全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)老年男性患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響

郭鰲

【摘 要】：目的：探析全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)老年男性患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響情況。方法：選取我院接收的行手術(shù)治療的98例老年男性患者為研究對(duì)象，依照患者意愿選取麻醉方法，分設(shè)研究組（n=49）和參照組（n=49）兩組。予以參照組實(shí)施常規(guī)全身麻醉，予以研究組實(shí)施全麻復(fù)合硬膜外麻醉。結(jié)果：術(shù)后12小時(shí)，研究組患者的POCD發(fā)生率明顯低于參照組（P<0.05）；麻醉后12小時(shí)、24小時(shí)和72小時(shí)時(shí)段，參照組患者的MMSE評(píng)分均明顯低于研究組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)行手術(shù)治療的老年男性患者，實(shí)施全麻復(fù)合硬膜外麻醉，能使術(shù)后認(rèn)知功能障礙情況的發(fā)生減少。

【關(guān)鍵詞】：術(shù)后早期認(rèn)知功能；老年男性；全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉

Abstract Objective：To investigate the effect of general anesthesia combined with epidural anesthesia on early cognitive function in elderly male patients. Method：98 elderly male patients who underwent surgical treatment in our hospital were selected as the study subjects. The anesthesia method was selected according to the patients wishes. The study group （n=49） and the reference group （n=49） were divided into two groups. General general anesthesia was performed in the reference group， and the study group was subjected to general anesthesia combined with epidural anesthesia. Result：At 12 hours after surgery， the incidence of POCD in the study group was significantly lower than that in the reference group （P<0.05）. The MMSE scores of the reference group were significantly lower than those of the study group at 12 hours， 24 hours， and 72 hours after anesthesia （P< 0.05）. Completion：For elderly male patients undergoing surgical treatment， general anesthesia combined with epidural anesthesia can reduce the incidence of postoperative cognitive dysfunction.

Keywords： early postoperative cognitive function； elderly male； general anesthesia combined with epidural anesthesia

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）11-03--01

認(rèn)知功能障礙可簡(jiǎn)稱為POCD，其是一種臨床常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，多發(fā)于老年患者術(shù)后中，既能將患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，而且還會(huì)對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，甚至死亡。有研究表明，除自身因素外，麻醉藥物的應(yīng)用，以及術(shù)中低血壓程度情況，均和POCD的形成具有一定的關(guān)聯(lián)性[1]。在臨床麻醉中，硬膜外麻醉、全麻均屬于常見麻醉方法，筆者以我院接收的行手術(shù)治療的98例老年男性患者為研究對(duì)象，探究二者對(duì)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料

患者病例時(shí)段取自2017年2月-2018年6月，將我院接收的行手術(shù)治療的98例老年男性患者為研究對(duì)象，依照患者意愿選取麻醉方法，分設(shè)不同組別，即參照組與研究組。在參照組49例患者中，年齡61-79歲（70.3±2.3）歲；麻醉危險(xiǎn)度分級(jí)（ASA分級(jí)）：21例I級(jí)，28例II級(jí)；手術(shù)類型：3例胸部，46例腹部。在研究組49例患者中，年齡62-80歲（71.2±2.4）歲；ASA分級(jí)：22例I級(jí)，27例II級(jí)；5例胸部，44例腹部。把患者的臨床資料相比（P>0.05），數(shù)據(jù)間可比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

被選患者年齡>60歲；無(wú)手術(shù)禁忌癥者；被選對(duì)象對(duì)此次研究均知曉，并已自愿簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

伴嚴(yán)重精神經(jīng)障礙病癥者；伴麻醉藥物禁忌癥者；中斷此次研究者。

1.3 方法

行麻醉前半小時(shí)，給予被選對(duì)象肌注阿托品0.5mg和苯巴比妥鈉0.1g。待完成注射后，將患者推入手術(shù)室，并構(gòu)建靜脈通路，密切觀察患者的各項(xiàng)指標(biāo)、體征情況，包括血氧飽和度與心率、心電圖與血壓等。予以參照組實(shí)施常規(guī)全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)藥物選用維庫(kù)溴銨0.1mg/kg和依托咪酯0.2至0.3mg/kg、咪達(dá)唑侖0.05mg/kg和芬太尼3至4μg/kg，待完成氣管插管后采取機(jī)械通氣。手術(shù)期間，給予患者持續(xù)靜注異丙酚、瑞芬太尼，間斷靜注維庫(kù)溴銨維持麻醉，同時(shí)指導(dǎo)患者對(duì)異氟醚間斷吸入，適當(dāng)調(diào)整麻醉深度。在術(shù)畢前十分鐘，將麻醉藥物注射終止。予以研究組實(shí)施全麻復(fù)合硬膜外麻醉，全麻誘導(dǎo)的開展可依照參照組進(jìn)行，硬膜外麻醉的實(shí)施則是，對(duì)行胸部手術(shù)治療者，硬膜外穿刺其第4至5胸椎間；對(duì)行腹部手術(shù)治療者，硬膜外穿刺其第10至11胸椎間，待完成穿刺后置管，經(jīng)導(dǎo)管把3毫升2%利多卡因向硬膜外腔注入，然后追加0.375%濃度羅哌卡因，每次2至3毫升?？刂菩夭渴中g(shù)麻醉平面在胸2至10左右；控制腹部手術(shù)麻醉平面在胸6以下。手術(shù)期間，依照患者麻醉深度對(duì)0.375%羅哌卡因間斷追加維持麻醉。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

實(shí)施簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查（MMSE）評(píng)分量表對(duì)麻醉誘導(dǎo)后患者的MMSE評(píng)分情況進(jìn)行評(píng)定，30分滿分，當(dāng)評(píng)分未超過23分時(shí)，則說明患者伴有POCD，評(píng)分越低說明患者POCD越嚴(yán)重。

比較觀察術(shù)后早期12小時(shí)、72小時(shí)不同時(shí)段患者POCD發(fā)生率情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在此次報(bào)道中，計(jì)量數(shù)據(jù)應(yīng)用（），行t檢驗(yàn)開展組間對(duì)比；計(jì)數(shù)資料實(shí)施百分比，行卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間對(duì)比，應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，對(duì)比差異用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比術(shù)后早期不同時(shí)段POCD情況

術(shù)后12小時(shí)，參照組患者的POCD發(fā)生率明顯高于研究組（P<0.05）；術(shù)后72小時(shí)，兩組患者POCD發(fā)生率情況比較，組間數(shù)據(jù)無(wú)差異性（P>0.05）。表1示。

2.2 對(duì)比不同時(shí)段患者M(jìn)MSE評(píng)分

麻醉前，參照組與研究組患者的MMSE評(píng)分比較，組間數(shù)據(jù)無(wú)差異性（P>0.05）；麻醉后12小時(shí)、24小時(shí)和72小時(shí)時(shí)段，研究組患者的MMSE評(píng)分均明顯高于參照組（P<0.05）；麻醉后7天，兩組患者的MMSE評(píng)分對(duì)比，組間數(shù)據(jù)無(wú)差異性（P>0.05）。表2示。

3 討論

POCD是術(shù)后常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，患病人群多以急性手術(shù)或大型手術(shù)后老年患者居多，能對(duì)患者恢復(fù)帶來影響，甚至還易提高阿爾茨海默?。ˋD）的發(fā)生。AD屬于神經(jīng)系統(tǒng)退行性病癥，具有病情呈進(jìn)行性發(fā)展、起病隱匿等特點(diǎn)，容易導(dǎo)致患者全面性癡呆，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，使其死亡率提高。MMSE是對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估的主要方法。有報(bào)道顯示[3]，實(shí)施MMSE評(píng)分法評(píng)價(jià)POCD，具有較高的評(píng)價(jià)準(zhǔn)確率。有統(tǒng)計(jì)顯示[4]，此方法能將意識(shí)、情緒異常等因素的干擾有效排除，82%是特異性，87%是敏感性。30分MMSE評(píng)估最高分，當(dāng)評(píng)分未超過23分時(shí)，則說明患者伴有認(rèn)知功能障礙。手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)與麻醉藥物殘余是誘發(fā)術(shù)后POCD形成的主要因素，麻醉劑量過于偏低，能對(duì)患者的神經(jīng)功能產(chǎn)生影響。所以，如何將術(shù)后POCD降低，以及對(duì)麻醉方式的選取，是目前臨床需要重點(diǎn)研究的內(nèi)容。

在臨床麻醉中，全麻復(fù)合硬膜外麻醉的應(yīng)用范圍相對(duì)較廣，且也有較多相關(guān)臨床研究。研究顯示[5]，相比單一全麻誘導(dǎo)，實(shí)施全麻復(fù)合硬膜外麻醉，不僅具有一定的鎮(zhèn)痛效果，而且還能使術(shù)后并發(fā)癥降低，使患者失血量減少。由于老年人的機(jī)體器官功能會(huì)隨著年齡的增加而逐漸衰退，因此能降低麻醉性鎮(zhèn)痛藥的耐受性，全身麻醉藥能對(duì)中樞膽堿能系統(tǒng)的功能實(shí)施抑制，如能將乙酰膽堿受體阻斷，突觸小體對(duì)膽堿攝取的抑制，以及乙酰膽堿釋放的抑制等，同時(shí)還會(huì)對(duì)其他神經(jīng)遞質(zhì)的釋放產(chǎn)生影響。強(qiáng)烈持續(xù)應(yīng)激能對(duì)患者的學(xué)習(xí)、記憶能力產(chǎn)生影響，損害大腦海馬區(qū)，而最為強(qiáng)烈的刺激因素當(dāng)屬手術(shù)。為防止性別因素影響本次研究，對(duì)此筆者所選患者均為男性。

本研究以我院接收的行手術(shù)治療的98例老年男性患者為研究對(duì)象，依照患者意愿選取麻醉方法，隨機(jī)分設(shè)研究組與參照組。其中，前者采取全麻復(fù)合硬膜外麻醉，后者采取常規(guī)全身麻醉。結(jié)合上述研究結(jié)果得出，相比行單一全面誘導(dǎo)，對(duì)患者開展全麻復(fù)合硬膜外麻醉，能有效降低術(shù)后患者早期認(rèn)知功能狀態(tài)。究其原因是，全麻復(fù)合硬膜外麻醉能使術(shù)中患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性明顯提升，使患者術(shù)后POCD的發(fā)生率下降。有報(bào)道表明[6]，給予老年患者應(yīng)用全麻復(fù)合硬膜外麻醉，能顯著降低患者術(shù)后POCD。上述研究報(bào)道內(nèi)容和本次研究結(jié)果相一致。所以，針對(duì)老年手術(shù)患者，臨床可依照患者實(shí)際情況，對(duì)麻醉誘導(dǎo)方式合理選擇，同時(shí)對(duì)術(shù)后進(jìn)行有效干預(yù)，這樣不僅能使患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短 ，而且還能使術(shù)后POCD的發(fā)生率最大程度降低。

總而言之，對(duì)行手術(shù)治療的老年男性患者，實(shí)施全麻復(fù)合硬膜外麻醉，能使術(shù)后認(rèn)知功能障礙情況的發(fā)生減少，值得應(yīng)用推廣。

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