非甾體類抗炎藥相關(guān)消化性潰瘍出血的臨床特點分析及監(jiān)護

尤潔 王少芳

【摘 要】：目的：以非甾體類抗炎藥為分析主體，探究其導(dǎo)致的消化性潰瘍出血患者的臨床特點和監(jiān)護要點，為臨床實踐提供有益的參考和借鑒。方法：搜集2所醫(yī)院2018年1-6月間的非靜脈曲張性上消化道出血的282例入院患者的臨床資料。根據(jù)入院前兩周內(nèi)有無非甾體類抗炎藥服用史為判斷依據(jù)來將患者分為非甾體類抗炎藥組和非非甾體類抗炎藥。并針對兩組患者的年齡、性別、既往胃病史、消化道臨床癥狀、服藥情況等等進行多層面的比較與分析，探討非甾體類抗炎藥相關(guān)消化性潰瘍出血的臨床特點分析及監(jiān)護要點。結(jié)果：非甾體類抗炎藥組患者年齡（63.79士10.94）歲，≥65歲37例（62.7%），22例患者有消化道癥狀，非非甾體類抗炎藥組患者年齡（50.03士12.95）歲，≥65歲82例，151例有消化道癥狀?；谀挲g、出血前的消化道癥狀比例比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，即P﹤0.05，但性別、既往病史等卻無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：非甾體類抗炎藥相關(guān)消化性潰瘍出血在高齡患者中常見；服用阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥、空腹服用等等患者群體發(fā)病更加頻繁。基于非甾體類抗炎藥相關(guān)消化性潰瘍出血臨床特點，在日常的監(jiān)護中應(yīng)當(dāng)加以重視，避免更嚴重問題的產(chǎn)生。

【關(guān)鍵詞】：非甾體類抗炎藥；消化性潰瘍出血；臨床；

【中圖分類號】R573.2 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--01

緒 論

1 資料與方法

1.1 病例篩選

為獲取更具典型性、廣泛性的研究對象來開展進一步分析，本文特別搜集***市中心醫(yī)院、***市附屬醫(yī)院、***市人民醫(yī)院2018年1-6月之間的非甾體類抗炎藥相關(guān)消化性潰瘍出血患者設(shè)定為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者具備嘔血、黑便特征；②內(nèi)鏡檢查無為胃底靜脈曲張且上消化道呈現(xiàn)出血病灶；剔除標(biāo)準(zhǔn)：①消化道腫瘤；②賁門粘膜撕裂。

1.2 研究方法

搜集2所醫(yī)院2018年1-6月間的非靜脈曲張性上消化道出血的282例入院患者的臨床資料。根據(jù)入院前兩周內(nèi)有無非甾體類抗炎藥服用史為判斷依據(jù)來將患者分為非甾體類抗炎藥組和非非甾體類抗炎藥。并針對兩組患者的年齡、性別、既往胃病史、消化道臨床癥狀、服藥情況等等進行多層面的比較與分析，探討非甾體類抗炎藥相關(guān)消化性潰瘍出血的臨床特點分析及監(jiān)護要點。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件來對研究數(shù)據(jù)開展處理統(tǒng)一和加工。采用卡方檢驗， P﹤0.05，證明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料和特點比較

針對入選的282例研究對象的個人數(shù)據(jù)信息分析，平均年齡為（54.7士13.86）歲，其中男性研究對象的數(shù)量是178例，女性研究對象的數(shù)量為104例。非甾體類抗炎藥組的平均年齡較大，既往胃病史少?；谀挲g、出血前的消化道癥狀比例比較兩組研究對象中的性別、既往病史差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 NSAIDs組患者服藥情況比較

非甾體類抗炎藥組患者的服藥情況如下：非甾體類抗炎藥組研究對象中所服用的藥物涵蓋：阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、美洛昔康、合并兩種非甾體類抗炎藥。其中具體人數(shù)分布為：阿司匹林26例，布洛芬13例，吲哚美辛4例；美洛昔康12例，合并兩種非甾體類抗炎藥4例，服用其他易致潰瘍的藥13例?？崭狗幓颊?5例，餐后用藥患者24例。服用非甾體類抗炎藥少于一周的患者為5例，服用非甾體類抗炎藥1-2周的患者17例，服用非甾體類抗炎藥大于2周的患者37例。

3 討論

3.1 NSAIDs相關(guān)消化性潰瘍出血患者的臨床特點

3.1.1 高齡患者易發(fā)生

基于本次對研究對象的非甾體類抗炎藥相關(guān)消化性潰瘍出血患者的臨床特點進行分析，本文發(fā)現(xiàn)發(fā)生非甾體類抗炎藥患者的平均年齡較大，尤其是高齡患者。這一特點和之間的實踐研究存在一致性特征。導(dǎo)致這一臨床特點的原因主要是隨著人體年齡的增加，多聚半乳糖醛酸酶的合成趨于減少，繼而導(dǎo)致腸胃粘膜血流量減少。同時，老年群體的糖尿病、高血壓等疾病發(fā)病率居高不下，微循環(huán)功能趨于減弱，從而導(dǎo)致腸胃粘膜長期處于缺血、缺氧等狀態(tài)。再加之老年人的肝臟腎臟功能減弱，體內(nèi)的毒素代謝不及時，再次增加腸道毒性。

3.1.2 既往消化道潰瘍或出血史

基于臨床實踐驗證，存在既往消化道潰瘍或出血史的患者在服用非甾體類抗炎藥過程中發(fā)生消化道出血或潰瘍并發(fā)癥的概率增大。同時研究發(fā)現(xiàn)老年群體的非甾體類抗炎藥所導(dǎo)致的潰瘍或出血往往無法察覺痛感，這一隱匿性臨床特點進一步增加了臨床診斷的難度和風(fēng)險。

3.1.3 發(fā)病隱匿、消化道臨床癥狀不明顯

非甾體類抗炎藥同時具備陣痛的效果，因而在臨床中，由非甾體類抗炎藥導(dǎo)致的消化道出血或潰瘍患者往往無法及時有效地察覺痛感。上述文中的研究數(shù)據(jù)分析中，非甾體類抗炎藥組研究對象中有占比約為62.7%的病例在出現(xiàn)出血癥狀之前并無任何不良癥狀，而直接出現(xiàn)黑便或嘔血行為。

3.1.4 用藥情況

用藥情況同樣是導(dǎo)致非甾體類抗炎藥誘發(fā)消化性潰瘍出血癥狀的原因。一般的藥物，如糖皮質(zhì)激素、抗凝劑等藥物成分皆是非甾體類抗炎藥相關(guān)性潰瘍出血的危險因素。本次研究過程中，另外發(fā)展由非甾體類抗炎藥誘發(fā)相關(guān)性消化性潰瘍出血的患者服藥依從性差。研究對象中空腹服藥、不定時服藥的患者占比較大。

3.2 NSAIDs相關(guān)消化性潰瘍患者的監(jiān)護要點

基于上述由非甾體類抗炎藥誘發(fā)相關(guān)性消化性潰瘍出血的患者臨床特點，本文認為要保障該類患者的生命健康，確保其安全用藥，必須要嚴格重視患者住院期間的監(jiān)護工作，把控好藥學(xué)監(jiān)控的要點來完善監(jiān)護工作。

3.2.1 建立患者藥學(xué)評估制度

針對住院患者，藥師必須要全面了解患者的情況，如既往病史，疾病情況等，以此來進一步有效預(yù)判患者服用非甾體類抗炎藥所可能產(chǎn)生的后果，對于高危群體，要做到妥善監(jiān)護，做好防范工作，確?；颊叩陌踩?。

3.2.2 建立隨訪制度

構(gòu)建完善的隨訪制度也是目前預(yù)防和及時發(fā)展非甾體類抗炎藥誘發(fā)的消化性潰瘍出血現(xiàn)象的重要措施。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立完善的隨訪制度，指導(dǎo)藥師等相關(guān)人員通過門診、住院部、電話等多種渠道來定期與患者溝通、隨訪，發(fā)展該類不良用藥情況，及時給予相應(yīng)的建議。

結(jié)束語

綜上所述，由非甾體類抗炎藥誘發(fā)的消化性潰瘍出血現(xiàn)象在臨床中具有相應(yīng)的特點。因此該類患者，一定要做好臨床監(jiān)護和用藥指導(dǎo)，以免發(fā)生不良的用藥后果，全面保障患者用藥安全。

參考文獻

黃玉林. 消化性潰瘍患者非甾體類抗炎藥服用史和幽門螺桿菌感染的協(xié)同致病性[J]. 中國老年學(xué)雜志，2018，38（02）：389-390.

王統(tǒng)華，周喜漢. 100例老年消化性潰瘍并出血的病因及臨床特點分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（32）：9-10.

楊瑞琦，毛華. 非甾體類抗炎藥致消化性潰瘍并出血的危險因素[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（02）：295-297.