比較丙泊酚瑞芬太尼靜脈全麻、七氟烷芬太尼靜吸復合全麻應用于老年患者骨關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床價值

湯劍鋒

【摘 要】：目的：對丙泊酚瑞芬太尼、七氟烷芬太尼在骨關(guān)節(jié)置換術(shù)中的麻醉效果進行比較。方法：經(jīng)過對本院2016年4月～2018年4月收治的100例骨關(guān)節(jié)置換術(shù)患者臨床資料展開回顧分析，隨機分為兩組各50例，對照組選擇瑞芬太尼與丙泊酚，觀察組選擇芬太尼與七氟烷，對比兩組收縮壓與心率變化幅度、術(shù)后恢復時間以及不良反應發(fā)生率。結(jié)果：觀察組收縮壓與心率變化幅度均小于對照組，兩組相比差異顯著，P<0.05；觀察組術(shù)后恢復時間短于對照組，兩組相比差異顯著，P<0.05；兩組不良反應發(fā)生率無明顯差異，P>0.05。結(jié)論：對于接受骨關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者而言，選擇七氟烷芬太尼靜吸復合全麻可以顯著地緩解收縮壓與心率變化、縮短術(shù)后恢復時間，值得在臨床應用中加以推廣。

【關(guān)鍵詞】：瑞芬太尼；丙泊酚；芬太尼；七氟烷芬；骨關(guān)節(jié)置換術(shù)

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--02

骨關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于一種創(chuàng)傷比較大的手術(shù)，加之老年患者身體素質(zhì)較差，因此有必要為其選擇更好的麻醉方法。為了對比丙泊酚瑞芬太尼、七氟烷芬太尼在骨關(guān)節(jié)置換術(shù)中的麻醉效果，我院對2016年4月～2018年4月收治的100例骨關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采取了兩種不同的麻醉方法。其中，選擇七氟烷芬太尼麻醉的50例患者收縮壓與心率變化較小、術(shù)后恢復時間較短且不良反應較少?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文對2016年4月～2018年4月收治的100例骨關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行了研究，以隨機抽簽的方式分為兩組各50例。對照組中，男性患者31例、女性患者19例，其年齡范圍為65～81歲，平均年齡為（68.9±4.2）歲。觀察組中，男性患者32例、女性患者18例，其年齡范圍為64～82歲，平均年齡為（69.1±4.3）歲。將兩組一般臨床資料進行對比，無明顯差異，P>0.05。

1.2 方法

對照組患者于靜脈泵入丙泊酚（4-6mg·kg·h）與瑞芬太尼（0.1-0.3μg·kg·min）以維持麻醉深度。

觀察組患者吸入七氟烷（1%-4%），并于靜脈間斷注射芬太尼（2-4μg/kg）以維持麻醉深度。

1.3 觀察指標

①對兩組各階段收縮壓與心率變化幅度進行比較（T1為入室時，T2為誘導結(jié)束即刻，T3為插管后，T4為切皮前，T5為切皮，T6為切皮后3分鐘，T7為術(shù)中采用骨水泥，T8為術(shù)畢）。②對兩組術(shù)后恢復時間進行比較。術(shù)后恢復內(nèi)容包括：吞咽反射恢復時間、清醒時間、拔管時間以及出麻醉恢復室時間。③對兩組不良反應發(fā)生率進行比較。不良反應包括：惡心、嘔吐等。不良反應發(fā)生率=（惡心例數(shù)+嘔吐例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0來對數(shù)據(jù)做以比較，運用均數(shù)±標準差（）表示計量資料，X2檢驗和率（%）表示計數(shù)資料，如果數(shù)據(jù)差異表示為P<0.05，說明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后恢復時間的比較

兩組患者的對比結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后恢復時間短于對照組，兩組相比差異顯著，P<0.05。具體數(shù)據(jù)如表1所示：

3 討論

老年患者身體素質(zhì)較低，常常伴有多種疾病，加之骨關(guān)節(jié)置換術(shù)的創(chuàng)傷較大，從而增加了麻醉風險。麻醉過程常常會引起患者血壓、心率的變化以及蘇醒延遲等現(xiàn)象，對患者在治療過程中的安全性造成了嚴重的影響[1]。因此，有必要針對接受骨關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者研究更好的麻醉方法。

對于接受骨關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者而言，以往常常選擇丙泊酚瑞芬太尼靜脈全麻。丙泊酚可以從兩方面對心血管形成抑制：一是對心肌的直接抑制，二是由外周血管阻力降低而引起；其對由于血壓降低而造成的心率加快效果并不明顯，然而當其與瑞芬太尼符合時，會引起血壓明顯下降、心率減緩[2]。全富貴[3]的研究結(jié)果顯示，對于接受骨關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者而言，與丙泊酚瑞芬太尼靜脈全麻相比，選擇七氟烷芬太尼靜吸復合全麻可以顯著地緩解收縮壓與心率變化、縮短術(shù)后恢復時間。七氟烷對氣道無刺激性，不會對心率產(chǎn)生影響，且可以起到鎮(zhèn)靜效果，但其鎮(zhèn)痛效果欠佳，尚需間斷注射芬太尼以維持麻醉深度。芬太尼對心血管系統(tǒng)所產(chǎn)生的影響較輕，不會對心肌收縮力產(chǎn)生抑制效果，不會對血壓產(chǎn)生影響，常常被用于心血管麻醉。本文研究結(jié)果顯示：觀察組收縮壓與心率變化幅度均小于對照組，兩組相比差異顯著，P<0.05；觀察組術(shù)后恢復時間短于對照組，兩組相比差異顯著，P<0.05；兩組不良反應發(fā)生率無明顯差異，P>0.05。

綜上所述，對于接受骨關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者而言，與丙泊酚瑞芬太尼靜脈全麻相比，選擇七氟烷芬太尼靜吸復合全麻不僅可以顯著地緩解收縮壓與心率變化，而且還可以有效地縮短術(shù)后恢復時間，屬于一種快速有效的麻醉方法，因此有必要將七氟烷芬太尼靜吸復合全麻推廣應用于骨關(guān)節(jié)置換術(shù)當中。

參考文獻

裴福興， 沈彬. 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在髖部骨折中的應用[J]. 中華創(chuàng)傷雜志， 2003， 19（11）：649-650.

劉虹. 丙泊酚瑞芬太尼靜脈全麻與七氟烷芬太尼靜吸復合全麻在老年患者骨關(guān)節(jié)置換術(shù)中麻醉效果對比[J]. 醫(yī)藥前沿， 2017， 7（11）：112-113.

全富貴. 丙泊酚瑞芬太尼靜脈全麻與七氟烷芬太尼靜吸復合全麻在老年患者骨關(guān)節(jié)置換術(shù)中麻醉效果對比[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2017， 23（11）：235-236.