探討哺乳期乳腺炎的臨床研究

朱虹

【摘 要】：目的：對(duì)哺乳期乳腺炎的臨床治療方法進(jìn)行分析探討。方法：選取320例哺乳期乳腺炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（n=160）和對(duì)照組（n=160），對(duì)觀察組患者進(jìn)行適宜手法按摩疏通乳腺、射頻理療以及中藥口服等方法進(jìn)行治療，對(duì)對(duì)照組患者采取靜脈輸注抗生素、傳統(tǒng)濕熱敷并且停止母乳喂養(yǎng)的方法進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者的臨床治療總有效率、治愈時(shí)間以及產(chǎn)婦繼續(xù)母乳喂養(yǎng)率。結(jié)果：就臨床治療總有效率、治愈時(shí)間以及產(chǎn)婦繼續(xù)母乳喂養(yǎng)率相比，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相對(duì)而言，適宜手法按摩疏通乳腺、射頻理療以及中藥口服等方法聯(lián)合治療哺乳期乳腺炎具有更好的臨床療效，能夠有效提高患者的治療有效率，縮短治愈時(shí)間，減輕患者的痛苦，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】：哺乳期乳腺炎；臨床效果

Abstract objective： to analyze the clinical treatment of lactation mastitis. Methods： 320 patients with lactation mastitis were randomly divided into observation group （n = 160） and control group （n = 160）. The patients in the control group were treated by intravenous infusion of antibiotics， traditional wet hot compress and stopping breastfeeding. The total effective rate， the time of cure and the rate of continuous breastfeeding were compared between the two groups. Results： it is effective in clinical treatment. Compared with the control group， the observation group was better than the control group in the rate of cure， the time of cure and the rate of continuous breastfeeding （P < 0.05）. Conclusion： relatively speaking， the combination of manual massage， modified wet and hot compress， radiofrequency therapy and oral administration of Chinese medicine has better clinical efficacy in the treatment of lactation mastitis， and can effectively improve the effective rate of treatment of patients with mastitis. Shortening the time of cure and alleviating the pain of patients has clinical value.

【中圖分類號(hào)】R562.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）11-03--01

哺乳期乳腺炎多為產(chǎn)褥期的急性化膿性感染，最常見于哺乳期婦女，尤其是初產(chǎn)婦，哺乳開始階段最為常見【1】。發(fā)病原因是在乳汁淤積基礎(chǔ)上的細(xì)菌逆行感染，致病菌以金黃色葡萄球菌多見。臨床表現(xiàn)為乳房局部的紅、腫、熱、痛的典型的局部蜂窩織炎樣表現(xiàn)，可伴有全身發(fā)熱和區(qū)域淋巴結(jié)腫大【2】。治療不及時(shí)可由急性單純性乳腺炎發(fā)展為急性化膿性乳腺炎【3】?，F(xiàn)就哺乳期乳腺炎的臨床治療方法進(jìn)行分析探討，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取320例哺乳期乳腺炎患者作為研究對(duì)象，患者年齡21～35歲，平均年齡26歲，體溫37.3～39.5℃，平均體溫38.3℃，將320例患者隨機(jī)分為觀察組（n=160）和對(duì)照組（n=160），兩組患者一般資料對(duì)比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷要點(diǎn)

（1）哺乳期發(fā)病，多有產(chǎn)后乳汁分泌不暢、乳汁瘀積、乳頭皸裂，破損或身體其他部位有感染病灶的病史。（2）發(fā)熱寒戰(zhàn)。乳房紅腫熱痛，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)乳腺膿腫，觸之有波動(dòng)感。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查血中白細(xì)胞明顯增高，以中性粒細(xì)胞增高為主。B超可探及膿腫的部位及大小。

1.3 臨床分型

（1）乳汁淤積型：乳房局部腫脹、疼痛，形成硬結(jié)，但無皮膚紅斑、溫度升高、畏寒、發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞比例不高。（2）乳腺炎急性炎癥型：乳房局部腫脹、疼痛，形成硬結(jié)，在排除全身其他系統(tǒng)感染的前提下，出現(xiàn)以下一種情況即可診斷：局部紅斑形成伴或不伴皮膚溫度升高；體溫≥37.3 C；全身炎性反應(yīng)表現(xiàn)如寒戰(zhàn)、頭痛、類似流感樣全身酸痛以及全身不適感；血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞數(shù)升高。急性炎癥期乳腺炎按發(fā)生部位又分為兩類：外周型乳腺炎（炎癥位于乳暈區(qū)以外區(qū)域）和中央型乳腺炎（炎癥全部或部分位于乳頭乳暈區(qū)）。

1.4 方法

對(duì)觀察組患者進(jìn)行適宜手法按摩疏通乳腺、射頻理療以及中藥口服等方法進(jìn)行治療。1）適宜手法按摩疏通乳腺 取乳根、膻中、肩井、期門、天宗、肝俞等穴位。取仰臥位，用掌或多指摩揉患乳周圍的乳根等穴，點(diǎn)揉膻中2～3分鐘，多指末節(jié)指腹向乳頭方向梳刮乳腺數(shù)十次，由乳根部向乳頭方向擠捏乳房數(shù)遍，其后用一足頂患側(cè)腋部，同時(shí)用雙手分別握拿患者雙手五指用力牽拉數(shù)次。再取俯臥位，拇指揉按患側(cè)肝俞、脾俞、胃俞、天宗等各1分鐘，捏拿肩井穴數(shù)次。2）射頻理療 觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行手法按摩疏通后使用S4生物刺激反饋儀低頻脈沖電刺激，將乳房專用治療片涂勻耦合劑后分別貼在患者的雙乳上，用胸帶包繞整個(gè)胸部固定好，松緊適宜，將模塊設(shè)置為乳腺管不通功能鍵，模式為手動(dòng)，時(shí)間25 min，強(qiáng)度以患者耐受為宜，產(chǎn)婦耐受后可逐漸加強(qiáng)，隨時(shí)調(diào)整，每日1～2次。4）中藥口服 傳統(tǒng)治療，應(yīng)用抗生素消炎，乳兒間接使用抗生素，增加了抗生素的濫用。中醫(yī)湯藥具有解毒清熱、通乳消腫作用。漏蘆10 g、王不留行15 g、金銀花30 g、穿山甲10 g、絲瓜絡(luò)10 g、蒲公英30 g、甘草10 g、陳皮10 g路路通10g、丹參20 g煎服每日1付，水煎200 ml2次/日，連服3天。

對(duì)對(duì)照組患者采取靜脈輸注抗生素、傳統(tǒng)濕熱敷并且停止母乳喂養(yǎng)的方法進(jìn)行治療。

1.5 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后對(duì)比兩組患者的臨床治療總有效率、治愈時(shí)間以及產(chǎn)婦繼續(xù)母乳喂養(yǎng)率。兩組患者在臨床上通過兩種不同的治療方法進(jìn)行治療的臨床治療總有效率統(tǒng)計(jì)和對(duì)比方法：分為痊愈、顯效、有效和無效。痊愈：患者經(jīng)過治療之后，基本的疾病情況得到顯著的控制，同時(shí)治療完成之后沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥現(xiàn)象。顯效：患者經(jīng)過治療之后，疾病狀況得到明顯改善，但是仍存在輕微癥狀。有效：患者經(jīng)治療后后病情有所好轉(zhuǎn)，但不夠明顯。無效：患者經(jīng)過治療后，疾病沒有改善，甚至部分患者出現(xiàn)了復(fù)發(fā)、加重的現(xiàn)象。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所收集的數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的處理和分析，同時(shí)資料通過組間比較方式進(jìn)行，以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療總有效率為96.3%，對(duì)照組患者治療總有效率為80.6%，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表一。觀察組患者治愈時(shí)間為2.35±0.525，對(duì)照組患者治愈時(shí)間為5.05±1.126，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者繼續(xù)母乳喂養(yǎng)率為100%，對(duì)照組患者繼續(xù)母乳喂養(yǎng)率為76.25%，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表二。

3 討論

哺乳期乳腺炎是指哺乳期間乳房的急性炎癥。絕大多數(shù)是初產(chǎn)婦，通常由葡萄球菌感染引起。由于乳管阻塞，乳汁囤積，直接侵入細(xì)菌；或者細(xì)菌從乳頭或乳暈的腭裂侵入乳管，并跟隨淋巴管線引起乳房小葉的感染【4】。

非手術(shù)療法適應(yīng)于膿腫形成之前。感染輕者可繼續(xù)哺乳，嚴(yán)重者要停止哺乳，用吸乳器吸出乳汁或用手?jǐn)D壓排空乳汁。熱敷20～30分鐘，3—4次/天，理療有助于急性炎癥的消退。如果局部皮膚水腫明顯者，可用中藥或30%硫酸鎂溶液溫敷【5】。只要不過敏，抗生素宜選用頭孢類，也可根據(jù)藥敏結(jié)果選擇有效的抗菌藥物治療。根據(jù)中醫(yī)學(xué)痛則不通之理及結(jié)之散之、積者消之的觀點(diǎn)，哺乳期急性乳腺炎的治療，或內(nèi)治或外治或內(nèi)外并舉，強(qiáng)調(diào)早期以通為用、以消為貴，中后期以托毒外出為主，貴在分型辨證治療，臨床中常能取得良好療效【6】。一些學(xué)者將母乳喂養(yǎng)的急性乳腺炎分為三種類型：1）肝郁氣滯型，治療以疏肝理氣，清熱解毒，常用冬瓜牛蒡湯加減。2）胃熱痰型，應(yīng)清胃，涼血，用清胃散加減。3）痰熱瘀結(jié)型，促血瘀，益氣止痛，血府逐瘀湯加減【7】。此外，外用藥物治療，針灸治療和按摩也可對(duì)急性乳腺炎有一定療效。一般來說，中藥在哺乳期治療急性乳腺炎的療效是積極的，特別是對(duì)于病程短且無膿的患者，如果能夠注意早期治療，他們會(huì)很快愈合。此外，它可以避免使用大量抗生素來形成不易消散并且疾病變成慢性的腫塊的缺點(diǎn)【8】。

本次實(shí)驗(yàn)為對(duì)哺乳期乳腺炎的臨床治療方法進(jìn)行分析探討，選取了320例哺乳期乳腺癌患者進(jìn)行對(duì)照實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率為96.3%，對(duì)照組患者治療總有效率為80.6%，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治愈時(shí)間為2.35±0.525，對(duì)照組患者治愈時(shí)間為5.05±1.126，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者繼續(xù)母乳喂養(yǎng)率為100%，對(duì)照組患者繼續(xù)母乳喂養(yǎng)率為76.25%，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此看來，相對(duì)而言，適宜手法按摩疏通乳腺、射頻理療以及中藥口服等方法聯(lián)合治療哺乳期乳腺炎具有更好的臨床療效，能夠有效提高患者的治療有效率，縮短治愈時(shí)間，減輕患者的痛苦，具有臨床推廣價(jià)值。

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