遠程病理會診解決基層“剛需”

文/本刊記者 郭瀟雅

武漢大學人民醫(yī)院這名“老司機”，驅動基層病理診斷坐上了“互聯(lián)網+”的快車。

8月12日上午，在湖北省潛江市中心醫(yī)院八樓手術室中，一臺乳腺腫塊手術正在緊張地進行。手術醫(yī)師在順利切除腫塊后，決定暫停手術半小時，這是為何呢？

原來，手術醫(yī)師利用暫停時間，迅速將腫塊組織送到病理科，技術人員將其制成冰凍切片，經過高清病理掃描儀數(shù)字化后，把病理圖像實時傳輸給武漢大學人民醫(yī)院當天成立的病理會診中心。中心專家僅用3分鐘時間閱片，并馬上給出病理診斷，患者為乳腺浸潤性癌。潛江市中心醫(yī)院醫(yī)生根據診斷結果，隨即為患者進行乳腺癌根治術。

在信息化時代的大背景下，遠程會診中心并不陌生，但遠程“病理”會診中心卻讓人眼前一亮。據了解，該中心以縣級醫(yī)院為組建單位、以“互聯(lián)網+術中冰凍切片診斷”為特色，現(xiàn)已與湖北省、河南省是的14家基層醫(yī)院簽約服務，協(xié)助解決這些基層醫(yī)院對于病理專家的“剛需”。

武漢大學人民醫(yī)院病理會診中心正進行遠程病理會診。

病理學科是塊短板

現(xiàn)代臨床醫(yī)學之父威廉·奧斯勒爵士有一句名言，“病理學乃醫(yī)學之本”。疾病的有效治療建立在準確的診斷基礎上，當前的臨床診斷中，病理診斷準確率最高，被譽為診斷“金標準”。外科醫(yī)生根據病理診斷決定手術方案，內科醫(yī)生根據病理診斷決定治療方案。鐘南山院士指出，臨床病理水平是衡量國家醫(yī)療質量的重要標志。

但在我國，病理學卻是醫(yī)療服務木桶中的短板，缺乏病理醫(yī)生成為多數(shù)醫(yī)院的常態(tài)。十二屆全國人民代表大會常務委員會副委員長陳竺疾呼：“醫(yī)學之本淪為醫(yī)學之末，病理科成為醫(yī)院的角落科室！”

武漢大學人民醫(yī)院病理科主任袁靜萍告訴記者，病理學科難以發(fā)展的原因主要有以下3個因素。

一是病理科收入低。醫(yī)療服務在進行物價核定時，會把耗材和設備放在重要位置，人工費用比重極小。由于病理科所用耗材低廉，所用設備少，主要靠人工，因此定價有“不正常低”的說法。比如，一張細胞學切片，從采集、制片、染色到看切片、打報告，收費僅5元。一個決定患者治療方案的診斷報告，診斷費用卻如此低廉，導致病理科總收入少，醫(yī)生待遇低，留不住人才。

二是病理科工作環(huán)境差。病理科所用主要試劑甲醛、二甲苯都是有毒的，醫(yī)務工作者不愿從事病理工作。

三是病理科風險大。其他醫(yī)技科室的病理診斷報告可以不做明確性診斷，用“不排除”“可能是”“應該考慮”等含糊的字眼表達，但是病理科的報告必須準確、明確表達。因為臨床醫(yī)生是根據病理科診斷結果進行治療，一旦病理診斷錯誤，就是醫(yī)療事故。

由于收入低、環(huán)境差、風險高，病理學向來是醫(yī)學專業(yè)的冷崗，病理學發(fā)展滯后早已不能適應當代醫(yī)學的需求。根據《2015年國家病理科醫(yī)療質量報告》數(shù)據，在醫(yī)師資源配備方面，我國規(guī)定每百張病床要配備一名病理醫(yī)師，但目前我國百床醫(yī)師配備量全面不足，平均每百張病床只配備了0.52個病理醫(yī)師，沒有一個省份能達到最低配置要求?？梢?，病理醫(yī)師資源非常短缺。

我國城鄉(xiāng)和區(qū)域發(fā)展不平衡，優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源集中在大城市的“虹吸現(xiàn)象”，在病理學科體現(xiàn)得尤為突出。病理診斷是一門經驗學科，培養(yǎng)一個合格的病理醫(yī)生，一般需要10年甚至更長時間。但就連學習培訓的機會，也都集中在“北上廣”等一線城市，進一步拉大了不同地區(qū)病理醫(yī)師的診斷水平，導致基層病理診斷質量十分堪憂，從業(yè)人員繼續(xù)教學教育水平亟待加強。

基于此，武漢大學人民醫(yī)院兩年前就進行了積極的探索，在醫(yī)聯(lián)體建設過程中，一直把對基層醫(yī)院病理科的幫扶列為核心工作。該院院長助理陳長征說，在深入現(xiàn)場調研的基礎上，醫(yī)院決定用“武大模式”破解這一難題，即讓“病理服務”搭上“互聯(lián)網+”快車，先后在省外的新疆第五師醫(yī)院、省內的監(jiān)利縣人民醫(yī)院進行了大膽嘗試。截至今年7月，該院病理科已協(xié)助這兩家醫(yī)院進行了300多例遠程病理診斷，其中冰凍快速切片236例，準確率99.6%，取得明顯成效。

病理搭上互聯(lián)快車

“這種遠程病理會診，真正為基層醫(yī)療機構解決了大問題。對于醫(yī)院來說，縮短了平均住院時間，減少了平均住院費用，提高了醫(yī)院的診治水平和形象口碑；對于醫(yī)生來說，降低了診斷風險，提高了治病效率，增強了臨床服務能力?！睗摻兄行尼t(yī)院院長沈滌非由衷地感嘆。

袁靜萍表示，以往在基層醫(yī)院，患者乳腺包塊被切除后，要經過漫長的5～7天等待病理診斷結果，如為良性腫瘤，手術即宣告完成；如為惡性腫瘤，醫(yī)院會擇期進行第二次手術，患者不得不“二進宮”。二次手術難度大，并發(fā)癥也會增多，對患者造成身體、財產、時間、心理等多重傷害。如今通過遠程病理會診中心，讓患者在家門口享受省部級醫(yī)院高水平的病理服務。目前，遠程病理會診已使70余名患者避免了二次手術。

手術中暫停半小時是否會對患者有所影響？對于記者的這一問題，袁靜萍坦言，的確有一定的影響，但并不大。因為在現(xiàn)代手術監(jiān)護條件下，手術時長增減半小時完全可以實現(xiàn)，更何況很多大型手術都是持續(xù)十幾個小時以上的。另一方面，有了明確的診斷，手術醫(yī)生據此制定了科學的手術方案，治療效果更準確有效，實際上為患者贏得了更多的機會。

僅有3分鐘的閱讀病理圖像時間如何保證準確？對于這一問題，袁靜萍說，所謂3分鐘是指包括遠程切片圖像的傳輸時間。對于經驗豐富的病理醫(yī)生來說，常見病的良惡性病理診斷無需3分鐘，過眼即可明確；反之，沒有診斷閱歷的醫(yī)生，再長的診斷時間也不一定能提供明確的診斷結果。所以，時間長短與診斷準確性并無必然關聯(lián)。

袁靜萍表示，手術暫停時間和醫(yī)生閱片時間都不是問題，真正遇到的問題有以下3個方面。

一是圖像采集與傳輸問題。遠程會診的必備工具是切片掃描儀，通過它將冰凍切片數(shù)字化并進行網絡傳輸。一臺進口的高精度掃描儀須花費數(shù)十萬至百萬元，基層醫(yī)院普遍負擔不起，而低端的掃描儀會降低掃描精度，使診斷風險增加。

二是法律風險問題。術中冰凍快切的診斷風險極高，無法做到100%準確，容易引起醫(yī)療糾紛與訴訟，現(xiàn)在尚無相關醫(yī)療保險險種可以購買。

三是專業(yè)技術問題。術中冰凍快切技術是病理診斷準確性的重要前提，但由于基層醫(yī)院以往很少開展該業(yè)務，醫(yī)生取材還有待進一步規(guī)范，切片制作與染色技術需要進一步提升。

但無論如何，這種以?？茀f(xié)作為紐帶、以互聯(lián)網技術為載體形成的“互聯(lián)網+?？坡?lián)盟”模式已是一種創(chuàng)新。武漢大學人民醫(yī)院副院長沈吟表示，在做好遠程病理會診中心的基礎上，醫(yī)院會進一步開展影像學、心電、腫瘤等學科的遠程會診工作，以此助推分級診療政策，切實緩解百姓看病難的問題。