創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克68例的急救護(hù)理框架構(gòu)建

沈文慧

【摘 要】目的：探討創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克患者的急救護(hù)理措施，并對(duì)其框架進(jìn)行構(gòu)建。方法：采取回顧性分析的方式，選取我院2017年4月至2018年4月收治的68例創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克患者的臨床資料。針對(duì)患者的臨床資料以及治療結(jié)果進(jìn)行分析，總結(jié)急救護(hù)理措施，并將其構(gòu)建成框架。結(jié)果：在68例患者經(jīng)過(guò)積極的搶救與急診護(hù)理后，有64例痊愈出院，有4例死亡。其中，2例死于彌散性血管內(nèi)凝血、2例死于急性呼吸道窘迫綜合征。結(jié)論：對(duì)創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克患者采取積極準(zhǔn)確的治療措施是保證患者生命的關(guān)鍵，科學(xué)合理的護(hù)理措施能最大程度地優(yōu)化治療結(jié)果，值得臨床重視。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；護(hù)理管理；效果

【中圖分類號(hào)】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）11-03--02

引言：

在當(dāng)前的日常生活與生產(chǎn)中，各種意外事件的發(fā)生率不斷提高，使得人們受到創(chuàng)傷的可能性增加。骨折作為臨床常見(jiàn)的一種創(chuàng)傷，其發(fā)生后，不僅會(huì)對(duì)患者造成較大的組織結(jié)構(gòu)損傷，還會(huì)存在一定的疼痛感與出血等現(xiàn)象，如果對(duì)于出血現(xiàn)象不及時(shí)進(jìn)行控制，可能會(huì)危及患者的生命安全[1]。骨盆骨折作為骨科相對(duì)常見(jiàn)的一種創(chuàng)傷性疾病，多是因個(gè)體受到了強(qiáng)大暴力所致。且在臨床調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，約有50%的創(chuàng)傷性骨盆骨折患者都會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，其中以失血性休克較為嚴(yán)重，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，患者死亡率高達(dá)80%[2]。因此，在臨床工作中，十分重視對(duì)創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克的急救護(hù)理。筆者結(jié)合我院近年來(lái)收治的骨盆骨折合并失血性休克患者的臨床資料，對(duì)其采取的治療與急救護(hù)理措施進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

采取回顧性分析的方式，選取我院2017年4月至2018年4月收治的68例創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克患者的臨床資料。其中，男39例，女29例，年齡17-67歲，平均年齡（34.29±6.02）歲。創(chuàng)傷原因：車禍傷40例、墜落傷14例、擠壓傷14例。合并損傷：合并膀胱破裂3例、合并肝臟破裂3例、合并脾臟破裂5例。在就診時(shí)，所有患者均處于休克狀態(tài)?；颊呒覍賹?duì)本次研究知情，簽署對(duì)應(yīng)的醫(yī)療文件。對(duì)其一般資料進(jìn)行整理和比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 建立靜脈通路。在患者入院后，必須要立刻為其建立兩條以上的靜脈通路，選用16-18G靜脈留置針在患者健側(cè)上肢大靜脈或者頸部靜脈進(jìn)行輸血，并且適當(dāng)?shù)慕o予補(bǔ)液，保證患者身體穩(wěn)定。如果患者存在水電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象，還必須要及時(shí)糾正。注意，擴(kuò)容必須要越快越好。在液體的滴注上，首先是平衡液，繼而是全血或者替代血漿，最后是補(bǔ)液。在早期的輸液速度以2000-3000ml/h最好。同時(shí)，還需要為患者進(jìn)行心電圖與床旁CT等監(jiān)測(cè)，確保對(duì)其狀況的全面了解。

1.2.2 呼吸護(hù)理。多數(shù)患者在休克的狀態(tài)下，缺乏自主呼吸能力。因此，在患者入院時(shí)，需要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行吸氧，以低流量供氧的方式進(jìn)行，流速為4-6L/min，對(duì)動(dòng)脈血氧飽和狀況進(jìn)行了解，并且根據(jù)結(jié)果來(lái)進(jìn)行供氧，確保機(jī)體的缺氧狀況得以改善，患者的神經(jīng)功能有所轉(zhuǎn)歸。同時(shí)，要及時(shí)的清楚患者的呼吸道分泌物。如果必要，還需要進(jìn)行氣管插管給氧。

1.2.3 監(jiān)測(cè)患者的生命體征。失血性休克的狀況下，患者的病情變化多端，且較為危重，很容易存在生命危險(xiǎn)。因此，在整個(gè)救治的過(guò)程中，必須要及時(shí)觀察患者的基本體征，對(duì)其各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行記錄和對(duì)比，一旦存在異常，能夠及時(shí)報(bào)告給醫(yī)師并進(jìn)行處理。

1.2.4 排泄護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)尿管留置，以觀察尿色和形狀，分辨患者的狀況。如果患者的排尿>30mL/h則正常，反之則可能存在問(wèn)題。同時(shí)，如果尿液中顏色異常，可能是尿道存在損傷，需要及時(shí)由醫(yī)生來(lái)進(jìn)行評(píng)估和解決。注意，在整個(gè)導(dǎo)尿管置入的過(guò)程中，切記反復(fù)的插管。如果插入導(dǎo)尿管后，只導(dǎo)出少量的血尿，則可能是膀胱破裂。

1.2.5 術(shù)前護(hù)理。這類患者在經(jīng)過(guò)積極的治療后，或是會(huì)休克狀態(tài)改善，體征正常；或是無(wú)變化，且腹膜有異常。前者，可以遵醫(yī)囑，對(duì)患者進(jìn)行創(chuàng)傷處理，且等待骨折手術(shù)實(shí)施；后者則需要進(jìn)行盡早的腹部探查，并行手術(shù)止血。同時(shí)，對(duì)于骨折也需要盡早手術(shù)。對(duì)此，護(hù)理人員既需要對(duì)患者狀況進(jìn)行觀察與護(hù)理。也需要及時(shí)與患者家屬進(jìn)行溝通，以最快的速度來(lái)取得患者家屬的理解與配合，幫助臨床工作的開(kāi)展。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析，以（）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在68例患者經(jīng)過(guò)積極的搶救與急診護(hù)理后，有64例痊愈出院，有4例死亡。其中，2例死于彌散性血管內(nèi)凝血、2例死于急性呼吸道窘迫綜合征。

3 討論

骨盆骨折很容易合并其他損傷，且創(chuàng)傷范圍較大，傷情變化快速，多數(shù)患者的出血量較高，體征處于極不穩(wěn)定的狀況[3]。其中，創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克是較為常見(jiàn)，也是最為嚴(yán)重的一種，治療難度較大。對(duì)于創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克患者的治療來(lái)說(shuō)，時(shí)間就是生命[4]。因此，在患者入院后，護(hù)理人員需要及時(shí)的完成各項(xiàng)護(hù)理工作，且最大程度地取得患者家屬的配合，有助于各項(xiàng)工作開(kāi)展的順利。同時(shí)，在整個(gè)操作過(guò)程中，還必須要保證專業(yè)性，避免對(duì)患者造成侵入性損傷[5]。在本次研究中，對(duì)既往收治的案例以及采取的措施進(jìn)行整理，可以看出急救措施的有效性。

綜上所述，對(duì)創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克患者采取積極準(zhǔn)確的治療措施是保證患者生命的關(guān)鍵，科學(xué)合理的護(hù)理措施能最大程度地優(yōu)化治療結(jié)果，值得臨床重視。

參考文獻(xiàn)

趙紅.創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克患者的護(hù)理對(duì)策分析[J].智慧健康，2018，4（04）：143-144.

王會(huì)云.創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克患者的搶救與護(hù)理[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（03）：352-353.

徐光影.創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克的臨床急救分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30（35）：59+61.

譚志永.創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克46例臨床急救觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16（03）：406-407.

凌佳.創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克搶救與護(hù)理的效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21（02）：248-249.