針對(duì)干燥綜合征不同臨床表現(xiàn)的護(hù)理體會(huì)

陳美平 曾潔

【關(guān)鍵詞】干燥綜合征，護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R442.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）11-03--01

干燥綜合征（Sjogrens syndrome，SS）是一種以侵犯淚腺、唾液腺等為主的慢性自身免疫性疾病，它不僅侵犯外分泌腺造成口干、眼干，也侵犯全身器官如呼吸、消化、泌尿、血液、神經(jīng)等系統(tǒng)。因本病起病隱匿，加上患者對(duì)本病認(rèn)識(shí)不夠，因此到醫(yī)院就診的患者往往已有多臟器的損害，失去了良好的治療時(shí)機(jī)，預(yù)后不理想。除了通過醫(yī)療手段及藥物能有效地控制疾病進(jìn)展外，有系統(tǒng)的、規(guī)范的護(hù)理工作在干燥綜合征的轉(zhuǎn)歸中也起到了至關(guān)重要的作用。現(xiàn)查閱近十年的護(hù)理文獻(xiàn)并結(jié)合自身的工作體會(huì)，針對(duì)干燥綜合征不同臨床表現(xiàn)的護(hù)理方式總結(jié)如下。

1 心理護(hù)理

干燥綜合征是一種慢性自身免疫性疾病，治療過程長(zhǎng)，見效慢，嚴(yán)重者出現(xiàn)眼干、眼痛、欲哭無淚、口干、水杯不能離身，部分患者伴有關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)障礙等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。由于患者及家屬缺乏對(duì)該疾病的相關(guān)知識(shí)，且該病是一種慢性疾病，治療過程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，患者容易產(chǎn)生焦慮及悲觀情緒。七情內(nèi)傷既可導(dǎo)致疾病發(fā)生或誘發(fā)疾病，又可影響病情發(fā)展和轉(zhuǎn)歸[1]。因此護(hù)士在做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)顯得尤為重要。通過介紹成功病例，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極配合治療，都有利于病情的恢復(fù)[2]。

2 眼部護(hù)理

眼睛干燥是干燥綜合征最常見的臨床表現(xiàn)。常常表現(xiàn)為少淚、眼睛異物及燒灼感，或眼前幕狀遮蔽感[3]。由于淚腺病變和淚液分泌減少，使其抗菌作用和局部防御機(jī)制解體，眼部細(xì)菌、真菌、病毒感染機(jī)會(huì)增加而易產(chǎn)生干燥性角膜炎、結(jié)膜炎等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致角膜潰瘍穿孔。護(hù)理時(shí)要注意眼部清潔，囑患者勿用手揉眼睛。眼部一旦發(fā)生感染，及時(shí)抗感染并對(duì)癥治療。

3 口腔護(hù)理

由于口腔唾液分泌減少，易發(fā)生齲齒及其它口腔感染如化膿性腮腺炎、口腔潰瘍等，因此注意口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成飯后漱口刷牙的習(xí)慣，并定期做好口腔檢查，能有效預(yù)防口腔感染及齲齒的發(fā)生。平時(shí)多飲水及漱口，保持口腔濕潤(rùn)，或可用沙參、麥冬、石斛等中草藥泡茶飲用起到養(yǎng)陰生津的效果[4]。

4 皮膚護(hù)理

皮膚干燥應(yīng)給予溫和潤(rùn)膚劑涂抹，避免使用堿性肥皂，減少對(duì)皮膚刺激，且水溫要合適。衣服以棉布為主，寬松柔軟，經(jīng)常更換，以減輕對(duì)皮膚的摩擦。勿用手抓撓皮膚，避免使用刺激性化妝品。避免跌碰及揉搓皮膚，預(yù)防出血，并觀察有無新鮮出血點(diǎn)[5]。干燥綜合征有皮損者應(yīng)根據(jù)情況予以清創(chuàng)換藥，如遇感染可使用抗生素。皮膚干燥也同樣會(huì)影響散熱機(jī)制，因此暑天應(yīng)囑咐患者盡可能不要在炎熱的地方停留，防止高熱中暑。在激素的治療過程中會(huì)出現(xiàn)向心性肥胖，滿月臉，多毛等不良反應(yīng)，治療前做好充分解釋工作。

5 關(guān)節(jié)護(hù)理

干燥綜合征患者以關(guān)節(jié)疼痛為表現(xiàn)的也較為常見，少數(shù)可出現(xiàn)肌痛、肌無力表現(xiàn)，但肌酶譜正常。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者放松精神，臥床休息，減少活動(dòng)，置關(guān)節(jié)于功能位，避免受壓。待疼痛好轉(zhuǎn)時(shí)可采取局部熱敷、按摩、紅外線照射、針灸等方法，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)代謝，以達(dá)到減輕疼痛[6]。緩解痙攣的效果。并囑患者適當(dāng)活動(dòng)，提高生活質(zhì)量，如屈伸膝關(guān)節(jié)、抬腿等活動(dòng)。

6 并發(fā)癥護(hù)理

（1）間質(zhì)性肺病護(hù)理

干燥綜合征合并間質(zhì)性肺病，在疾病早期就可表現(xiàn)為勞累時(shí)進(jìn)行性呼吸困難、干咳，肺部主要病理為間質(zhì)病變，由于鼻、氣管黏膜干燥，易合并呼吸道感染。應(yīng)告誡病人注意休息，防止勞累，避免受涼，積極治療上呼吸道感染，采用藥物支持治療，提高機(jī)體免疫力，定期監(jiān)測(cè)肺功能。使用激素、抗生素，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理。

（2）腎小管酸中毒引起的低鉀血癥護(hù)理

當(dāng)患者出現(xiàn)四肢無力、口苦、惡心、嘔吐等，血生化檢查示血鉀偏低。應(yīng)高度考慮合并腎小管性酸中毒，因此在治療原發(fā)病時(shí)應(yīng)同時(shí)注意補(bǔ)鉀，可口服枸櫞酸鉀合劑，指導(dǎo)病人多食用橘子、香蕉等富含鉀的食物，防止病人跌倒，并注意觀察患者呼吸、心率，監(jiān)測(cè)血鉀情況，為診斷和治療提供依據(jù)。

（3）原發(fā)性膽汁性肝硬化的護(hù)理

早期合并PBC以膽汁淤積為主，晚期肝纖維化時(shí)，肝功能呈進(jìn)行性下降，患者可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力的表現(xiàn)，肝失代償期可出現(xiàn)腹水、門靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張引起消化道大出血等表現(xiàn)。應(yīng)囑患者積極監(jiān)測(cè)肝功能、按時(shí)服用藥物，觀察藥物的不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的食物，少食多餐，忌酒，避免進(jìn)食粗糙、油炸、辛辣刺激的等食物。

7 唇腺活檢術(shù)后護(hù)理

唇腺活檢是診斷干燥綜合征的“金指標(biāo)”，但畢竟為創(chuàng)傷性檢查手段，為減輕

患者活檢術(shù)后的痛苦，積極有效的護(hù)理尤為重要。在術(shù)后密切觀察口腔創(chuàng)面有無腫脹及滲血，了解患者疼痛程度。常規(guī)予復(fù)方氯己定含漱液漱口，預(yù)防口腔感染。術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)口腔創(chuàng)面均有不同程度的腫脹及疼痛，影響進(jìn)食與休息，嚴(yán)重者予冰袋局部冷敷，或用冰的0.9%氯化鈉溶液漱口[7]。

8 飲食護(hù)理

（下轉(zhuǎn)第頁(yè)）

（上接第頁(yè)）

干燥綜合征患者的發(fā)病以陰津虧虛為本，燥熱火氣為標(biāo)，因此飲食要清淡，忌吃油炸食品，避免上火，以免阻礙脾胃，影響飲食物的消化吸收，宜多吃滋陰清熱生津的食物，如多吃新鮮綠葉蔬菜、黃瓜、橙子、綠茶等清火食物，補(bǔ)充體內(nèi)必需的維生素。

干燥綜合征是一種難以治愈的自身免疫性疾病。目前，延緩病情進(jìn)一步發(fā)展、改善患者的臨床癥狀是目前最主要的治療方法。而患者對(duì)治療的依從性和生活習(xí)慣將直接影響到疾病的控制、并發(fā)癥的發(fā)生和預(yù)后情況。通過近幾年的臨床研究發(fā)現(xiàn)，有效、規(guī)范的護(hù)理工作，如心理護(hù)理和口腔護(hù)理、視力保護(hù)、飲食調(diào)護(hù)等指導(dǎo)，并密切隨診觀察患者的病情變化，可有效防治本病的系統(tǒng)損害，減少疾病的復(fù)發(fā)，同時(shí)提高患者的生活質(zhì)量。因此護(hù)理工作的重要性也不容小覷。

參考文獻(xiàn)

劉健.風(fēng)濕病中醫(yī)臨床精要[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2009：158—174.

李映蘭.護(hù)理心理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：104—106.

方瑜.20例干燥綜合征的觀察與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2008，21（12）：2312—2313.

曉萍.干燥綜合征患者的臨床護(hù)理[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2006，18（12）：920～921.

祥云，秦紅艷，王艷.淺談干燥綜合征患者的護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2002，26（5）：378—379.

云鳳，程昆.原發(fā)性干燥綜合征的臨床觀察及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2002，8（12）：900～901.

肖娥.干燥綜合征下唇腺活檢術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理 [J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，11（22）：1308-1309.