建立喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒的腸道喂養(yǎng)：小劑量紅霉素隨機(jī)對(duì)照研究

劉小素

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)小劑量紅霉素對(duì)不耐受早產(chǎn)兒腸道喂養(yǎng)的影響。方法：選擇我院2016年5月-2018年3月期間80例早產(chǎn)兒，隨機(jī)分為不給予處理的對(duì)照組以及加行小劑量紅霉素的試驗(yàn)組。對(duì)比2組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率、達(dá)到全腸道喂養(yǎng)的時(shí)間、恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間以及血清生化指標(biāo)（血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素、膽汁酸、白蛋白）情況。結(jié)果：組間血清膽汁酸水平以及達(dá)到全腸道喂養(yǎng)、恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間指標(biāo)差異有顯著性，P<0.05。結(jié)論：小劑量紅霉素雖無法降低早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受率，但可以促進(jìn)早產(chǎn)兒恢復(fù)，具有應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】：喂養(yǎng)不耐受 腸道喂養(yǎng) 早產(chǎn)兒 小劑量紅霉素 膽汁淤積

【中圖分類號(hào)】R722.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）11-03--01

當(dāng)前，醫(yī)療技術(shù)水平的提高，提高了早產(chǎn)兒的存活率，基于早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的特殊性，成為了新生兒科的主要關(guān)注問題。對(duì)比正常新生兒，早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育尚未成熟，所以吸收功能發(fā)育狀態(tài)更為遲緩，導(dǎo)致明顯喂養(yǎng)不耐受局面，并進(jìn)一步影響到早產(chǎn)兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育情況。另外，早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足會(huì)增加壞死性結(jié)腸炎發(fā)生幾率，延長(zhǎng)早產(chǎn)兒住院時(shí)間，影響早產(chǎn)兒康復(fù)效果[1]。紅霉素是胃動(dòng)素激動(dòng)劑，對(duì)喂養(yǎng)不耐受有改善效果?；诖耍疚木臀以?0例早產(chǎn)兒為例，總結(jié)小劑量紅霉素喂養(yǎng)不耐受預(yù)防價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)對(duì)象選自2016年5月-2018年3月，均為早產(chǎn)兒（n=80）。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡超過32周；出生24h內(nèi)入住NICU。排除標(biāo)準(zhǔn)：生命風(fēng)險(xiǎn)較高早產(chǎn)兒。以隨機(jī)法進(jìn)行早產(chǎn)兒分組，倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組：男性22例，女性18例；胎齡均值（35.0±0.5）周；出生體重均值（2115.5±105.5）g；分娩方式：陰道分娩7例，剖宮產(chǎn)32例，產(chǎn)鉗分娩1例。試驗(yàn)組：男性24例，女性16例；胎齡均值（35.5±0.8）周；出生體重均值（2119.5±122.5）g；分娩方式：陰道分娩6例，剖宮產(chǎn)31例，產(chǎn)鉗分娩3例。2組早產(chǎn)兒性別、出生體重等一般資料對(duì)比，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組——不給予喂養(yǎng)處理，僅行保暖護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)、喂養(yǎng)早產(chǎn)兒配方奶粉（奶量循序漸進(jìn)增加，每天、每次增加約4ml，視早產(chǎn)兒入量情況給靜脈營(yíng)養(yǎng)）。

試驗(yàn)組——小劑量紅霉素預(yù)防。紅霉素5mg/（kg·d）+葡萄糖液靜滴（5%/10%、1ml∶1mg），用藥1周。

早產(chǎn)兒若喂養(yǎng)不耐受，即刻禁食，癥狀緩解后十二指腸喂養(yǎng)，奶量4ml/次，1次/3h，逐漸增加奶量的基礎(chǔ)上視早產(chǎn)兒情況改為鼻飼/自行進(jìn)乳。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率、達(dá)到全腸道喂養(yǎng)以及恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間、血清生化指標(biāo)情況。

1.4 喂養(yǎng)不耐受判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

早產(chǎn)兒有嚴(yán)重腹、血性糞便、胃潴留超過喂養(yǎng)量1/3且發(fā)生次數(shù)較多、膽汁反流/嘔吐等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

80例早產(chǎn)兒實(shí)驗(yàn)觀察指標(biāo)結(jié)果均以SPSS19.0計(jì)算。喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率等計(jì)數(shù)指標(biāo)以%形式展開，達(dá)到全腸道喂養(yǎng)、恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間以及血清生化指標(biāo)以形式展開，計(jì)數(shù)指標(biāo)以X2檢驗(yàn)，計(jì)量指標(biāo)以t檢驗(yàn)。若相同指標(biāo)計(jì)算結(jié)果為P<0.05，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況對(duì)比

試驗(yàn)組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率為37.5%（15/40），對(duì)照組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率為40%（16/40）。試驗(yàn)組、對(duì)照組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，X2=0.0527，P=0.8184。

2.2 達(dá)到全腸道喂養(yǎng)、恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間對(duì)比

試驗(yàn)組、對(duì)照組早產(chǎn)兒相關(guān)指標(biāo)所需時(shí)間結(jié)果見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P<0.05。

2.2 血清相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

試驗(yàn)組、對(duì)照組早產(chǎn)兒血清相關(guān)指標(biāo)結(jié)果見表22。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，組間血清膽汁酸差異顯著，P<0.05。

3 討論

早產(chǎn)兒發(fā)生率一直較高，醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，提高了早產(chǎn)兒的存活率。但是，早產(chǎn)兒胃腸功能不成熟情況明顯，所以喂養(yǎng)不耐受問題顯著，會(huì)發(fā)生嘔吐以及腹脹等表現(xiàn)，并直接影響早產(chǎn)兒體重、生長(zhǎng)發(fā)育情況。針對(duì)早產(chǎn)兒既往工作中側(cè)重完全靜脈營(yíng)養(yǎng)，但并發(fā)癥情況明顯，且延長(zhǎng)了早產(chǎn)兒的住院時(shí)間[3]。相關(guān)研究指出，針對(duì)早產(chǎn)兒可以以胃動(dòng)力藥改善喂養(yǎng)不耐受情況[4]。紅霉素化學(xué)結(jié)構(gòu)和胃動(dòng)素相似，可以激動(dòng)胃動(dòng)素受體并發(fā)生促動(dòng)力效應(yīng)、促發(fā)胃腸運(yùn)動(dòng)[5]。

結(jié)果顯示：2組早產(chǎn)兒在喂養(yǎng)不耐受方面差異無顯著性，由此說明小劑量紅霉素對(duì)喂養(yǎng)不耐受影響價(jià)值不明顯。但是，可縮短達(dá)到全腸道喂養(yǎng)、恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間，且血清膽汁酸水平改善明顯，P<0.05。

綜上所述，雖然紅霉素對(duì)早產(chǎn)兒腸道喂養(yǎng)不耐受影響不大，但是仍可作為短期應(yīng)用的胃腸促動(dòng)力藥預(yù)防菌群失調(diào)。

參考文獻(xiàn)

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