中藥聯(lián)合中頻導(dǎo)入治療血瘀氣滯型肩周炎對(duì)功能活動(dòng)的影響

馬思瑤，張建福，張董

【摘 要】目的：觀察中藥聯(lián)合中頻導(dǎo)入治療血瘀氣滯型肩周炎的鎮(zhèn)痛和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的臨床療效。方法：將63例血瘀氣滯型肩周炎患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組31例和治療組32例。2組均進(jìn)行肩部功能鍛煉，對(duì)照組采用中頻電療法治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療。2組均治療4周。觀察2組臨床療效以及治療前后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、肩關(guān)節(jié)功能Constant-murley評(píng)分。結(jié)果：治療組治愈15例，好轉(zhuǎn)13例，未愈2例，總有效率為93.33%；對(duì)照組治愈7例，好轉(zhuǎn)15例，未愈8例，總有效率為73.33%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，2組VAS評(píng)分及Constant-murley

評(píng)分較治療前均有改善（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。結(jié)論：在功能鍛煉基礎(chǔ)上，采用中藥聯(lián)合中頻導(dǎo)入治療血瘀氣滯型肩周炎可以顯著減輕疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能，臨床療效顯著且安全。

【關(guān)鍵詞】 肩周炎；血瘀氣滯型；中藥；中頻導(dǎo)入；關(guān)節(jié)功能

Effect of Treating Qi-stagnation and Blood-stasis Type Scapulohumeral Periarthritis with Chinese Medicine Combined with Intermediate Frequency Introduction on Joint Function

MA Si-yao，ZHANG Jian-fu，ZHANG Dong-zhe

【ABSTRACT】Objective：To observe and analyze the clinical efficacy of Chinese medicine combined with intermediate frequency introduction on joint function in the treatment of qi-stagnation and blood-stasis type scapulohumeral periarthritis.Methods：Sixty three cases of qi-stagnation and blood-stasis type scapulohumeral periarthritis were divided into a control group（31 cases）and a treatment group（32 cases）according to the random number table.Patients in both groups were guided to take shoulder exercise.The control group was treated with intermediate frequency electrotherapy.Based on the former treatment for the control group，the treatment group was treated with Chinese medicine.Both groups were treated for 4 weeks.The clinical effect as well as the pain visual analogue score（VAS）score and the shoulder function Constant-murley score of the two groups were observed before and after treatment.Results：In the treatment group，15 cases were cured，13 cases were improved，2 cases

were ineffective，and the total effective rate was 93.33%；while in the control group，7 cases were cured，15 cases were improved，8 cases were ineffective，and the total effective rate was 73.33%.The difference between the two groups

was statistically significant（P < 0.05）.After treatment，the VAS scores and Constant-murley scores of the

two groups were improved（P < 0.05），and the treatment group was better than the control group（P < 0.05）.Conclusion：On the basis of functional exercise，Chinese medicine combined with intermediate frequency induction can significantly relieve pain and improve shoulder function in the treatment of qi-stagnation and blood-stasis type scapulohumeral periarthritis，effective and safe.

【Keywords】 periarthritis of shoulder；blood stasis and qi stagnation；Chinese medicine；intermediate frequency introduction；joint functionendprint

肩周炎又稱“五十肩”，以肩關(guān)節(jié)疼痛與活動(dòng)功能障礙為主要癥狀。本病女性發(fā)病率高于男性，多發(fā)生于50歲左右[1]。目前肩周炎治療的主要目的是減輕疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，臨床上多采用口服非甾體抗炎藥結(jié)合物理療法治療，雖然可緩解疼痛，但因其可能導(dǎo)致患者胃腸道出血及心血管意外事件，在臨床應(yīng)用時(shí)具有一定風(fēng)險(xiǎn)[2]。隨著近年來(lái)對(duì)肩周炎的研究，中醫(yī)藥結(jié)合物理療法治療本病顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[3]?；谝陨涎芯勘尘?，本研究采用中藥聯(lián)合中頻導(dǎo)入治療血瘀氣滯型肩周炎患者32例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1 一般資料 選取2015年1月至2016年6月在河南省中醫(yī)院骨傷科就診的血瘀氣滯型肩周炎患者63例，將患者按就診順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組32例和對(duì)照組31例。治療組男14例，女18例；年齡46～53歲，平均（49.48±1.95）歲；病程2～6個(gè)月，平均（4.58±

1.20）個(gè)月；左肩10例，右肩22例。對(duì)照組男15例，

女16例；年齡47～53歲，平均（50.15±2.18）歲；

病程2～6個(gè)月，平均（3.60±1.13）個(gè)月；左肩11例，右肩19例。2組患者在性別、年齡、病程、患病部位等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究獲得河南省中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照2012年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制訂的《肩關(guān)節(jié)周?chē)住穂4]診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①因勞損、外傷等原因引起；②肩部活動(dòng)受限，以外展、上舉、后伸、背伸、外旋更為明顯，肩周壓痛，可有不同程度的三角肌及岡上肌萎縮，呈扛肩現(xiàn)象；③X線無(wú)明顯異常，中晚期可見(jiàn)骨質(zhì)疏松，但無(wú)骨質(zhì)破壞；④心電圖無(wú)異常，肩關(guān)節(jié)正側(cè)位片無(wú)器質(zhì)性異常。

1.2.2 中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn) 血瘀氣滯證主癥為肩部腫痛拒按，夜間為甚；次癥為舌質(zhì)淡或有瘀斑，舌苔白或薄黃，脈弦或細(xì)澀。主癥必備，結(jié)合次癥1項(xiàng)即可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡45～60歲；③自愿加入研究且簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重肝腎功能受損，心肺功能不全者；②肩部腫瘤等惡病變體質(zhì)者；③皮膚缺損、過(guò)敏體質(zhì)及皮膚病者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn) ①依從性差，未按規(guī)定治療導(dǎo)致不能判斷臨床療效者；②因各種意外情況不能堅(jiān)持治療者。

2 方 法

2.1 治療方法 2組均進(jìn)行肩部功能鍛煉[4]，包括屈伸旋轉(zhuǎn)及內(nèi)收外展等，每日1次，每次30 min，

以患肩感酸痛且能夠忍受為度。

對(duì)照組采用中頻電療法，BA2008-Ⅱ型中頻電療儀（北京奔奧新技術(shù)有限公司），電壓220 V，頻率2000～8000 Hz，選擇阿是穴。鋪4層電極大小紗布（噴利多卡因，以濕而不滴液為度）為襯墊，將電極板放于阿是穴。

治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療，襯墊采用科室自制布?jí)|（與電極片等大），使用時(shí)將布?jí)|放在蒸鍋里與中藥制劑（藥物組成：伸筋草60 g、透骨草60 g、紅花30 g、丹參30 g、雞血藤30 g、艾葉30 g、桑枝30 g、威靈仙20 g、制乳香20 g、制沒(méi)藥20 g）同煮，每次1劑，加水1000 mL煎煮1 h，冷至室溫，把布?jí)|用鉗子擰干后，敷在肩部病灶作為襯墊，電極板放在布?jí)|上開(kāi)始治療。

2組均采用連續(xù)模式，每次20 min，每日1次，每周5次，共治療4周。所有制劑均由河南省中醫(yī)院中藥房提供，煎藥房統(tǒng)一煎煮。

2.2 觀察指標(biāo) 采用0～10分的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分評(píng)價(jià)治療前后疼痛程度，采用Constant-murley評(píng)分法評(píng)價(jià)治療前后肩關(guān)節(jié)功能。

2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常。好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍有進(jìn)步。未愈：與治療前無(wú)明顯差別。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

治療期間，治療組2例未堅(jiān)持治療，對(duì)照組

1例失訪，堅(jiān)持治療至結(jié)束和資料齊全者各30例。治療期間研究對(duì)象一般情況及肝腎功能等相關(guān)指標(biāo)未見(jiàn)異常變化，無(wú)相應(yīng)干預(yù)措施的嚴(yán)重不良事件

發(fā)生。

3.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率為73.33%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

3.2 2組治療前后VAS評(píng)分、Constant-murley評(píng)分比較 治療后，2組VAS評(píng)分、Constant-murley評(píng)分較治療前均降低（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

4 討 論

肩周炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，按照中醫(yī)理論，肩周炎分為寒濕痹阻型、血瘀氣滯型及氣血虧虛型，對(duì)血瘀氣滯型常采用中藥舒筋活血、溫經(jīng)通絡(luò)治

療[4]。隨著西醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前對(duì)于肩周炎并沒(méi)有單一的有效治療手段，臨床常采用綜合手段治療，而且中西醫(yī)結(jié)合治療本病成為目前的趨勢(shì)[6-7]。

主動(dòng)功能鍛煉是治療肩周炎的一種有效方法，已在臨床中得到廣泛驗(yàn)證[8]。有研究表明，主動(dòng)鍛煉對(duì)緩解肩周炎患者急性期及緩解期疼痛及肩功能障礙有確切的療效[9]。本研究通過(guò)主動(dòng)功能鍛煉活血養(yǎng)氣、滑利關(guān)節(jié)。

中頻治療為臨床運(yùn)用較多的理療方法之一，可有效改善局部血液循環(huán)，刺激較為溫和，安全性高，患者易于接受[10]；運(yùn)用中藥中頻導(dǎo)入，可以有效增加藥物透入，提高局部藥物濃度，利于藥物的有效成分吸收，而且避免了口服藥物對(duì)消化系統(tǒng)的刺激，減少毒副作用[11]。本研究采用的中頻導(dǎo)入中藥方中伸筋草、透骨草活血舒筋活絡(luò)為君藥；紅花、丹參、雞血藤活血祛瘀止痛為臣藥；艾葉、桑枝溫經(jīng)通脈行氣為佐藥；威靈仙、乳香、沒(méi)藥活血行氣止痛，且其性辛溫走竄，引藥透皮為使藥。諸藥合用，共奏舒筋活血、溫經(jīng)通絡(luò)之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，伸筋草中含有多種生物堿、三萜類等化學(xué)成分，具有抗炎、鎮(zhèn)痛等多種藥理作用[12]；乳香、沒(méi)藥以揮發(fā)油類成分為主，具有良好的促透作用[13]。endprint

本研究治療后2組患者肩關(guān)節(jié)功能均有改善，疼痛減輕，且中藥聯(lián)合中頻導(dǎo)入在治療血瘀氣滯型肩周炎的療效上更有優(yōu)勢(shì)。治療后2組VAS評(píng)分及Constant-murley肩關(guān)節(jié)評(píng)分較治療前均有改善（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）；治療組的總有效率高于對(duì)照組（P < 0.05）。

綜上所述，在主動(dòng)功能鍛煉的基礎(chǔ)上，采用中藥聯(lián)合中頻導(dǎo)入治療血瘀氣滯型肩周炎能夠進(jìn)一步減輕疼痛、改善肩關(guān)節(jié)功能，臨床效果顯著且安全。

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收稿日期：2017-06-07；修回日期：2017-07-17endprint