)士無(wú)一例針刺傷職業(yè)暴露的發(fā)生。同時(shí)，降低頭皮針使用時(shí)增加的靜脈外滲率，減輕由于反復(fù)穿刺給患者的痛苦。

3 討論

3.1 減少了針刺傷職業(yè)暴露的發(fā)生。因安全型無(wú)針接頭靜脈留置針針尖保護(hù)套在撤出針管的同時(shí)將針尖完全包裹，且無(wú)法復(fù)原，避免了針尖外露可能造成的刺傷，使護(hù)士在操作時(shí)遠(yuǎn)離針刺傷的威脅。同時(shí)，無(wú)針正壓接頭的應(yīng)用，減少了頭皮針的使用次數(shù)，護(hù)士不需要用頭皮針穿刺肝素帽來(lái)連接輸液，在一定程度上保證了護(hù)士的安全，有效降低了護(hù)理人員針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 做好健康宣教，取得患者配合。由于艾滋病病人在接受治療的過(guò)程中，生理、心理和經(jīng)濟(jì)上承受著巨大的壓力，易產(chǎn)生排斥心理。因此，在操作前要向患者宣教安全型靜脈留置針使用的目的、好處以及注意事項(xiàng)，以取得患者的積極配合。

3.3 減輕由于反復(fù)穿刺給患者的痛苦。艾滋病病人由于全身免疫力低下，常常合并各種機(jī)會(huì)性感染。身體營(yíng)養(yǎng)狀況差，血管基礎(chǔ)條件差，且病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多、病情反復(fù)， 安全型無(wú)針接頭靜脈留置針的應(yīng)用，不僅避免患者反復(fù)穿刺而造成的痛苦，而且因其套管柔韌，不容易扭曲彎折，對(duì)血管的刺激性小，在輸液過(guò)程中保護(hù)了患者靜脈，不用擔(dān)心血管被刺破，減少液體外滲，使病人更舒適。同時(shí)，方便安排合理用藥時(shí)間，提高藥效，隨時(shí)保持通暢的靜脈通道，便于急救和給藥，為病情突變的患者贏得了搶救時(shí)間，提高了護(hù)士的工作效率。

3.4 做好留置針的護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

①必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。②每次輸液前后，均應(yīng)檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無(wú)紅腫，并詢問(wèn)患者有無(wú)疼痛與不適。如有異常情況，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管并作相應(yīng)處理，可用50%的硫酸鎂局部濕熱敷，對(duì)仍需輸液者應(yīng)更換肢體另行穿刺。③每次輸液前先抽回血，再用無(wú)菌的生理鹽水沖洗導(dǎo)管。如無(wú)回血，沖洗有阻力時(shí)，應(yīng)考慮留置針導(dǎo)管堵管，此時(shí)應(yīng)拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管，造成栓塞。24小時(shí)連續(xù)輸液時(shí)，需每日更換輸液器。

綜上所訴，安全型無(wú)針接頭靜脈留置針的運(yùn)用，有效降低頭皮針使用時(shí)增加的靜脈外滲率，減輕了由于反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，提高了搶救成功率。同時(shí)，護(hù)士在臨床上進(jìn)行著大量的注射、穿刺等臨床護(hù)理操作，安全型無(wú)針接頭靜脈留置針的運(yùn)用，能夠降低針刺傷職業(yè)暴露的發(fā)生，減輕艾滋病護(hù)理人員的從業(yè)心理壓力，保證自身安全，使護(hù)理人員以良好的身心健康為艾滋病患者提高優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

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