改良手術(shù)治療舌前腺囊腫的臨床療效探討

孫道成，薛鑫鑫，張 于，彭 娟

（江蘇省揚州市江都人民醫(yī)院口腔科，江蘇 揚州 225200）

舌前腺是人體唾液腺中較小的1對腺體，位于舌尖腹面舌系帶兩側(cè)黏膜下肌層內(nèi)，其導(dǎo)管開口較多且位于舌下皺壁內(nèi)。舌前腺腺體發(fā)炎或受創(chuàng)后，其導(dǎo)管易變狹窄或受阻，導(dǎo)致分泌液外滲至組織間或潴留于導(dǎo)管內(nèi)而形成舌前腺囊腫。舌前腺囊腫患者一般較少自愈，且易反復(fù)破潰。臨床治療舌前腺囊腫有非手術(shù)治療法，包括藥物燒灼腐蝕、冷凍或微波消除等手段，但其治療后復(fù)發(fā)率較高[1]。囊腫加鄰近病變腺泡摘除術(shù)是臨床常用的傳統(tǒng)手術(shù)療法，但術(shù)中僅將產(chǎn)生囊腫的部分腺體摘除，保留的余下舌前腺腺體仍會產(chǎn)生新的囊腫。本研究根據(jù)舌前腺自身解剖特點，采用改良手術(shù)，旨在將囊腫及患側(cè)舌前腺完整摘除，改進常規(guī)手術(shù)行舌前腺囊腫及病變腺體摘除后囊腫易復(fù)發(fā)的缺點，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年8月我院口腔科診治的舌前腺囊腫患者42例作為研究對象。所有患者均經(jīng)臨床檢查及術(shù)后病理檢查確診，且入組患者及其家屬術(shù)前均知情并同意。排除具有明顯手術(shù)禁忌癥者；口腔內(nèi)有明顯器質(zhì)性病變者；年齡＞65歲者；妊娠哺乳期婦女等。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會研究并通過批準。依據(jù)治療方法的不同將入組患者分為常規(guī)組（n=21）與改良組（n=21）。常規(guī)組男11例，女10例；年齡6～36歲，平均（14.24±2.95）歲；病程3 d～12個月，平均（1.24±0.56）個月；囊腫位于舌尖腹面左側(cè)10例，右側(cè)10例，雙側(cè)1例。改良組男12例，女9例；年齡5～30歲，平均（13.98±3.02）歲；病程5 d～10個月，平均（1.17±0.67）個月；囊腫位于舌尖腹面左側(cè)9例，右側(cè)10例，雙側(cè)2例。2組患者以上主要一般資料均無顯著統(tǒng)計學差異（P＞0.05），組間可進行對比研究。

1.2 方法

2組患者手術(shù)均采取局部浸潤麻醉或舌神經(jīng)阻滯麻醉。常規(guī)組給予傳統(tǒng)手術(shù)治療：沿囊腫邊緣做梭形切口，切開粘膜，完整分離并摘除囊腫，同時去除病變周圍腺體，充分止血后縫合。改良組給予改良手術(shù)治療：行囊腫表面梭形切口或舌腹正中切口，將囊腫及囊腫側(cè)舌前腺完整摘除。即在腫物邊緣外沿舌體長軸作梭形切口，切開粘膜及粘膜下層，直至淺層肌層，充分暴露囊腫及舌前腺腺體，完整切除后全層縫合（部分腺體位于肌層者需將鄰近肌肉一并切除）。對于囊腫位于中線無法判斷來源者，則沿正中切口將雙側(cè)腺體同時摘除。術(shù)后3 d給予2組患者抗生素類藥物以預(yù)防感染，并囑患者保持口腔衛(wèi)生。2組術(shù)后切除組織均送病理檢查。術(shù)后所有患者均定期隨訪半年。

1.3 觀察指標

（1）比較2組臨床治愈率。術(shù)后3個月內(nèi)原手術(shù)部位未出現(xiàn)囊腫判定為治愈，治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%；（2）統(tǒng)計2組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括術(shù)后出血、舌體麻木不適等；（3）比較2組患者術(shù)后隨訪的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件對以上數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，治愈率、不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率等計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床治愈率比較

改良組治愈率為95.24%，顯著高于常規(guī)組的71.43%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 2組臨床治愈率比較

2.2 2組不良反應(yīng)比較

2組患者術(shù)后出血、舌體麻木不適等不良反應(yīng)發(fā)生率及總不良反應(yīng)發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。且所有患者術(shù)后不良反應(yīng)經(jīng)干預(yù)后均緩解并消失。

表2 2組不良反應(yīng)比較 [n（%）]

2.3 2組復(fù)發(fā)率比較

術(shù)后隨訪中，改良組復(fù)發(fā)率為4.76%，顯著低于對照組的33.33%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表3。

表3 2組復(fù)發(fā)率比較

3 討 論

舌前腺囊腫好發(fā)于青少年群體，可能與其愛吹口香糖，有伸舌、翹舌等不良用舌習慣，或其牙切緣銳利、牙列不齊易損傷黏膜致使舌前腺腺體或?qū)Ч墚a(chǎn)生炎癥有關(guān)。目前，臨床治療舌前腺囊腫多采取手術(shù)或應(yīng)用激光、微波燒灼及注射硬化劑消除囊腫等方法[2]，但激光、微波及藥物注射等非手術(shù)療法治療后創(chuàng)面不易愈合平整，且一般無法對深入至肌層的病變腺體進行治療，致使治療后囊腫易復(fù)發(fā)[3]。舌前腺體積大且位置深，常規(guī)手術(shù)治療雖摘除了黏液囊腫及其發(fā)病腺體，但易殘留部分病變舌前腺腺體或傷及臨近腺泡而導(dǎo)致復(fù)發(fā)[4]。因此，應(yīng)當從舌前腺組織解剖學層面分析舌前腺囊腫發(fā)病機制，完整摘除患側(cè)舌前腺，防止囊腫復(fù)發(fā)。

舌前腺位于舌尖腹部舌系帶兩側(cè)黏膜下，距舌尖約0.8 cm，其腺泡組織常聚集成團，呈紡錘形、無包膜及間隔組織[5]。有學者[6]指出，舌前腺與周圍組織解剖關(guān)系復(fù)雜，其中舌深靜脈恰位于腺體與黏膜之間，另有部分腺體被莖突舌肌和舌下縱肌纖維覆蓋，且左右兩側(cè)舌前腺間薄薄的結(jié)締組織內(nèi)有較多血管和神經(jīng)貫通。本研究改良組采用改良手術(shù)治療，即行舌腹正中切口后將囊腫及囊腫側(cè)舌前腺完整摘除，行舌腹正中切口可避免因術(shù)中傷及舌深靜脈而大量出血影響手術(shù)視野，且沿中線切開黏膜后，可盡快找到腺體實質(zhì)并使其充分顯露，當需摘除兩側(cè)腺體時，只需分離中間間隔結(jié)締組織即可顯露對側(cè)腺體。與傳統(tǒng)術(shù)式只切除舌前腺囊腫及其相鄰的部分腺體相比，本研究中改良組采用囊腫及囊腫側(cè)舌前腺腺體完整摘除術(shù)，該術(shù)式將產(chǎn)生囊腫的舌前腺組織完整切除，不易出現(xiàn)殘留腺泡，有利于根治舌前腺囊腫。研究結(jié)果顯示，改良組治愈率為95.24%，顯著高于常規(guī)組的71.43%，差異具有統(tǒng)計學意義。本研究結(jié)果顯示，2組患者術(shù)后出血、舌體麻木不適等不良反應(yīng)發(fā)生率及總不良反應(yīng)發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學意義，說明無論改良手術(shù)還是常規(guī)手術(shù)治療舌前腺囊腫均安全可靠，術(shù)后患者不良反應(yīng)輕微，與相關(guān)研究相似[7-8]。術(shù)后隨訪半年發(fā)現(xiàn)，常規(guī)組患者中有7例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為33.33%；改良組患者中有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.76%，改良組復(fù)發(fā)率顯著低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義，提示改良組行舌腹正中切口將囊腫及舌前腺整體摘除手術(shù)治療舌前腺囊腫的療效，優(yōu)于常規(guī)手術(shù)治療方法。分析本研究改良組中出現(xiàn)1例患者復(fù)發(fā)，檢查發(fā)現(xiàn)新生囊腫位于前期手術(shù)的對側(cè)，這可能是因為手術(shù)切除后縫合傷口時損傷了對側(cè)腺體所造成的，對2組復(fù)發(fā)患者，行改良手術(shù)治療后，隨訪半年，無1例復(fù)發(fā)。有學者[9]指出應(yīng)將手術(shù)切除的病變組織送病理檢查，以防漏診惡性腫瘤，貽誤治療時機。本研究中2組42例患者術(shù)后切除組織病理檢查結(jié)果顯示，切除囊腫組織呈扁平復(fù)層鱗狀上皮24例，黏液腺組織伴囊腫形成18例，均無惡性病變。

綜上所述，改良手術(shù)治療舌前腺囊腫具有治愈率高及不易復(fù)發(fā)等優(yōu)勢，且術(shù)后出血、舌體麻木不適等不良反應(yīng)輕微，安全可靠，值得在臨床上推廣。

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