不同劑量布比卡因脊髓麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的老年患者血流動力學(xué)的影響

劉艷莉

（黑龍江省電力醫(yī)院麻醉科，黑龍江 哈爾濱 150090）

雖然經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的應(yīng)用效果顯著，但是對麻醉有著較高要求，為了對患者圍術(shù)期的安全、舒適進(jìn)行有效保證，選擇一種合適的麻醉方式，并且對麻醉用藥劑量進(jìn)行合理控制是十分必要的[1]。本研究中便針對該手術(shù)麻醉過程中不同劑量布比卡因的應(yīng)用效果進(jìn)行了探究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2016年8月我院收治的行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的老年患者70例，將其分為兩組，觀察組患者平均年齡（69.89±5.89）歲，共35例，男性15例，女性20例。對照組患者平均年齡（69.99±5.99）歲，共35例，男性14例，女性21例。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有對比價值。

1.2 方法

對兩組患者進(jìn)行麻醉之前，均要給予其5 mL/kg聚明膠肽輸注，然后再給予其乳酸林格液6～8 mL/（kg·h）輸入，以此來進(jìn)行維持。指導(dǎo)患者采取左側(cè)臥位，在其腰2-3間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，然后再在其蛛網(wǎng)膜下腔插入26 G針，將0.5%布比卡因注射到患者頭部，以此來完成脊髓麻醉，對照組用藥劑量為2.0 mg，觀察組為1.5 mg，完成注藥之后，于硬膜外進(jìn)行導(dǎo)管留置。完成麻醉之后，患者取平臥位，分次硬膜外給予其0.8%羅哌卡因，每次應(yīng)用的劑量為3 mL，一直到麻醉平面到達(dá)胸6水平，雙J管進(jìn)行逆行放置，然后再對患者進(jìn)行俯臥位定位處理。每隔三分鐘對麻醉平面采用針刺法進(jìn)行測定，當(dāng)其達(dá)到胸6水平之后，便可以消毒，然后行穿刺手術(shù)，如果患者的基礎(chǔ)血壓水平降低幅度在30%以上，則說明有低血壓現(xiàn)象出現(xiàn)，此時要將患者的實際血壓情況作為依據(jù)，給予其間羥胺連續(xù)泵入，以此來穩(wěn)定收縮壓在100 mmHg～120 mmHg之間。如果患者每分鐘的心率在60次以下，則表示其心動過緩，則要給予其0.5 mg阿托品。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組不同時期心率、舒張壓、收縮壓變化情況，包括T1（麻醉前）、T2（截石位）、T3（俯臥位）、T4（俯臥位手術(shù)開始后15 min）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

在SPSS 19.0軟件包中納入數(shù)據(jù)，差異分別用t或者卡方來檢驗，若P＜0.05，則代表差異明顯。

2 結(jié) 果

觀察組患者不同時間點心率、舒張壓與收縮壓的波動幅度小于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 血流動力學(xué)水平對比（±s）

表1 血流動力學(xué)水平對比（±s）

指標(biāo) 組別 T1 T2 T3 T4心率（次/min） 對照組 70.9±5.5 77.3±6.4 81.6±6.1 69.3±6.6觀察組 71.1±5.4 73.3±5.6 76.9±6.0 72.8±5.7舒張壓（mmHg） 對照組 81.3±6.7 74.6±7.0 63.4±6.8 74.9±8.1觀察組 79.6±8.7 76.9±7.5 70.6±7.1 77.9±7.4收縮壓(mmHg) 對照組 129.9±7.2 125.2±9.7 117.7±12.2 127.6±8.8觀察組 133.2±6.2 128.6±8.6 123.9±11.1 129 .4±9.7

3 討 論

臨床上通常會采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)對輸尿管上段結(jié)石、腎盂結(jié)石進(jìn)行治療，該手術(shù)方式具有微創(chuàng)、定位準(zhǔn)確、取石率高等諸多優(yōu)點，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。但是在手術(shù)過程中，患者需要變化兩次體位，這會對其血流動力學(xué)造成較大影響[2]?，F(xiàn)階段，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中通常會采用腰硬聯(lián)合麻醉、硬膜外麻醉、全身麻醉等麻醉方式，本研究中所選麻醉方式為脊髓麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，具有較高的安全性。麻醉過程中，分別給予兩組患者2.0 mL與1.5 mL利多卡因，結(jié)果顯示，觀察組患者不同時間點心率、舒張壓與收縮壓的波動幅度小于對照組，P＜0.05，可見相對于高劑量用藥，低劑量用藥對患者血流動力學(xué)產(chǎn)生的影響更小。對老年患者而言，2.0 mL利多卡因的劑量偏大，雖然能夠獲得良好的麻醉效果，但是存在較高的麻醉平面，容易減少靜脈回流，引發(fā)低血壓出現(xiàn)。而采用1.5 mL利多卡因腰硬聯(lián)合麻醉對患者血流動力學(xué)產(chǎn)生的影響較小，能夠?qū)疚膊可窠?jīng)進(jìn)行快速阻滯。

綜上所述，低劑量布比卡因脊髓麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的老年患者的血流動力影響小。

[1]楊焱焰.用不同劑量與濃度的布比卡因?qū)夏晔中g(shù)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(23):248-249.

[2]杜海靖.不同劑量和質(zhì)量濃度布比卡因在老年患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].南通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2015,35(6):547-548.