藥物及手術(shù)治療外傷性腦出血患者的臨床療效分析

于飛

【摘 要】：目的：分析外傷性腦出血患者的藥物治療及手術(shù)治療的臨床療效，并探討預(yù)后的影響因素。方法：回顧性研究我院2015年2月至2017年10月外傷性腦出血患者共90例，年齡18歲～50歲。將按治療方法不同把患者分成三組，各30例，一組是藥物治療組（病情較輕），只單純給予大劑量止血和凝血藥治療；后兩組為病情較重者，二組是手術(shù)組，只進(jìn)行手術(shù)清除血腫并引流，術(shù)后給予常規(guī)藥物治療；三組同樣進(jìn)行手術(shù)后加常規(guī)藥物治療后，再進(jìn)行高壓氧治療。結(jié)果：病情較輕的藥物組總有效率53.33%，病情較重的手術(shù)組總有效率43.33%，手術(shù)聯(lián)合高壓氧組總有效率83.33%，手術(shù)聯(lián)合高壓氧組較手術(shù)組效果更好，各組之間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：關(guān)于外傷性腦出血的臨床療效，當(dāng)病情較輕時(shí)，可以采用止血和凝血類藥物治療；病情嚴(yán)重時(shí)，手術(shù)聯(lián)合高壓氧治療比單純手術(shù)及藥物治療效果更好。

【關(guān)鍵詞】：外傷性腦出血；藥物；手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）11-03--02

腦出血（ICH）是一種常見的急性腦血管疾病，嚴(yán)重危害人類健康水平和生存質(zhì)量，給社會(huì)和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[1]。關(guān)于腦外受傷或腦出血的治療主要有藥物治療和手術(shù)治療兩種。藥物治療主要是是起止血和凝血作用的。本文旨在通過對(duì)近十年來腦出血患者的腦外受傷或腦出血的藥物治療及手術(shù)治療予以描述和分析。

1 資料與方法

1.1 資料

本研究病例均來自我院2015年2月至2017年10月外傷性腦出血患者共90例，年齡19歲～52歲。將患者分成三組，各30例，一組是藥物治療組（病情較輕），只單純給予大劑量止血和凝血藥治療；后兩組為病情較重者，二組是手術(shù)組，只進(jìn)行手術(shù)清除血腫并引流，術(shù)后給予常規(guī)藥物治療；三組進(jìn)行手術(shù)加常規(guī)藥物治療后，再進(jìn)行高壓氧治療。

1.2 方法

關(guān)于腦外受傷或腦出血的治療主要有藥物治療和手術(shù)治療兩種。腦外受傷或腦出血的藥物主要是止血藥和抗凝藥物。止血藥多種用于 ICH 治療的止血藥試驗(yàn)已經(jīng)完成或正在展開?？鼓嚓P(guān) ICH約 1/5 的 ICH 患者與抗凝相關(guān)。華法林是最常見使用的口服抗凝藥物，對(duì)使用華法林所致 ICH 患者逆轉(zhuǎn)抗凝治療非常重要。逆轉(zhuǎn)華法林的抗凝方法包括新鮮冰凍血漿（FFP），維生素 K，凝血酶原復(fù)合物（PCC）和 rFⅦa，上述藥物可以單用，也可聯(lián)用。FFP 和維生素 K 是最常用的逆轉(zhuǎn)抗凝藥物[2]。

手術(shù)治療 ICH 的手術(shù)治療應(yīng)根據(jù)其手術(shù)方式分為開顱術(shù)/顱骨切開術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。1）急診去骨瓣減壓術(shù)可以挽救后顱窩 ICH 患者的生命，建議直徑 3cm 以上、腦干受壓或由于腦室阻塞引起腦積水的后顱窩血腫進(jìn)行開顱術(shù) / 顱骨切開術(shù)手術(shù)治療。2）微創(chuàng)手術(shù) 血腫內(nèi)的有害成分可引起與開顱手術(shù)相關(guān)殘疾不同的繼發(fā)損傷，ICH 后微創(chuàng)清除血腫后，患者清除這些有害成分后獲益。

高壓氧可降低血小板的聚集力，抑制血小板大量釋放5-羥色胺，加速5-羥色胺的耗竭，防止血管痙攣，改善腦微循環(huán)狀態(tài)，可防止偏頭痛的發(fā)作。高壓氧下，由于血氧含量的增加，氧的有效彌散距離增加，腦組織細(xì)胞代謝旺盛，使腦功能處于一個(gè)良好的狀態(tài)，從而糾正植物神經(jīng)功能的紊亂。

2 結(jié)果

手術(shù)組、藥物組和聯(lián)合組療效對(duì)比，采用X2檢驗(yàn)，兩者之間的差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，病情較輕的藥物組總有效率53.33%，病情較重的手術(shù)組總有效率43.33%，手術(shù)聯(lián)合高壓氧組總有效率83.33%，各組之間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。可見當(dāng)病情較輕時(shí)，可以采用止血和凝血類藥物治療；病情嚴(yán)重時(shí)，手術(shù)聯(lián)合高壓氧治療比單純手術(shù)治療效果更好。

3 討論

腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，嚴(yán)重危害人類健康水平和生存質(zhì)量。盡管沒有試驗(yàn)顯示接受干預(yù)治療后功能預(yù)后有明確獲益，但最近已取得很大進(jìn)步。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，分析外傷性腦出血患者的藥物治療及手術(shù)治療的臨床療效，聯(lián)合高壓氧組療效優(yōu)于手術(shù)組優(yōu)于藥物組治療。外傷性腦出血約占所有腦卒中的一大比例，但目前尚未找到有效和標(biāo)準(zhǔn)化的臨床治療方法。藥物治療主要是是起止血和凝血作用的。目前還沒有一種內(nèi)科治療方法能對(duì)腦出血的功能恢復(fù)產(chǎn)生明確的效果。

高壓氧治療腦出血的原理：1）高壓氧可減輕腦水腫中，迅速降低顱內(nèi)壓。2）高壓氧可快速提高腦組織的氧含量及氧儲(chǔ)量，改善腦組織和周身組織缺氧，減少腦細(xì)胞的變性壞死。3）高壓氧下可增加腦組織毛細(xì)血管氧彌散距離，可彌補(bǔ)因腦水腫使毛細(xì)血管間距離加大而出現(xiàn)的缺氧區(qū)域。4）可增加對(duì)血腫周圍（缺血半暗影區(qū)）的受損細(xì)胞的供氧，加速受損細(xì)胞恢復(fù)。5）高壓氧可以加速血腫的清除，加速膠原纖維、毛細(xì)血管的再生，加速病灶的修復(fù)。6）高壓氧下可增加椎-基底動(dòng)脈血流量，可提高網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和腦干的氧分壓，加快意識(shí)恢復(fù)速度，從而維持生命功能的正?；顒?dòng)[3-4]。

綜上所述，關(guān)于外傷性腦出血的臨床療效，當(dāng)病情較輕時(shí)，可以采用止血和凝血類藥物治療；病情嚴(yán)重時(shí)，病情嚴(yán)重時(shí)，手術(shù)聯(lián)合高壓氧治療比單純手術(shù)治療效果更好。此外，人們發(fā)現(xiàn)未分化多潛能的干細(xì)胞具有能改善包括腦外傷、缺血性腦卒中、脊髓損傷的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物神經(jīng)功能的潛能，也為人們治療腦出血提供了一種新的思路。

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