經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療急性重癥膽囊炎的臨床療效分析

劉剛

【摘 要】目的：探究經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療急性重癥膽囊炎的臨床療效。方法：選取2016年1月2018年1月間我院收治的急性重癥膽囊炎患者80例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，根據(jù)患者入院時(shí)間的先后順序?qū)⒒颊呔中g(shù)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各40例，實(shí)驗(yàn)組患者采用PTGBD聯(lián)合LC治療，對(duì)照組患者LC治療。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的進(jìn)食時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)論：經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療急性重癥膽囊炎效果良好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流術(shù)；腹腔鏡膽囊切除手術(shù)；急性重癥膽囊炎

Abstract objective： to explore the clinical efficacy of percutaneous transhepatic gallbladder drainage combined with laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute and severe cholecystitis. Methods： a total of 80 cases of patients with acute severe cholecystitis admitted to our hospital in January 2016 and January 2018 were selected for experimental study. According to the sequence of admission time， all patients were divided into experimental group and control group， with 40 cases each. Patients in the experimental group were treated with PTGBD combined with LC， and those in the control group were treated with LC. Results： the feeding time， intraoperative blood loss and complication rate of the experimental group were significantly higher than those of the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion： percutaneous transhepatic gallbladder drainage combined with laparoscopic cholecystectomy is effective in the treatment of acute and severe cholecystitis.

Keywords：And drainage； Laparoscopic cholecystectomy； Acute severe cholecystitis

【中圖分類號(hào)】R615 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）11-03--01

臨床中常根據(jù)膽囊炎的起病性質(zhì)將其分為兩種，即急性膽囊炎和慢性膽囊炎。急性膽囊炎的發(fā)病因素具有多樣性，例如，寄生蟲，細(xì)菌侵襲以及結(jié)石等梗阻均能夠?qū)е录膊〉陌l(fā)生，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為右上腹部劇烈疼痛，并且疼痛具有突然性，部分患者還會(huì)伴有惡心、發(fā)熱、嘔吐、寒戰(zhàn)等臨床癥狀。急性膽囊炎應(yīng)積極采取醫(yī)療手段進(jìn)行治療，若不進(jìn)行治療，能夠?qū)е禄颊甙l(fā)生休克等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重的情況下能夠?qū)е禄颊咚劳觯斐刹豢赏旎氐慕Y(jié)局[1]。目前臨床中主要以外科手術(shù)治療為主，臨床中常采用的手術(shù)方式為膽囊切除術(shù)、膽囊造瘺術(shù)、腹腔鏡膽囊切除手術(shù)（LC）以及經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流術(shù)（PTGBD）等。隨著微創(chuàng)治療技術(shù)，在臨床中廣泛應(yīng)用，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床中逐步展開，并取得了良好的臨床效果。因此，本文主要探究經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療急性重癥膽囊炎的臨床療效，探究結(jié)果如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2016年1月2018年1月間接診的80例急性重癥膽囊炎患者作為分析對(duì)象，將患者入院時(shí)間的先后順序作為分組依據(jù)，均分為實(shí)驗(yàn)組40例，對(duì)照組患者40例，實(shí)驗(yàn)組患者采用PTGBD聯(lián)合LC治療，對(duì)照組患者LC治療。實(shí)驗(yàn)組患者中，男性患者21例，女性患者19例，患者的年齡為45-82歲，平均年齡為（62.99±4.56）歲，合并糖尿病患者8例，合并高血壓10例，對(duì)照組患者中，男性患者22例，女性患者18例，患者的年齡為44-83歲，平均年齡為（63.04±4.58）歲，合并糖尿病患者9例，合并高血壓11例，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者上述一般資料比較，合并基礎(chǔ)病、性別等數(shù)據(jù)差異性不顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過影像學(xué)診斷患者均為急性膽囊炎；②患者臨床癥狀均表現(xiàn)為右上腹劇烈疼痛，疼痛不能夠忍受；③患者的資料均具有完整性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①未經(jīng)過影像學(xué)診斷的患者；②合并膽囊惡性腫瘤的患者；③存在嚴(yán)重器官衰竭的患者；④不符合手術(shù)適應(yīng)癥的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者僅采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療：患者采用局部麻醉，進(jìn)行常規(guī)消毒液，選擇三孔路入法，由主操作孔防止腹腔鏡，并使用腹腔鏡對(duì)患者的病癥部位進(jìn)行觀察，患者的膽囊切除選擇順切、逆切應(yīng)根據(jù)患者的膽囊是否能夠分離進(jìn)行判斷，針對(duì)能夠分離的膽囊，可以選擇順切，反之，選擇逆切，手術(shù)過程中，采用常規(guī)止血治療，放置引流管，術(shù)后根據(jù)患者的具體情況拔出引流管。

實(shí)驗(yàn)組患者采用經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療：指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，對(duì)患者的進(jìn)行局部麻醉，穿刺部位選擇于患者右肋骨的8-9節(jié)肋骨間，應(yīng)在彩色超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，導(dǎo)針?biāo)腿?，成功進(jìn)入膽囊后，需要將針芯取出，同時(shí)將膽汁抽取出來(lái)，完成退針?biāo)凸懿僮?，并始終保持引流狀態(tài)，隨后進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)方式與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的進(jìn)食時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

參與本次實(shí)驗(yàn)的急性重癥膽囊炎患者80例所有數(shù)據(jù)均行SPSS17.0軟件處理，進(jìn)食時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，行t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比用率（%）的形式表示，行卡方檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)對(duì)比呈現(xiàn)為P<0.05的差異性時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的進(jìn)食時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比

兩組患者的進(jìn)食時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者的進(jìn)食時(shí)間、術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P<0.05），見表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率與實(shí)驗(yàn)組相比，實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著較低，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急性膽囊炎是臨床中較為常見的一種急腹癥，主要以手術(shù)治療為主，主要以中老年患者為高發(fā)人群，由于老年患者常合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)治療能夠產(chǎn)生肺部感染、切口感染等并發(fā)癥，并且發(fā)生率相對(duì)較高，從而能夠使患者的治療效果受到影響。經(jīng)過大量臨床實(shí)踐證明，單獨(dú)使用腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高，不利于患者預(yù)后，能夠使患者的生存質(zhì)量受到影響。經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊摘除術(shù)治療急性膽囊炎效果良好，并能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較高安全性[2]。

通常情況下，急性膽囊炎患者常伴有膽囊腫大、與周圍組織發(fā)生粘連等臨床癥狀，因此，單獨(dú)使用腹腔鏡膽囊摘除術(shù)治療相對(duì)較為困難。經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)，能夠有效緩解急性膽囊炎患者的臨床癥狀，能夠避免患者的病情進(jìn)一步發(fā)展，經(jīng)過經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)后，能夠使膽囊的體積明顯較小，進(jìn)而使腹腔鏡膽囊摘除術(shù)手術(shù)視野更加清晰，能夠在一定程度上降低手術(shù)難度，同時(shí)，術(shù)中能夠?qū)颊叩某鲅窟M(jìn)行有效控制，并能夠避免對(duì)膽囊周圍組織的影響，利于患者預(yù)后[3]。

綜上所述，經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療急性重癥膽囊炎效果顯著，能夠有效縮短患者進(jìn)食時(shí)間，降低術(shù)中出血量，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有著重要意義。

參考文獻(xiàn)

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